Kelan korvaamat sairausvakuutuslain mukaiset matkat

Transkriptio

1 Kelan korvaamat sairausvakuutuslain mukaiset matkat Mirja Reinikka Kela, Oulun toimisto

2 Kela korvaa matkakustannuksia Sairauden, vaikean vamman raskauden, synnytyksen ja Kelan järjestämän kuntoutuksen vuoksi 2

3 Kenen matkoja korvataan Vakuutetun matkat Saattajan matkat jos terveydentila edellyttää saattajaa Omaisen erikseen tekemät matkat, hoitoon osallistuminen tarpeellista Ammattihenkilön matkat asiakkaan luo 3

4 Matkakorvaus myönnetään Halvimman käytettävissä olevan matkustustavan mukaan - Yleinen joukkoliikenne - Matkaketju - Järjestetty yhteiskuljetus -Oma auto - Taksimatka yksin matkustaen 4

5 Erityiskulkuneuvolla, yksin taksilla tai invataksilla tehty matka korvataan Kun asiakas ei pysty terveydentilansa vuoksi tekemään matkaa edullisimmalla kulkuneuvoilla = terveydenhuollon arvio Kun asiakas ei pääse liikenneolosuhteiden vuoksi muulla kuin erityiskulkuneuvolla tai matkaketjulla hoitopaikkaan tai kotiin = asiakkaan selvitys liikenneolosuhteista 5

6 Todistus erityisajoneuvon (taksin) käytön tarpeellisuudesta (SV67) hoitava lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi sen olevan terveydentilan kannalta välttämätöntä. Tällaisia syitä ovat esimerkiksi infektiovaarassa olevat potilaat yksin matkustavat alle 16 -vuotiaat lapsipotilaat liikuntarajoitteiset anestesiassa suoritetusta päiväkirurgisesta toimenpiteestä kotiutuvat potilaat 6

7 Määräaikainen tai toistaiseksi kirjoitettu todistus erityisajoneuvon käyttöä varten (SV67 Todistuksen erityisajoneuvoa varten voi kirjoittaa, kertamatkalle, määräajaksi tai toistaiseksi Pitkäaikainen todistus käy kaikilla matkoilla, jotka on tehty: Julkisen terveydenhuollon yksiköihin Kelan järjestämään kuntoutukseen 7

8 Taksimatkojen sähköinen tiedonsiirtohanke Tällä hetkellä takseilla on valtakirjasopimukset Kelan korvaamien matkojen maksamisesta suoraan taksiautoilijalle Sähköiseen suorakorvausmenettelyyn siirrytään sairaanhoitopiireittäin v mennessä Suorakorvausmenettelyssä ovat jo Keski- Suomen, Pohjois-Savon, Pirkanmaan ja Kanta-Hämeen alueet 8

9 Taksimatkojen sähköinen tiedonsiirtohanke Järjestely koskee vain Kelan korvaamia taksimatkoja toimintamalli ei aiheuta muutoksia sairausvakuutuslain mukaisiin matkakorvausten myöntämisperiaatteisiin Tilaukset keskitetään yhteen tilausvälityskeskukseen sairaanhoitopiirin alueella saadaan riittävät ja luotettavat tiedot korvauskäsittelyä varten mahdollistetaan taksimatkojen yhdistely 9

10 Käytännön toteutusmalli Tilausvälityskeskukset välittävät Kelan korvaamia matkoja kaikille toimintamalliin sitoutuneille taksiliikenneluvallisille toimijoille Taksimatkojen suorakorvaus toteutetaan niillä matkoilla, jotka tilataan keskuksesta. Asiakkailla on edelleen mahdollisuus maksaa koko matka itse ja hakea korvausta Kelalta. 10

11 Muutokset terveydenhuollon kannalta Taksimatkat tilataan yhdestä numerosta koko sairaanhoitopiirissä (PPSHP aloitus syyskuu 2011) PPSHP alueella tilausnumero on: tilauspuhelun hinta 1,16 +ppm. Jonotus on maksuton Sairaala antaa todistuksen SV 67 asiakkaan säilytettäväksi Mahdollisuus kirjoittaa asiakkaalle pitkäaikainen todistus taksin käyttöä varten sekä yksinmatkustustodistus terveydentilan perusteella 11

12 Muutokset terveydenhuollon kannalta Kela toimittaa asiakkaille suunnattuja ohjeita terveydenhuollon yksiköille jaettavaksi eteenpäin - palveluesite, jossa tilausnumero tiedotus paikallisissa lehdissä - Kelan Elämässä lehti Kelan ja Taksiliiton edustajat ovat valmiina osallistumaan erilaisiin henkilökunnalle suunnattuihin koulutustilaisuuksiin/ kokouksiin 12

13 MUUTOKSET ASIAKKAAN KANNALTA Asiakas saa Kelan korvamaan matkan maksamalla vain omavastuuosuuden 9,25 matkalta, silloin kun matka tilataan tilausvälityskeskuksesta Taksin tilaaminen maksaa saman verran kuin alueen taksitilaus muutoinkin. Suorakorvausmenettelyssä vain erityistapauksissa asiakas voi sopia matkasta suoraan taksin kanssa. Asiakasryhmät, jotka voivat käyttää matkoihin saman kunnan alueella toimivaa vakiotaksia: 1. Kelan lääkinnällisen kuntoutuksen vaikeavammaiset asiakkaat (KKRL 9 ) 2. Alle 16-vuotiaat yksin matkustavat lapset 3. Vaikeasti sairaat pikkulapset, joiden hoito on keskitetty keskus- tai yliopistosairaaloihin 13

14 MUUTOKSET ASIAKKAAN KANNALTA Asiakkaan tulee esittää Kela-kortti kuljettajalle Matkoja yhdistellään tarkoituksenmukaisesti. Erityisesti pitkien matkojen yhdistely on tavoitteena. Terveydenhuollon ammattihenkilö kirjoittaa SV67-lomakkeelle, mikäli asiakas ei sovellu yhdistelyyn. Myös lyhyet ja alle omavastuun jäävät taksimatkat tulevat Kelan tietoon, jolloin asiakkaan omavastuukertymä pysyy ajan tasalla ilman erityistoimia Mahdollinen matkakorvausten takaisinperintä kohdistetaan asiakkaaseen Asiakas säilyttää terveydenhuollon toimipisteestä saamansa SV 67 todistuksen ja taksikuitit Jos asiakas haluaa matkansa suorakorvausmenettelyn kautta, on matka tilattava tilausvälityskeskuksesta. Jos asiakas tilaa muualta taksin, hän maksaa itse koko taksimatkan hinnan ja hakee Kelasta korvausta jälkikäteen. 14

15 Kela ja Taksiliitto tuottavat tiedotusmateriaalia eri osapuolten käyttöön ja järjestävät alueittaisia tiedotustilaisuuksia. Kela tekee joka alueelle palveluesitteen, jota on saatavissa Kelan toimistoista, terveydenhuollon toimipisteistä ja takseista. Tiedotuskampanja suunnitellaan kullekin alueelle erikseen Materiaali internetissä alasivuilla Yhteistyökumppanit > Kuljetuspalvelut > Suorakorvausmenettely > Taksimatkat Yhteistyökumppanit > Lääkärit ja terveydenhuoltohenkilöstö > Matkakorvaukset Sairastaminen > Matkakorvaukset > Taksimatkat 15

16 Yhteystiedot Kela Oulun toimisto Mirja Reinikka puh Arja Ollikainen puh Marjatta Mettovaara puh Kela Pohjois-Suomen aluekeskus Liisa Puotiniemi puh sp. 16