Neurokirurgisen haavan hoito

Transkriptio

1 Neurokirurgisen haavan hoito Alueellinen neurohoitotyön iltapäivä sh. Laura Louhi, TYKS Neurokirurgian vuodeosasto

2 Miksi neurokirurgisen haavan hoitoon tulee kiinnittää erityistä huomiota? Keskushermoston puolustusmekanismit ovat heikommat kuin muualla kehossa suojauksen murruttua leikkauksen tai trauman takia. Neurokirurginen haavainfektio voi johtaa syvään ja vaikeasti hoidettavaan keskushermostoinfektioon.

3 Haavan infektioriskiä lisääviä tekijöitä Aivo-selkäydinnestevuoto haavalta Uusintaleikkaus Potilaan muut sairaudet ja pitkäaikaissairauksien huono hoitotasapaino Pitkä leikkauksen kesto Pitkä ventrikulostomiahoito

4 Haavan paranemisen ja leikkauksesta toipumisen erityiset haasteet Pitkät leikkaukset Keskushermoston suojaus on murtunut leikkauksen takia Antibioottien huono pääsy veri-aivoesteen yli Riittävä kivun hoito ja keuhkokuumeen ennaltaehkäisy erityisesti isojen selkäleikkauksien jälkeen

5 Pään haavojen tarkkailu Vuotaako haava? Mitä haavalta vuotaa, likvoria, verta? Pään haavat eivät vuoda kudosnestettä. Pullottaako haava tai onko haava-alueella turvotusta? Onko haavalla tulehduksen merkkejä?

6 Vuotavalle haavalle ensiapuna imevä sidos, harsotaitokset ja napakka kierresidos, sekä myssy. Raportoi vuodosta lääkärille. Pullottavalle haavalle riittää harsotaitos ja napakka kierresidos sekä myssy. Tulehtuneelle haavalle hellävarainen puhdistus keittosuolalla tai suihkutus ja yhteys lääkäriin.

7 Yleisiä haavan hoidon ohjeita Alle 24h vanhaa haava käsitellään steriilisti. Haavasidokset poistetaan suojakäsineet kädessä ja laitetaan lähimpään roskikseen. Ennen ja jälkeen suojakäsineiden pukemista käytetään käsidesiä. Haavaa ei kosketella turhaan. Jokaista sidosten vaihtoa varten otetaan vain sillä kertaa tarvittava määrä sidostarpeita.

8 Tuoreen pään leikkaushaavan hoito Haava suojataan leikkauksen jälkeen imevillä sidoksilla. Päälle laitetaan harsotaitokset ja napakat kierresidokset sekä myssy. 2 POP haava tarkistetaan päänahkaa myöden Jos kallosta puuttuu pala ei saa laittaa napakoita kierresidoksia.

9 Yli 48h vanhan pään leikkaushaavan hoito Haava suihkutetaan 2 POP, kun iho on mennyt kiinni eikä haava ole enää verestävä. Hiukset saa siis pestä miedolla shampoolla. Siisti haava saa olla ilmahoidolla tai sen voi suojata kevyesti haavateipillä, jos suuri hankautumisvaara (esim. levoton vuodepotilas) tai potilas koskettelee haavaa.

10 Hiusten kuivaamista föönillä ei suositella niin kauan kun haavalla on hakaset tai ompeleet. Haavaa tulee varoa hiuksia harjatessa ja hiukset on harjattava haavalta poispäin. Haavaa ei saa kosketella turhaan. Silmälasien sankojen tai kuulolaitteen yms. osuessa haavalle, tulee vähintään se kohta haavasta suojata esim. haavateipillä.

11 Selän leikkaushaavan hoito Steriili käsittely 24h jos pieni haava ja 48h jos isompi haava. Saa suihkuttaa 2 POP alkaen, jos on tarvetta. Jos haava on siisti, voi sen suojata suihkun ajaksi haavateipillä ja vaihtaa kuivan, puhtaan haavateipin suihkun jälkeen. Seurataan mahdollista vuotoa haavalta. Suojataan haava vaatteiden yms. hankaukselta haavateipillä ompeleiden/hakasten ollessa haavalla ja kaksi vrk niiden poiston jälkeen.

12 Hakasten tai ompeleiden poisto Määrättynä päivänä. Haava arvioitava silmämääräisesti ennen hakasten/ompeleiden poistoa. Suositellaan suihkua ja hiusten pesua (pään haavat) ennen hakasten/ompeleiden poistoa. Hakasten/ompeleiden poiston jälkeen haava pidettävä kuivana 2 vrk ja suojattava steriilillä sidoksella.

13 Sulavat ompeleet Haavalla usein tukiteipit, joiden annetaan olla ohjeen mukaan, jos ovat siistit ja pysyvät haavalla. Suojataan haava haavateipillä niin kauan kuin kotihoito-ohjeessa on neuvottu.

14 Lähteet - Sairaalahygienia- ja infektiontorjuntayksikön ohjeet; hoito-ohjeet.fi - Suositus hoitoon liittyen infektoiden torjunnasta VSSHP alueella - Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta (6.painos, 2010). - Neurokirurgian vuodeosaston Infektioiden torjunta ja haavan hoito ohje