Silmätaudit Documentation

Transkriptio

1 Silmätaudit Documentation Release Wilhelm Matilainen

2

3 Sisältö 1 Laitteet ja välineet 1 2 Rakenteet 3 3 Seuranta Lääkehoito Diabetes Tilanteet Kaksoiskuvat Kuivasilmäisyys Silmänpaine Värikalvotulehdus Toimenpiteet 13 6 Tutkimukset 15 7 TODO 17 i

4 ii

5 LUKU 1 Laitteet ja välineet 1

6 Silmätaudit Documentation, Release Luku 1. Laitteet ja välineet

7 LUKU 2 Rakenteet 3

8 Silmätaudit Documentation, Release Luku 2. Rakenteet

9 LUKU 3 Seuranta Molemmat silmät pitää tutkia. 1. Näkö lasikorjauksella 2. Silmänpaineet 3. Luomet 4. Sidekalvot 5. Sarveiskalvot 6. Etukammiot 7. Värikalvot 8. Mykiöt tai tekomykiöt 9. Lasiaistilat 10. Näköhermon nystyt 11. Keltatäplä eli Macula lutea retinae 12. Keskeiset alueet eli keskiperiferia 3.1 Lääkehoito Hydroksiklorokiini 3.2 Diabetes Katso yleiset asiat 5

10 Silmätaudit Documentation, Release Uudissuonitus Värikalvo NVA - anterior Näköhermon nysty NVD - disc Keltatäplä eli macula NV? Keskialueet NVE - elsewhere 2. Pienet suonipullistumat - microaneurysm 3. Verisuonipoikkeavuudet Laskimolaajentuma - dilatation Ahtaumat - beading Haaroittuminen? - duplication 4. Pistevuodot - spot 5. Läiskävuodot 6. Rasvajäänteet - Hard exudate 7. Vuotojäänteet - 8. Paikalliset verenkiertovajauksesta aiheutuneet vauriot - Cotton-wool spot 6 Luku 3. Seuranta

11 LUKU 4 Tilanteet 4.1 Kaksoiskuvat Tutkittava kaksoiskuvien näkyminen Lähelle ja etäälle Yksittäisillä silmillä ja molemmilla silmillä Jos epäily jättisoluvaltimotulehduksesta, ota päivystyksellisesti PVK CRP Lasko Yhdellä silmällä katsoessa Silmän taittavien väliaineiden ongelma Molemmilla silmillä katsoessa Vaihtelevasti kahtena näkemistä Jatkuvasti kahtena näkemistä Huom: Päivystyksenä neurologin tekemä arviointi ja kuvantaminen 7

12 Silmätaudit Documentation, Release Syitä Aivohermopareesi INO Lähennysvajaus + silmävärve Kohdistus toimii Jättisoluvaltimotulehdus Sinus cavernosus oireyhtymä Kongestio Trigeminusvaurio Yleisoireet Silmäkuopan ylimääräinen aines Exophtalmus Kemoosi Hidas kehittyminen Trauma Oculomotorius Alas ja ulos Laajentunut mustuainen Trochlearis Pystysuuntainen tai vino kaksoiskuva 3 step test Abducens Vaakasuuntainen kaksoiskuva 4.2 Kuivasilmäisyys Kyyneleritys vähentynyt Ei runsasta kyynelvuotoa / vetistystä Schirmer <= 5 mm Kyynelnesteen haihtuminen lisääntynyt Kyynelet vuotaa / vetistää Schirmer >= 10 mm 8 Luku 4. Tilanteet

13 Silmätaudit Documentation, Release Valmisteet Vesipitoinen Oftagel Viscotears Rasvapitoinen Systane Balance Kyyneleritys vähentynyt Vesipitoinen kostutusvalmiste Jos ärtynyt sidekalvo Ei kyyneltietulppia FML 1 x 1-3 ad 3 kk Kyyneltietulpat Sulavat mm ja seurantakäynti 4 kk * 0.5 mm hyppää pois > laita 0.4 mm * Puudutus tetracain * Bryylillä alakyyneltiehyeen laajennus Suorassa kulmassa kyynelpisteestä sisään Kääntö yhdensuuntaisesti luomireunan kanssa (vaaka) Ohjaa sopivalle syvyydelle * Tulpan asetus * Silmien kiinnipinnistys: pysyykö paikallaan? Jos sopivat ja auttavat, niin sulamattomat Kyynelnesteen haihtuminen lisääntynyt Rasvapitoinen kostutusvalmiste Luomien talirauhasten säännöllinen puhdistus 4.3 Silmänpaine Lääkehoito Muista: Annostukset ovat osassa valmisteista suuntaa antavia 1. Prostaglandiinianalogit 1 x 1 iltaisin Bimatoprosti 4.3. Silmänpaine 9

14 Silmätaudit Documentation, Release Latanoprosti Tafluprosti Travoprosti 2. Beetasalpaajat ja yhdistelmät 1 x 1-2, annostus vaihtelee Betaksololi 1 x 2 Timololi Timololi yhdistelmät 3. Hiilihappoanhydraasin estäjät Asetatsoliamidi 250 mg ½-2 x Akuutissa korkeassa silmänpaineessa 500 mg ja sitten mg 4 tunnin välein Brintsolamidi 1 x 2-3 Brintsolamidi ja yhdistelmät 1 x 2 Dortsolamidi 1 x 3 4. Sympatomimeetit Apraklonidiini 1 x 3 Brimonidiini 1 x 2 5. Parasympatomimeetit Pilokarpiini 2 x 3 Asetyylikoliini Värikalvoreikä laserilla Kammiokulman käsittely laserilla 4.4 Värikalvotulehdus Oireet Kipu Punoitus Valonarkuus Näkö heikentynyt Löydökset Sidekalvo Punoitus sarveiskalvon reunaa kiertäen Sarveiskalvo Tartunta 10 Luku 4. Tilanteet

15 Silmätaudit Documentation, Release Pinnallinen vaurio Väliaineen sameus Sisäkalvopoimut (Descementinkalvo) Sisäpinnan presipitaatit (herpes?) Etukammio Solut Valotie Alaosan märkäkertymä (hypopyon) Kammiokulma Tumankappale kaihileikkauksen jälkeen Hoito Vakiohoito Prednisoloni tipat 1 x 8 ja annoslasku kahdella tipalla viikoittain Prednisoloni 5 mg/g silmävoide yöksi 4 viikon ajan Tropikamidi tipat 1 x 3 - viikon ajan 4.4. Värikalvotulehdus 11

16 Silmätaudit Documentation, Release Luku 4. Tilanteet

17 LUKU 5 Toimenpiteet 13

18 Silmätaudit Documentation, Release Luku 5. Toimenpiteet

19 LUKU 6 Tutkimukset 15

20 Silmätaudit Documentation, Release Luku 6. Tutkimukset

21 LUKU 7 TODO Kuvia 17