Diabetes ja tupakointi

Transkriptio

1 Diabetes ja tupakointi

2 Diabetes ja tupakointi 3 Miksi tupakoit? Tupakoinnin lopettaminen on monille yksi elämän parhaista päätöksistä. Lopettaminen vaatii sitoutumista ja vahvaa motivoitumista. On hyvä selvittää itselleen, miksi yleensä polttaa ja ennen kaikkea miksi haluaisi ja kannattaisi lopettaa. Tämä antaa hyvän lähtökohdan onnistua tupakoinnin lopettamisessa. Tupakoinnin terveysvaikutukset Tupakoinnin terveyshaitat on kiistatta osoitettu. Huolimatta siitä, että tiedetään miten haitallista tupakointi on diabetespotilaalle sydän -ja verisuonivaikutusten takia, motivoituminen lopettamiseen on monille silti vaikeaa. On kuitenkin hyvä muistaa, että positiiviset vaikutukset elimistön toiminnassa alkavat heti, kun tupakointi lopetetaan. Jo kahden ensimmäisen savuttoman viikon aikana elimistösi voi paremmin; verenpaine, sydämen syke ja veren happipitoisuus normalisoituvat, häkä häviää elimistöstä ja keuhkot alkavat puhdistua. Myös hengittäminen helpottuu ja haju- ja makuaisti sekä verenkierto alkavat parantua. (7)

3 4 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 5 Tupakointi ja diabeteksen komplikaatiot (8) Diabetes itsestään on jo iso riskitekijä yksilön terveydelle, ja tupakointi tutkitusti lisää vielä riskien määrää. Tupakointi on suuri yksittäinen diabeteksen komplikaatioiden riskiä lisäävä tekijä. Tupakointi näyttäisi myös lisäävän insuliiniresistenssiä. Australialaisessa tutkimuksessa (22) todettiin, että tupakoitsijoilla joilla kului päivittäin 24 savuketta, HbAc aleni.7 % kun he lopettivat tupakoinnin. Jos tupakointi jatkui, HbAc-taso vuorostaan nousi.2 % samassa ajassa. Tutkimusten mukaan tupakoivilla diabeetikoilla on huonompi glukoositasapaino ja enemmän silmänpohjaan liittyviä muutoksia kuin ei-tupakoivilla. Amerikkalaistutkimusten mukaan tupakointi saattaa olla merkittävä perifeerisen neuropatian sekä diabeettisen nefropatian eli munuaismuutosten riskin lisääjä. Paheneminen oli tilastollisesti merkitsevästi suurempaa tupakoivilla diabeetikoilla. Myös mikroalbuminuria kehittyi yli kolme kertaa useammin tupakoivilla kuin tupakoimattomilla. Tutkimuksissa on lisäksi voitu osoittaa, että sepelvaltimotauti on kolme kertaa yleisempää diabeetikoilla kuin ei-diabeetikoilla ja kertaa yleisempää jos diabeetikko lisäksi tupakoi. Yksi savuke vähentää insuliiniherkkyyttä 5 prosentilla. Jalkahaavaumien riski on myös kaksinkertainen tupakoivalla diabeetikolla. Tupakointi on siis selkeä itsenäinen riskitekijä diabeetikoilla sepelvaltimotaudissa, valtimonkovettumistaudissa ja aivoverenkiertohäiriöissä. Valtimonkovettumistauti on vaarallisimpia diabeteksen komplikaatioita. Mikäli diabeetikko ei lopeta tupakointia, hänellä on entisestään lisääntynyt riski saada diabeteksen komplikaatioita. Vaikka tupakoinnin vähentämisestäkin voi olla hyötyä, diabeetikon olisi kuitenkin turvallisinta lopettaa tupakointi kokonaan. Diabetes ja tupakointi on kaiken kaikkiaan hyvin riskialtis yhdistelmä! Kun tupakointi lopetetaan, on hyvä tehostaa verensokerin omaseurantaa ja tarkistaa insuliinilääkitys, koska insuliiniannoksia voidaan tupakoinnin loputtua mahdollisesti laskea.

4 6 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 7 Tupakoinnin lopettaminen on monivaiheinen tapahtuma Tupakoinnin lopettaminen voi kestää viikoista vuosiin. Siinä on useita vaiheita kuten valmistautuminen, suunnittelu, päätös ja savuttomana pysyminen. Vaiheet ovat eri pituisia eri henkilöillä johtuen usein heidän erilaisesta tupakointitaustastaan. Onnistumisen keskeisin asia on vahva motivaatio. Jos sitä ei ole, se pitää rakentaa, muuten onnistumisen edellytykset ovat todella vähäiset. Seuraavaksi tulisi tehdä lopetus suunnitelma, jossa kannattaa pohtia selviääkö pelkällä tahdonvoimalla, vai tarvitaanko lopettamiseen tukea esim. nikotiini korvaushoitovalmisteista. Lopuksi kannattaa hyödyntää kaikki ympäristöstä saatavissa oleva tuki niin omaisten, ystävien kuin terveydenhoitoalan ammattilaistenkin. Lopettajaa tukevaa tietoa ja materiaalia tupakoinnin lopettamisesta on paljon saatavilla. Viimeisin internetpohjainen tupakoinnin lopettamisen tukiohjelma on ActiveStop. Se on psykologien suunnittelema, helppokäyttöinen, kaikille halukkaille avoin ja täysin maksuton ohjelma. Ohjelman löydät osoitteesta Vieroitusoireet kuriin Tavallisia tupakanhimon laukaisijoita ovat stressi, sosiaaliset tilanteet, alkoholin käyttö ja aterian jälkeiset hetket. Nämä ovat myös tilanteita, joissa vierotusoireet tulevat voimakkaimmin esille. Vierotusoireita helpottamaan on tarjolla erilaisia ja vahvuisia korvaushoitovalmisteita. Koska tupakoinnin lopettaminen voi vähentää diabetespotilaan insuliinin tarvetta, on lääkkeiden annostelu mahdollisesti suunniteltava uudelleen lääkärin kanssa. Hoitoterapian määrittämiseen on hyvä käyttää apuna Fagerströmin testiä.

5 8 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 9 Nicorette-nikotiinikorvaushoitovalmisteet soveltuvat myös diabetespotilaiden käyttöön. Muissa valmistemuodoissa kuin purukumeissa ei ole makeutusaineita. Nicorette-purukumit on makeutettu ksylitolilla ja sorbitolilla. määrillä ei ole vaikutusta verensokeritasoon, eikä diabeetikon siten tarvitse muutella insuliinihoitoaan. Ainoa ongelma, mikä joillekin voi syntyä tuosta määrästä ksylitolia ovat vatsavaivat, kuten vatsan löysyys tai ilmavaivat. (7) Diabeetikon insuliinihoito ja Nicorettepurukumien sisältämä ksylitoli Nicorette-purukumin sisältämä ksylitolimäärä on annoksesta riippuen 5 7 g ksylitolia/vrk vastaten 8 2 purukumityynyä/vrk. Ksylitoli makeutusaineena sopii hyvin diabeetikoille, koska pienissä määrissä nautittuna sen aineenvaihdunta ei ole riippuvainen insuliinista. Purukumia syödään kappaleittain pitkin päivää, joten ksylitoli jakaantuu useaan pieneen kerta-annokseen. Näin pienillä ksylitoli Riittävän pitkä hoitojakso parempi hoitotulos Korvaushoidolla saadaan elimistöön osa siitä nikotiinista, jota ei enää tupakasta saada. Verenkiertoon tuleva nikotiinin määrä jää matalammaksi, kuin mitä tupakasta saadaan, mutta kuitenkin riittävän korkeaksi pitämään vierotusoireet kurissa. Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden suositeltu hoitojakson pituus on tavallisesti 3 6 kuukautta, jolloin jää riittävästi aikaa oppia eroon tupakointiin liittyvistä tavoista ja tilanteista vieroitusoireiden pysyessä samalla kurissa.

6 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi Painon nousua ei kannata pelätä Moni pelkää painon nousua, kun lopettaa tupakoinnin, varsinkin kun diabeteksen vuoksi pitäisi pikemminkin laihtua. Tutkimusten mukaan lopettamisen jälkeen paino nousee kuitenkin keskimäärin vain 3 4 kiloa, mikä on täysin ymmärrettävää, sillä nikotiini lisää energian kulutusta ja kun nikotiinia ei enää tupakasta saada, on painonnousu tavallista. On kuitenkin hyvä muistaa, että joka viides ei liho lainkaan (8) ja että nikotiinipurukumit hillitsevät painonnousua (9-3). Terveyden kannalta painonoususta ei kannata huolestua tupakoinnin lopettamisen yhteydessä. (4-5) Tupakointia lopettavalle diabeetikolle sopivat välipalat Tupakoinnin lopettaminen lisää helposti ruokahalua, koska makuaisti paranee. Valitettavasti usein myös energiantarve vähenee, mikäli ei lisää samalla liikuntaa. Paino nousee helposti myös siksi, että tupakan sijaan tekee mieli laittaa jotain suuhun. Jos se ei ole Nicorette-nikotiinipurukumi, tulisi sen olla jotain kevyttä ja pureskeltavaa, mikä pitää nälkää, mutta ei lisäisi lääkityksen tarvetta. Sopivia pikkuvälipaloja aterioiden väliin tai iltaan ovat esimerkiksi hedelmä tai juurekset kuten porkkana tai lanttu, vihannekset kuten minitomaatit, pieni sokeriton ja rasvaton jogurtti, jossa on muutama teelusikallinen leseitä, 2 dl sokeritonta mehukeittoa, pari hapankorppua kevytlevitteen ja kasvisten kanssa, tai kuppi teetä ja pieni vähärasvainen keksi. (7)

7 2 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 3 Nikotiinikorvaushoitovalmisteista Nicorette on maailman ensimmäinen nikotiinikorvaushoitovalmiste. Sen tarina alkaa 96-luvun loppupuolelta, kun ruotsalaisen sukellusveneen miehistössä olleet tupakoijat kärsivät vieroitusoireista pitkien sukelluksien aikana, jolloin he eivät voineet tupakoida. Nuuskaa käyttäneillä merimiehillä ei ollut vieroitusoireita. Silloin oivallettiin, että vieroitusoireet johtuivat nikotiinin puutteesta, ja syntyi ajatus maailman ensimmäisestä nikotiinikorvaushoitovalmisteesta, Nicorettepurukumista. Näin nikotiinikorvaushoitovalmisteet toimivat Nikotiinikorvaushoitovalmisteista vapautuu ja imeytyy elimistöön tarkoin annosteltu määrä nikotiinia, joka auttaa hillitsemään vieroitusoireita. Nikotiinikorvaushoitovalmisteissa on vain puhdasta nikotiinia ja kaikki noin 4 tupakassa olevaa terveydelle haitallista ainetta jää näin pois. Nikotiinikorvaushoito kuuluu eniten tutkittuihin lääkehoitoihin. Aiheesta on tehty yli teho- ja turvallisuustutkimusta, jotka osoittavat nikotiinikorvaushoitovalmisteen tuplaavan mahdollisuuden onnistua tupakoinnin lopettamisessa lumelääkkeeseen verrattuna. Onnistumismahdollisuutta lisää vielä ympäristöstä saatava tuki. Nikotiinikorvaushoitovalmistetta tulee käyttää suositelluilla riittävillä hoitoannoksilla tavallisesti 3 6 kuukauden ajan Mitä useampia savukkeita päivässä on polttanut, sitä suurempia annoksia nikotiinikorvaushoitovalmisteita on tarpeellista käytettää hoidon aikana. Annostukset ovat yksilöllisiä. Apuna annostuksen määrittämisessä voidaan käyttää Fagerstömin nikotiiniriippuvuustestiä. On tärkeää käyttää nikotiinikorvaushoitovalmisteita tarpeeksi suuria annoksia ja tarpeeksi pitkän aikaa, muuten tupakoinnin uudelleen aloittamisen riski on erittäin suuri. Käytäntö on osoittanut, että suurimpia epäonnistumisen syitä ovat liian matalat hoitoannokset ja liian lyhyet hoitojaksot. Voiko nikotiinikorvaushoitoon jäädä riippuvaiseksi? Tupakoijalle on muodostunut nikotiiniriippuvuus jo tupakoidessaan. Kun nikotiinikorvaushoitovalmiste otetaan avuksi tupakoinnin lopettamiseen, ei uutta riippuvuutta silloin synny.

8 4 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 5 Nikotiinikorvaushoidon tarkoitus on vähentää vieroitusoireita ja tupakoinnin uudelleen aloittamisen riskiä sekä vierottaa myös nikotiinista vähentämällä nikotiinin annostusta asteittain hoidon loppuvaiheessa. Jotkut tupakoijista ovat niin nikotiiniriippuvaisia, että jatkavat nikotiinivalmisteiden käyttöä suositeltua pidempään. Nikotiinikorvaushoitovalmisteiden pitkäaikaiskäyttäjät ovat useimmiten kovia tupakoijia, jotka ovat tottuneet suureen määrään nikotiinia. Ilman nikotiinikorvaushoitoa he olisivat jatkaneet tupakointia terveysriskeistä huolimatta, koska heidän tupakoimalla hankkimansa nikotiiniriippuvuus on niin voimakas. Silloin on hyvä tietää, että nikotiinikorvaushoito on aina terveydelle parempi vaihtoehto kuin tupakoinnin jatkaminen. Tupakoija altistaa itsensä tupakoidessaan noin 4 eri kemialliselle aineelle, joista noin 5 on syöpää aiheuttavia. Nikotiinikorvaushoitovalmisteet sisältävät vain puhdasta nikotiinia, joka ei aiheuta syöpää. Erilaisille tupakoijille eri nikotiinikorvaushoitovalmisteet Tupakoijat ovat erilaisia. Toiset polttavat koko päivän, toiset eniten illalla. Toisilla on suurempi, toisilla pienempi nikotiinin tarve. Siksi nikotiinikorvaushoitovalmisteita on saatavana monessa eri muodossa, eri voimakkuuksina ja eri makuisina: Purukumi sopii henkilöille, joiden tupakanhimo vaihtelee. Microtab on pieni kielen alle asetettava, huomiotaherättämätön tabletti. Päivälaastari on tarkoitettu niille, joilla on jatkuva nikotiinin tarve. Inhalaattori on henkilöille, jotka tarvitsevat myös käsilleen tekemistä ja kaipaavat tupakointiin liittyviä tapojaan. Imeskelytabletti on joustavasti annosteltava vaihtoehto, mikäli purukumi ei jostain syystä sovi käyttäjälle.

9 6 Diabetes ja tupakointi Diabetes ja tupakointi 7 Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti Fagerströmin nikotiiniriippuvuustestin avulla voit selvittää, kuinka nikotiiniriippuvainen olet ja mikä valmiste ja annostus olisi sopiva. KYSYMYS VASTAUS PISTEET Kuinka kauan heräämisen jälkeen poltat ensimmäisen savukkeesi? 5 min. kuluttua 6 3 min. 3 6 min. Yli tunnin kuluttua 3 2 Koetko hankalaksi oleskella paikoissa, joissa tupakointi on kielletty, esim. elokuvateatterissa? Kyllä En Mistä savukkeesta on vaikein luopua? Aamun ensimmäinen Jokin muu Montako savuketta poltat päivässä? 3 tai enemmän Vähemmän kuin 3 2 Poltatko enemmän aamulla kuin päivän aikana? Kyllä En Poltatko vuoteessa kun olet sairas? Kyllä En YHTEENSÄ Kun olet laskenut yhteen pisteesi, käytä alla olevaa taulukkoa. Jos tuloksesi on esim. 5 pistettä, katso sen alla olevat ruudut. Lue sen jälkeen taulukon vasemmasta reunasta, mitkä Nicorette-tuotteet sopivat juuri sinun nikotiiniriippuvuuteesi. Tummanvihreät ruudut kertovat sopivat tuotteet, oranssit sisältävät aliannostusriskin. Pisteet: Purukumi, 2 mg Microtab Inhalaattori Laastari Purukumi, 4 mg Microtab, 2 kpl

10 8 Diabetes ja tupakointi Lähteet. Standards of Medical Care in Diabetes 2. Diabetes Care 33:S-S6 2. Chaturvedi N, Stephenson JM, Fuller JH: The relationship between smoking and microvascular complications in the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetes Care 8: , Smoking and Diabetes. Diabetes Care 27:s74-s75, Diabeteksen Käypä hoito suositus Yeh H-C, Duncan BB, Schmidt MIs, Wang N-Y, Brancati FL: Smoking, Smoking Cessation, and Risk for Type 2 Diabetes Mellitus. Annals of Internal Medicine 52:-7 6. Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J: Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 298: , Health Education Authority. Steer Clear. For friendly help and advice on stopping smoking. Esite U.S. Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation. A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 99. DHHS Publication No.(CDC)9-846, page Doherty K, Militello FS, Kinnunen T, et al. Nicotine gum dose and weight gain after smoking cessation. J Consult Clin Psychol 996; 64: Gross J, Stitzer ML, Maldonado J. Nicotine replacement: effects on post cessation weight gain. J Consult Clin Psychol 989; 57: Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, 2; Raw M, McNeill A, West R. Smoking cessation guidelines for health professionals. Thorax 998; 53 (suppl 5): S4. 3. Rössner S et al. Effekt av nikotin på viktuppgång efter rökstopp. Nikotintuggummi hjälper till att kontrollera viktuppgång efter rökstopp. Abstract presenterat vid Läkaresällskapets Riksstämma U.S. Department of Health and Human Services. Clinical practice guideline. Treating tobacco use and dependence. Public Health Service, June 2, page U.S. Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation. A Report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 99. DHHS Publication No.(CDC)9-846, page Sisätautien erikoislääkäri ja diabeteslääkäri Pirjo Ilanne-Parikka 7. Tekstin laatijana laillistettu ravitsemusterapeutti Tuula Heikkinen. 8. Tupakointi ja diabeteksen komplikaatiot: Terveyskeskuslääkäri Markku Vähätalo, Alastaron terveysasema NICORETTE -nikotiinivalmisteet ovat avuksi tupakoinnin lopettamisen yhteydessä esiintyviin vieroitusoireisiin. Tutustu huolellisesti pakkausselosteeseen. Pidä poissa lasten ulottuvilta. Kun aloitat hoidon, lopeta tupakointi kokonaan. Jos sinulla on krooninen ihosairaus (koskee vain laastaria) tai vakava sydän- tai verisuonitauti, olet raskaana tai imetät, keskustele hoidosta lääkärisi kanssa. Alle 8-vuotiaille lääkärin suosituksesta. Markkinoija Johnson & Johnson Consumer Nordic.

11 Miksi tupakointi on vaarallista juuri diabeetikoille? Tupakoinnilla on pieniä verisuonia supistava vaikutus. Näin ollen tupakointi vaikuttaa ja edistää diabetekseen liittyviä verisuonivaurioita munuaisissa, silmänpohjissa ja hermoissa sekä (; 2) sepelvaltimotautisairastavuutta. Koska diabeetikon riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin on muutenkin muita suurempi, niin tupakointi on erityisen haitallista diabetesta sairastavalle. (3) Tupakoinnin haitallisuudesta kertominen ja tupakoinnin lopettamisen tukeminen kuuluvat diabeteksen ohjaukseen ja hoitoon. (; 4) Tupakointi (5; 6; 6) myös lisää riskiä sairastua tyypin 2 diabetekseen. OLE YHTEYDESSÄ Olemme tutkineet tupakanvieroitusta 96-luvulta alkaen ja haluamme olla mukana edistämässä kansanterveyttä. Teemme sen valmistamalla ja kehittämällä nikotiinikorvaushoitovalmisteita, mutta myös tarjoamalla tietoa savuttoman elämän hyvistä puolista. Tästä syystä terveyden- ja sairaanhoitoalan ammattilaiset kuten myös hammashoitoala ovat tärkeimpiä yhteistyökumppaneitamme. Lisätietoa: Valtakunnallinen neuvontapuhelin, Stumppi Tutustu myös: OneTouch-verensokerimittarit ja tuotteet verensokerin omaseurantaan diabeetikoille: LifeScan Vaisalantie 2, 23 Espoo, Puhelin: Asiakaspalvelu: Johnson & Johnson Consumer Nordic Vaisalantie 2, 23 Espoo, Puhelin: Erweko Painotuote Oy 5 kpl 4/2 Johnson & Johnson Consumer Nordic 2