Influenssapotilaiden hoito pandemian aikana PPSHP:ssä Hannu Syrjälä (H.S.) 13.5.09
Influenssapandemiat Ainakin 31 (32) pandemiaa v. 1580 alkaen Espanjantauti ollut pahin (H1N1): vuosina 1918 1919 kolmena aaltona (Suomessa 4. aalto 1920; pahin Oulu/Lappi, Turku, Pori, Kuopio) Edellinen 1968 (H3N2) SARS ja lintuinfluenssa eivät muuttuneet pandemioiksi H.S. 27.8.2009
Influenssapotilaiden hoitoketju PPSHP:n alueella influenssaepidemian aikana Potilaalla influenssan oireita Puhelinsoitto infopisteeseen Influenssavastaanotto (sairaanhoitaja, sh) Ohjaus paikalliselle influenssavastaanotolle Lievä tauti Epäselvä / vakava Kotiin Influenssakeskus (lääkäri, sh, laboratorio, rtg) Selviää kotona Vaatii vuodeosasto- / sairaalahoitoa Kotiin Siirto influenssakeskuksen vuodeosastolle tai Oulun influenssasairaalaan H.S.
Infopisteet PPSHP:n alueella Ns. OSYP -alue Ns. Oulaskankaan sairaalan yhteispäivystysalue H.S.
Influenssavastaanotot Virka-aikainen lääkkeenjakelupiste selville influenssatapauksille (sh) Epäselvät / vaikeasti sairaat potilaat lähetetään influenssakeskuksiin H.S.
Influenssavastaanotto Virka-aikana potilaat ohjataan paikallisiin terveyskeskuksiin, joissa on sairaanhoitajien pitämiä influenssavastaanottoja. Jos potilaalla on selvä, mutta lievä influenssa, hänet hoidetaan oseltamiviiri kuurilla kotihoidossa, samalla järjestetään lähipäivien puhelin-/ kotiseuranta sekä selvitetään kotihoidon tuen tarve. Jos taudinkuva on epäselvä tai viittaa vakavampaan influenssaan, potilas siirretään influenssakeskukseen. H.S.
Influenssakeskukset Vastaanotto 24 t (hoitaja, lääkäri, laboratorio ja rtg) Vuodeosasto influenssapotilaille Vuodeosastopaikat: - Kuusamo: 15-30 - Oulu: 560 - Pudasjärvi: 8 - Raahe: 80 - Ylivieska: 106 H.S.
OAMK:n influenssakeskus Pahimmalla viikolla 23 500 kävijää (13 900 oululaisia + 10 600 muita) = 3 560 potilasta / vrk 12 vastaanottopistettä: 297 potilasta / vrk / vastaanottopiste 12 potilasta / t / vastaanottopiste Jatkossa lupa influenssapandemian käyttöön myönnetään vuodeksi kerrallaan (11.5.09) H.S.
Influenssasairaala = Oulun kaupunginsairaala 117 vuodepaikkaa (tällä hetkellä) 556 paikkaa (pandemian aikana) Yksityiskohtia hiotaan (meneillään olevan epidemian 4. kokous 15.5.09) H.S.
Oulun influenssasairaala Influenssasairaala toimii Oulun kaupunginsairaalan tiloissa. Sen potilaat tulevat OAMK:sta tai muista influenssakeskuksista. Influenssasairaalassa työskentelee mm. OYS:n keuhkoyksikön lääkäreitä ja henkilökuntaa. Siellä potilaille on mahdollista saada: - non-ivasiivista hengityksen tukihoitoa - viidelle potilaalle tehohoitopaikka: Henkilökunta ja välineistö tulevat OYS:n teholta - loput tehohoitoa edellyttävät potilaat hoidetaan OYS:ssa (teho 1, teho 2 ja lyhkin heräämö ja leikkaussali) H.S.
OYS Vain välttämätön toiminta - käyty läpi tulosyksiköittäin v. 2006 (päivitys viikolla 21) - hoidetaan päivystys ja ne kiireelliset hoidot, joita ei voida siirtää 8 viikkoa - erilliset leikkauslinjat influenssaa sairastaville ja muille (LeTe, keskiklinikat) - erilliset yksiköt influenssaa sairastaville synnyttäjille ja muille H.S.
Raahen sairaala ja Oulaskankaan sairaala Suunniteltu leikkaustoiminta lopetetaan Synnytykset keskitetään OYS:aan. Toinen vaihtoehto: osa terveiden (ei influenssaa) synnytyksistä hoidetaan niissä edelleen Toimivat puskurisairaaloina, joihin siirretään OYS:n potilaita. Tällöin influenssapotilaita hoitavien terveyskeskuksien vuodeosastoille saadaan tilaa H.S.
Missä mennään influenssa A(H1N1)v-pandemiassa? 27.8.09 Hannu Syrjälä Leikkaus- ja tehohoidon tulosyksikkö OYS H.S. 27.8.2009
Epidemiatilanne 26.8.2009 Yhteensä 254 947 laboratoriovarmistettua tapausta (585) Jäävuoren huippu maissa, joissa epidemia-aalto on (ollut) meneillään (Meksiko, USA, Kanada, UK, eteläinen pallonpuolisko) Teollisuusmaissa tauti muistuttaa kausi-influenssaa Tarttuvuus kuten kausi-influenssan Tapauskuolevuus 0,1-0,2% oireisista (kuten kausi-influenssa) Pieni määrä laboratoriovarmistettuja kuolemia, joissa ei perinteisiä riskitekijöitä Uudessa Seelannissa, Australiassa terveydenhuoltopalvelujen käyttö ylittänyt selvästi viime vuosien kausi-influenssan huippuluvut Suomessa 210 varmistettua tapausta, edelleen enimmäkseen matkoilta palaavilla Ei yhteisötartuntoja eikä paikallisia epidemioita H.S. 27.8.2009
H.S. 27.8.2009
Pohjois-Suomen influenssaepidemian seuranta PPSHP (nyt) - sairaalaan joutuvat influenssaepäilyt - Kontinkankaan influenssavastaanotto: 5 näytettä / viikko 31.8.09 alkaen - Kontinkankaalla lisätään näytteenottoa - OSYP: 5 näytettä /arki-ilta - Raahen terv. keskus, Ylivieskan terv. keskus Muut keskussairaalapaikkakunnat (Kajaani, Kemi, Kokkola, Rovaniemi) ottavat myös näytteitä Meillä ei ole vielä H1N1-potilaita/- epidemiaa Pohjois-Suomessa H.S. 27.8.2009
Viruslääkehoidon indikaatiot Oireisen infektion hoito Hoidon aloituspäätös tehdään kliinisin perustein, Lääkitys lyhentää sairauden kestoa ja lievittää oireita tehokkaimmin, jos se aloitetaan alle 48 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Riskiryhmät hyötyvät myös myöhemmin aloitetusta hoidosta. - Sairaalahoitoa tarvitsevat - Potilaalla jokin pitkäaikaissairaus - Raskaana olevat (influenssan riskiaikaa koko raskaus, 4 viikkoa synnytyksen jälkeen) - Influenssapotilaita hoitava terveydenhuollon henkilökunta - Harkinnan perusteella myös muille, kun taudinkuva vaikea H.S. 27.8.2009
Rokote - lokakuusta lähtien 250 000 annosta / viikko - saadaan näillä näkymin 5,3 milj. annosta - mallirokotteella (H5N1) on myyntilupa (n = 9 000) - priorisointi vielä tekemättä Suomessa - syksyn aikana sekä H1N1-rokote että kausiinfluenssarokote (H1N1, H3N1, influenssa B) H.S. 27.8.2009
Kunnallinen työmarkkinalaitos ja sairausloma pandemian aikana Sairausloman kesto 7 vrk - oma ilmoitus 3 vrk - soitto omalle työterveyshoitajalle 4 pv Sairaan lapsen hoito (< 10v lapsi) - 4 päivää - mikäli edelleen tarve, työnantaja voi harkita palkattoman virka- tai työvapaan myöntämistä, myös vuosiloma H.S. 27.8.2009
Keskeneräisiä asioita Henkilökunnan viruslääkitys - STM:n työryhmä suosittelee työssä sairastuneille - sairaalat päättävät itse (TYKS koko henkilökunta saa lääkkeen työterveyshuollosta, virallinen päätös) Vaikuttaako hoitotakuun valvontaan? H.S. 27.8.2009
Arvio 1. aallosta PPSHP:ssä (1.1.2009 388 301) - 30 % väestöstä sairastuu = 116 490 - sairaalahoitoon 2 % sairastuneista = 2 330 - tehohoitoon 1/4 sairaalaan joutuneista = 582 - kuolemia 0,1-0,2 % = 116 232 - Jos jakaantuisivat tasaisesti 10 viikolle, 58 ylimääräistä potilasta / viikko - Englanti 14,8 % ICU, 1 % (0,5%) sairaalaan, 172 (86) = 17 / 9 potilasta / vi H.S. 27.8.2009
YHTEENVETO Pandemia julistettu, nyt lieventämisvaihe Influenssapuhelin ja influenssavastaanotot toiminnassa Rokote vielä epävarma 1. aalto odotetaan marraskuulla? Suomessa ei vielä epidemiaa!