HYPO- JA HYPERTYREOOSIN DIAGNOSTIIKKA KLIINIKON KANNALTA Pasi Nevalainen, ayl LT, sisätautien ja endokrinologian el TAYS
TULKINTAAN VAIKUTTAA Kliininen tila: eu-, hypo- vai hypertyreoottinen Kilpirauhasen tunnustelu Tyroksiinihoito (T3-hoito) Muut lääkkeet Muu sairaus Raskaus Laboratoriohäiriö
FUNKTIOHÄIRIÖT Väestössä 1-4%:lla Selkeät tapaukset helppo tunnistaa Usein epämääräisiä oireita ja löydöksiä Nykyään rajanveto terveyden ja sairauden välillä toisinaan hukassa
JAOTTELU Hypertyreoosi Hypotyreoosi Hypotyreoosi? / / Hypertyreoosi?
HYPOTYREOOSI - yleiset Autoimmuuni tyreoidiitti -Hashimoto/atrofinen Radiojodihoidon/tyreoidektomian jälkitila
HYPOTYREOOSI - harvemmin Autoimmuuni tyreoidiitti -Hashimoto/atrofinen Radiojodihoidon/tyreoidektomian jälkitila Tyreoidiitin hypotyreoosivaihe Lääkkeet -amiodaroni, litium, tyrosiinikinaasiinhibiittorit, tyreostaatit, trisykliset, fenotiatsiinit, interferoni Jodin puutos/yliannos Kaulan säteilytys Riedelin tyreoidiitti Tyreoidean kasvain/amyloidoosi Kongenitaalihypotyreoosi
HYPERTYREOOSI - yleiset Basedowin/Gravesin tauti Toksinen monikyhmystruuma Toksinen adenooma Tyreoidiitti (postvirus/-partum)
HYPERTYREOOSI - harvemmin Basedowin tauti Toksinen monikyhmystruuma Toksinen adenooma Tyreoidiitti (postvirus/partum) Lääke -amiodaroni, litium Jodiylimäärä Tyroksiinin (tai T3) yliannos Raskauteen liittyvä -hyperemeesi, mola hydatidosa Kongenitaali hypertyreoosi
T4V(pmol/l) TSH (mu/l) KILPIRAUHASARVOT NORMAALISSA RASKAUDESSA Raskausviikot Schalin-Jäntti SLL 2008
TSH korkea Yleiset syyt Subkliininen hypotyreoosi Tyroksiinihoidon komplianssi
TSH korkea Subkliininen hypotyreoosi Tyroksiinihoidon komplianssi Malabsorptio Lääkkeet -amiodaroni Määritysmenetelmä Muun sairauden toipumisvaihe TSH resistenssi
TSH matala -yleiset Subkliininen hypertyreoosi Tyroksiinilääkitys Äskettäin hoidettu hypertyreoosi
TSH matala - harvemmin Subkliininen hypertyreoosi Tyroksiinilääkitys Äskettäin hoidettu hypertyreoosi Lääkkeet -steroidit, dopamiini Määritysmenetelmä Muu sairaus
>90% tapauksista Subkliininen hypertyreoosi Basedowin tauti Toksinen kyhmystruuma Tyreoidiitti Subkliininen hypotyreoosi Autoimmuuni tyreoidiitti
T4V/T3V + / Yleiset / Muu sairaus ( euthyroid sick ) Juuri hoidettu hypertyreoosi
T4V/T3V + / Harvemmin / Muu sairaus ( euthyroid sick ) Juuri hoidettu hypertyreoosi Sentraalinen hypotyreoosi Aivolisäkkeen kasvain Isoloitu TSH:n puutos Määritysmenetelmä
Kilpirauhasarvojen kulku akuutissa sairaudessa TSH T4V/T3V Vanhorebeek & Van Den Berghe, Curr Opin Pharmacol 2004
T4V/T3V + / Harvinaisia Muu PSY sairaus (1-3 vko) Tyroksiinihoito (nonkompliantti) Lääkkeet (hepariinit) TSHooma T4/T3-resistenssi T4/T3 kuljetus tai metaboliahäiriö /
T4V /T3V + / Harvinaisia Määritysmenetelmä (vasta-aine) Lääkkeet (amiodaroni) Familiaalinen dysalbumineminen hypertyroksinemia T4/T3 kuljetus tai metaboliahäiriö /
Kilpirauhasarvojen kulku akuutissa sairaudessa TSH T4V/T3V Vanhorebeek & Van Den Berghe, Curr Opin Pharmacol 2004
YHTEENVETO Potilaan kliininen tila, anamneesin tarkistus, status ja suku Kilpirauhas- ja muu lääkitys Muu vakava sairaus tai raskaus Laboratoriomenetelmä ja sen vaihtoehdot Dialyysimenetelmä Erityismääritykset + genetiikka VOILÁ! Diagnoosi
Kysymyksiä kiitos