VIRTSANKARKAILU, FYSIOTERAPIAN VAIKUTTAVUUS - FYSIOTERAPEUTIN KÄYTÄNNÖN NÄKEMYS Fysioterapeutti, TtM Minna Törnävä, TAYS
ft, erityistason seksuaaliterapeutti (NACS),TtM, TtT-opisk SIDONNAISUUDET KAHDEN VUODEN AJALTA Päätoimi Asiantuntijahoitaja TAYS, TA3; virkavapaalla Tutkija, TAY, Terveystieteiden yksikkö; määräaikainen Sivutoimet Toiminimi Koulutus, konsultaatiot ja terapiat fysioterapian, seksuaaliterveyden ja terveysliikunnan aihealueilta Tutkimus ja kehitystyö TtT-opisk Terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietämys vulvodyniasta ja sen hoidosta Koulutustoiminta Toistuvia luentoja eri yritysten, oppilaitosten ja yhdistysten koulutuksissa Luottamustoimet terveydenhuollon alalla Suomen Lantionpohjan Fysioterapeutit ry:n puheenjohtaja 2006-2014
LANTIONPOHJAN FYSIOTERAPIA Yleinen terveysneuvonta Painonhallinta Liikuntaneuvonta Virtsaamiskäyttäytymisen ohjaus MOTIVOINTI - VASTUUTTAMINEN Biopalaute EMG UÄ Elektroterapia Seksuaaliohjaus Omaharjoittelun ohjaus
ENNUSTETEKIJÄT FYSIOTERAPIAN ONNISTUMISEKSI Huonoa tulosta ennustaa Vaikea-asteinen VK Aikaisemman fysioterapian huono tulos Pitkittynyt ponnistusvaihe BMI > 30 Voimakas psyykkinen ahdistus Heikko fyysinen terveydentila
HYVÄÄ TULOSTA ENNUSTAA Ennen fysioterapiaa alhaisempi lantionpohjan passiivinen lihasvoima Suurempi lantionpohjan lihaskestävyys LP-lihasaktiivisuuden lisääntyminen 8.vk fysioterapian aloittamisesta. Harjoittelun noudattamiseen / osallistumiseen vaikuttivat Omatoimisuus harjoittelussa VKn vaikeusaste Positiiviset tulokset LPLH Myönteinen suhtautuminen LPLH Kiinteä parisuhde Uskominen fysioterapian tuloksellisuuteen Rahoitus
EMG KÄYTETYIN BIOPALAUTE Mittaa hermon aktivaatiota Helppokäyttöinen Toiminnallisissa harjoitteissa hyvä Havainnollinen potilaalle Edullinen Antaa taitamattomalle virheellisiä tuloksia Ristiaktivaation tunnistaminen Selektiivinen puhtaus tulee tarkistaa
UÄ - BIOPALAUTTEENA Luotettava mittausmenetelmä Havainnollinen potilaalle Kertoo mekaanisen lihastoiminnan Mahdollistaa kivuliaan alueen mittaamisen Vasta rantautumassa Suomeen Kallis Koulutus puutteellista
SÄHKÖSTIMULAATIO Emättimen kautta annetusta sähköstim. on ilmeisesti hyötyä pakkovirtsankarkailun hoidossa, mutta se ei liene vaikuttava hoito ponnistusvirtsankarkailuun B alle 12 Hz:n taajuus stimuloi häpyhermoa, mikä saattaa estää rakkolihaksen supistelua Kotihoitona suositeltava pakkovk ja yliakt. rakon hoidossa Sakraalinen Tibiaalinen Intra-asetteluin
SELKÄKIPU JA VIRTSANKARKAILU SAATTAVAT OLLA YHTEYDESSÄ TOISIINSA (KÄYPÄ HOITO 2011 C) Uusimmat tutkimukset Kontinenssin toimintahäiriöillä on yhteys selkäkipuun (Smith ym. 2014) Selkäkipu on riski virtsankarkailuun (Smith ym. 2014) Krooninen alaselänkipu on yhteydessä ponnistusvirtsankarkailuun (Bush ym. 2013) Lantionpohjan mekaaninen funktio heikompi alaselkäkipuisilla kuin kivuttomilla (Arab ym. 2010) Fysioterapiassa huomioidaan kokonaisuus
FYSIOTERAPIA, VIRTSANKARKAILU JA SEKSUAALISET TOIMINTAHÄIRIÖT Seksuaaliset toiminnat vaativat samaa hermotusta kuin lantionpohjan toiminta Muutamia lupaavia tutkimuksia seksuaalisen toiminnan laadun parantumisesta ohjatun harjoittelun jälkeen Näyttö kuitenkin vielä ohut Seksuaalisuus, seksuaalinen toiminta on moniulotteinen käsite
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA TIETO, TEKNINEN OSAAMINEN, YHTEISTYÖ JA LÄSNÄ OLEMISEN TAITO Niistä on laadukas lantiopohjan fysioterapia tehty
LÄHTEET www.kaypahoito.fi Virtsankarkailu (Naiset) Arab ym. 2010. Assessment of pelvic floor muscle function in women with and without low back pain using transabdominal ultrasound. Manual Therapy 15, 235-39. Bush HM ym. 2013. The Association of Chronic Back Pain and Stress Urinary Incontinence: A Crosssectional Study. Journal of Women's Health Physical Therapy, 37, 11 18 Bo K. 2012. Pelvic Floor muscle training in treatment of female stress urinary incontinence, pelvic organ prolapse and sexual dysfunction. World J Urol 30:437 443 Sacomori c & Cardosu FL. 2015. Predictors of improvement in sexual function of women with UI after treatment with pelvic floor exercises: A Secindary analysis. J Sex Med. 12: 746-755. Smith MD Ym. 2014. The Relationship Between Incontinence, Breathing Disorders, Gastrointestinal Symptoms, and Back Pain in Women: A Longitudinal Cohort Study. The Clinical Journal of Pain,162 167 Washington BB ym. 2011. Barriers to pelvic floor physical therapy utilization for treatment of female urinary incontinence. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 152e2-9. www.pelvicus.fi www.seksologinenseura.fi