NIKOTIINIKORVAUS- HOITO Päivi Grönroos, tupakastavieroitushoitaja Tyks, keuhkopoliklinikka 3.2.2015
Nikotiiniriippuvuustesti Kuinka pian heräämisen jälkeen tupakoit ensimmäisen kerran? 5 min. kuluessa 3 pistettä 6-30 min. kuluessa 2 p 31-60 min kuluessa 1 p 60 min jälkeen 0 p Kuinka monta savuketta poltat vuorokaudessa? 1-10 savuketta 0p 11-20 savuketta 1p 21-30 savuketta 2p 31 tai enemmän 3p mitä korkeampi pistemäärä, sitä suurempi riippuvuus. yli 0-1 pistettä kertoo jo riippuvuudesta ja yli 4 pistettä erittäin korkeasta riippuvuudesta. minimipistemäärä on 0 ja maksimi 6.
Nikotiinikorvausvalmisteet Nicorette Nicotinell Oriola (vain apteekista)
Laastarit Nicorette 16 h laastari: 25 mg, 15 mg, 10 mg (läpikuultava, vain apteekista) Nicotinell 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg Oriola 24 h laastari: 21 mg, 14 mg, 7 mg annostus kaikissa laastareissa: yksi laastari kerrallaan, puhtaalle ja karvattomalle ihoalueelle, esim. olkavarteen tai reiteen
Purukumit Nicorette classic, freshmint, fruitmint, whitemint Nicotinell fruit, minttu, lakritsi, nikotiininmakuinen, tropical fruit, spearmint purukumien vahvuudet: 2 mg, 4 mg, annostus: tarpeen mukaan, 8-12 palaa päivässä, ohjaa oikea pureskelutekniikka
Imeskelytabletit Nicorette tbl, nikotiininmakuinen 2 mg, Icemint 2 mg, 4 mg Nicotinell 1mg, 2mg tbl, mintunmakuinen Oriola 1,5 mg, mintun- ja lakritsamintun makuinen annostus: tarpeen mukaan, 8-12 tablettia päivässä
Inhalaattori suukappale (holkki), jonka sisään asetetaan nikotiinikapseli, holkkia imetään kuin mehupilliä annostus: tarpeen mukaan 4-12 kapselia päivässä
Suusumute - nopea apu, vie 60 sekunnissa tupakan mieliteon - annostus: 1-2 annosta kerralla, päivässä max 64 annosta Käyttöohje: pidätä hengitystä, suihkaise n. 3-5 cm päästä suusta, älä nielaise heti suihkaisun jälkeen
ng/ml Nikotiinipitoisuus plasmassa 14 12 10 8 6 4 Savuke Microtab Purukumi 4 mg Inhalaattori Laastari 2 5 10 15 20 25 30 0
The Author 2011. Published by Oxford University Press on behalf of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. All rights reserved. For permissions, please e-mail: journals.permissions@oup.com Mean plasma concentration versus time profiles for nicotine mouth spray 1 mg, nicotine mouth spray 2 mg, nicotine mouth spray 4 mg, nicotine lozenge 4 mg, and nicotine gum 4 mg over the first hour after start of treatment administration. Kraiczi H et al. Nicotine Tob Res 2011;13:1176-1182
tutustuminen valmisteisiin valmisteen valitseminen kysy asiakkaan mielipidettä asiasta, aikaisemmat kokemukset oikea tekniikka saadaan paras mahdollinen hyöty voiko asiakas käyttää kaikkia valmisteita? esim. purukumi
Nikotiinikorvaushoito veren nikotiinipitoisuus pyritään saamaan sellaiseksi, ettei tarvitse kärsiä vieroitusoireista voimakkaimmin riippuvaiset hyötyvät eniten älä kuitenkaan unohda vähäisesti riippuvaisia! käyttöohjetta seurattava ELI korvausvalmistetta käytettävä riittävän voimakkaalla annoksella, riittävän pitkään käyttäjät tyytyväisiä valmisteisiin ja ovat tyytyväisiä, kun saavat ohjausta valmisteiden käytöstä korvausvalmisteet ovat hyvä tuki ja turva
mielialapotilaat, muut sairaat tupakoitsija: niistä ei ole mitään hyötyä mikä meni väärin? olen kokeillut niitä aikaisemmin kokeillut = maistanut? niihin voi jäädä koukkuun kallista olen raskaana saanko niitä ostaa / käyttää, olen 16v?
jos asiakas ei halua korvausvalmisteita?
Tuotevalikoima Suusumute (lyhytvaik) Nicorette 1 annos 0,5-1 h välein (1 annos sisältää 1 mg) 3-6 kk Nikotiiniriippuvuus ( = kahden kysymyksen summa) matala korkea 1 2 2 annosta 3 0,5-1 h välein 4 3-6 kk, 5 6 enimmäisvuorokausi annos on 64 annosta Purukumi (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Kielenalus-/imeskelytabl. (lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Inhalaattori (lyhytvaikutteinen) Nicorette Laastari (pitkävaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Yhdistelmähoito (pitkä- + lyhytvaikutteinen) Nicorette, Nicotinell Varenikliini, buprioni tai nortriptyliini 2 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3-12 kk 1 tai 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3-6 kk 10 mg, 4-12 kapselia/vrk, suositus 6 kapselia/vrk, 3-6 kk 15 mg/16h tai 14mg/24h x 1, väh 2 kk 10 mg tai 7 mg x 1, 2-3 vko 4 mg x 1, 1-2 tunnin välein, suositus 8-12 kpl/vrk, 3 kk 2 mg, 3-9 kk 2 x 2 mg, 1-2 tunnin välein, suositus 16-24 kpl/vrk, 3 kk 2 mg, 1-3 kk 25 mg /16h tai 21 mg/24h laastari x 1, väh.2 kk 15 mg tai 14 mg, 2-3 vko 10 mg tai 7 mg,2-3 vko 25mg/16h tai 21mg/24h x 1, väh 2 kk sekä 2 mg tai 4 mg purukumi tai kielenalustbl tai inhalaattori tai suusumute väh 2 kk 15 mg /16h tai 14 mg/24h laastari 2-3 vko 10mg /16h tai 7 mg/24h laastari 2-3 vko aloitus annosta porrastaen Pharmaca Fennican mukaan
POTILAAN KOHTAAMINEN
VIEROITTAJA viekö tupakointiin puuttuminen liikaa aikaa? - kuuluuko minun puuttua tupakointiin? - mitä potilas ajattelee? oma asenne tupakointiin, tupakoinnin lopettamiseen? oma tieto taito kaikkea ei voi osata tietää, vieroittamalla oppii ole kiinnostunut potilaasta tee kysymyksiä, johon potilas ei voi vastata kyllä tai ei anna hänen vastata, kuuntele kysy potilaan mielipidettä ole pomo ohjaa potilasta oikeaan suuntaan, potilaan sitä huomaamatta
POTILAS / ASIAKAS tulee uteliaana katsomaan, mitä tapahtuu peloissaan tai puolustuskannalla pelkää haukkumista tiedän tupakoinnin haitoista kaiken tietääkö? ei välttämättä ymmärrä lopettamisen tärkeyttä en voi lopettaa, koska
en voi lopettaa, koska naapuri kuoli kolme päivää sen jälkeen, kun lopetti tupakoinnin tuttavani sairastui keuhkosyöpään viikko lopettamisen jälkeen ei leikkausta varten tarvitse lopettaa poltan vaan poskareita korvausvalmisteita ei voi käyttää, varsinkaan purukumia suu palaa laastari kutittaa imeskelytabletti on pahaa inhalaattori on naurettava suusumute liian väkevä
en voi lopettaa tupakointia koska pelkään sairastuvani raskaana oleva: vauva voi huonosti lopettamisen jälkeen, kuolemanpelko lasta pitää käyttää neuvolassa koirani saa pentuja käyn tansseissa, tauolla kaikki polttaa ei voi pitää taukoa, jos ei polta pelkään onnistuvani rakastan tupakointia
tupakkalakossa vai lopettanut tupakoinnin
potilaat ovat erilaisia omaiset mukana vastaanotolla kannusta onko potilaalla aikaisempia kokemuksia lopettamisesta NRT mitä hyvää tupakoinnissa on? miksi haluaa lopettaa? suunnitelma lopettamisesta askel kerrallaan eteenpäin
YKSILÖ- VAI RYHMÄOHJAUS kaikki ei halua ryhmään, yksilöohjausmahdollisuus on hyvä olla kaikki ei sovi ryhmään kysy potilaan mielipidettä, kumpaa hän haluaa
YKSILÖOHJAUKSEN etu on, että voidaan mennä potilaan tahdissa yksilöllisempää ohjausta potilaalle sopiva ajankohta
RYHMÄOHJAUS seura, tuki, kannustus yhdessä päivä kerrallaan kokemusten / tuntemusten jakaminen tämä oin meidän juttu kilpailu : kyllä minäkin, jos toikin.. kukaan ei arvostele: ollaan samassa veneessä kokoontumiset tiheään erilaiset persoonat hyökkääjä, häiritsijä, höpöttäjä, munsta ei ole mihinkään
vetäjänä ole rauhallinen ota kaikki tasapuolisesti huomioon älä anna yhden ryhmäläisen hallita ryhmää ole oma itsesi päätä ryhmäistunto johonkin positiiviseen asiaan
ILOUUTINEN 20 min: verenpaine ja syke normalisoituvat 8 tuntia: häkäpitoisuus ja nikotiinipitoisuus laskevat puoleen, veren happipitoisuus palautuu normaaliksi 24 tuntia: häkä häviää elimistöstä, keuhkot alkavat puhdistautua 2 päivää: nikotiini on poistunut verestä 2-3 päivää: haju- ja makuaisti paranevat huomattavasti 3 päivää: hengittäminen helpottuu, keuhkoputkien supistumistila lakkaa, energisyys lisääntyy 2-3 viikkoa verenkierto paranee, jolloin liikkuminen helpottuu