Keuhkoahtaumataudi hoitokäytännöt Carea alueell Jussi Männistö 15.5.2014
Sidonnaisuuteni kaupalliseen yritykseen (ky) viimeisten 2 v aikana 15.5.2014 Sidonnaisuuden laatu Yritykset Saanut ky:lta apurahan Omistan ky:n osakkeita Saanut ky:lta palkkaa/palkkion Suunnitellut koulutustilaisuuden ja saanut ky:lta palkkion Osallistunut kongressiin ky:n osittain tai kokonaan maksamana Osallistunut (ky:n) hallintoelinten toimintaan Sivutoiminen yksityisvastaanotto Vastaanottanut muuta (ky:n) tukea Plusterveys GSK, AstraZeneca, ALK-Abello Novartis Kotkan Lääkärikeskus, Terveystalo Kotka Almirall, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, GSK, Leiras, Leo, Lilly, MSD, Mundipharma, Novartis, Novo, Orion, Pfizer, Ratiopharm, Sanofi-Aventis, Tela, Wyeth
Terveysportti Keuhkoahtaumatauti Hoitoketjut 8.4.2010 Kymenlaakson sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä Carea Käypä hoito 16.11.2009
Keuhkoahtaumatauti (KAT, COPD) Krooninen keuhkoputkitulehdus: ysköksiä on vähintään 3 kk:n ajan 2 peräkkäisenä vuotena. Emfyseema (keuhkolaajentuma; patologis-anatominen diagnoosi): terminaaliset ilmatiet laajenevat ja alveolien seinämät tuhoutuvat. COPD: Ehkäistävissä ja hoidettavissa oleva sairaus, jolle on ominaista pysyvä, yleensä progressiivinen hengitysteiden obstruktio ja krooninen inflammaatio hengitysteissä ja keuhkoissa reaktiona altistumisesta haitallisille hiukkasille ja kaasuille. Muita tyyppilöydöksiä ovat potilaskohtaisesti vaihteleva krooninen keuhkoputkitulehdus ja emfyseema. Timo Helin Lääkärin käsikirja 2013
Tupakoinnin vaikutus uloshengityksen sekuntikapasiteettiin Fletcher 1977
Tupakointi Aloita myöhään Lopeta varhain
Keuhkoahtaumataudin oireet Pitkään lähes oireeton Tottuminen hitaasti kehittyviin oireisiin yskä limaneritys Kun tauti etenee uloshengitys vaikeutuu rasituksessa hengenahdistusta toistuvia hengitystietulehduksia Vaikeassa keuhkoahtaumataudissa hengityksen vinkunaa, merkittävää yskää hengenahdistusta kaikessa rasituksessa hyperinflaatio, syanoosia, perifeeristä ödeemaa, joillakin polysytemiaa, hypoksemiaa, joillakin hyperkapniaa
Keuhkoahtaumataudin löydöksiä Useimmat potilaat lääkäriin vasta myöhään kun tauti jo pitkälle edennyt Lievässä taudissa voi olla normaali kuuntelulöydös Vaikean taudin merkkejä: Obstruktio: pidentynyt uloshengitys, vinkunat Emfyseema: tynnyrimäinen rintakehä, hiljentyneet hengitysäänet Apulihakset käytössä, syanoosi, lepohengenahdistus, turvotukset
Liitännäissairaudet Varsinkin keskivaikeaan ja vaikeaan COPD:hen liittyy säännönmukaisesti liitännäissairauksia sydän- ja verisuonisairaudet metabolinen oireyhtymä diabetes osteoporoosi depressio monet eri syövät
Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset Pääasiallinen hoitovastuu perusterveydenhuollossa diagnostiset tutkimukset, hoidon aloitus lievän, keskivaikean ja osittain vaikean keuhkoahtaumataudin hoito Palautumattoman bronkusobstruktion toteaminen, muiden sairauksien poissulku Esitiedot tupakointi, hengitystiealtisteet oireiden pysyvyys/vaihtelu Status, keuhkojen kuuntelu myös voimistetussa uloshengityksessä Spirometria ja bronkodilaatiokoe, PEF-seuranta bronkodilatoivalla lääkityksellä Thorax-röntgen, Pvk, EKG Kortikosteroidihoitokoe noin yksi kuukausi inhalaatiosteroidia 800 2000 µg/ vrk tai peroraalista steroidia esim prednisolonia 30 40 mg 2 3 viikkoa Tulos arvioidaan PEF-seurannalla ja/tai spirometrialla.
Spirometria Diagnostiikka, vaikeusaste, seuranta
Erikoissairaanhoitoon lähettämisen aiheet Diagnostinen ongelma (erotusdiagnoosi astmaan) Työkykyongelma Keskivaikean (FEV1 alle 65 % viitearvosta) taudin hoito-ongelma Vaikean (FEV1 alle 45 %) taudin jatkotutkimukset, hoitoarvio Hengityshoidon apuvälineiden tarpeen harkinta Happihoitoarvio (tupakoinnin lopettaneella pysyvä keskivaikea hypoksemia) Nuoren henkilön (alle 50 v) keuhkoahtaumatauti
Hoito erikoissairaanhoidossa Tarvittaessa lisätutkimukset: diffuusiokapasiteetti valtimoverikaasuanalyysi thoraxin HRCT bronkoskopia kliininen rasituskoe Astman poissulun varmistus Lääkehoidon tarkistukset, SVB laadinta Potilasohjaus (tupakointi, inhalaatiotekniikka, tyhjennyshoidot, hengitystekniikka) Happihoidon toteutus ja seuranta Vaikean taudin pitkäaikaisseuranta Työkykyongelmien selvitys Kuntoutustarpeen harkinta
Keuhkoahtaumataudin lääkehoito Millään lääkehoidolla ei voida oleellisesti hidastaa hengitysfunktion huonontumista tupakoinnin jatkuessa Hyötyä oireiden lievittäjänä ja pahenemisvaiheiden hoidossa estossa Oireettomat Ei lääkehoitoa Satunnaisesti oireilevat (FEV1 >50%) Keuhkoputkia laajentava lääke tarvittaessa Jatkuvasti oireilevat (FEV1 <50%) Pitkävaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke, ensisijaisesti tiotropium Runsaasti oireilevat (ja FEV1 < 50 % ), pahenemisvaiheita Pitkävaikutteinen antikolinergi, beeta2-agonisti ja inhaloitava kortikosteroidi Oireiden jatkuessa teofylliinin hoitovasteen arvio
Keuhkoahtaumataudin muut hoidot Tupakoinnin lopettaminen kaikille parantaa ennustetta Ravitsemustila sairaalahoitoon joutuvista 25% aliravittuja, laihtuvilla runsasenerginen ravinto ylipainoisilla laihdutus Rokotukset influenssa vuosittain pneumokokki Kuntoutus vähentää hengenahdistusta, lieventää depressiota, parantaa fyysistä suorituskykyä ja elämänlaatua potilaat vähentävät liikkumistaan hengenahdistusoireen takia, mikä entisestään heikentää suorituskykyä liikuntaharjoittelu kuntosali sauvakävely rollaattori koira
Kotihappihoidon aiheet Tupakoimattomuus ja riittävä yhteistyökyky Krooninen pitkälle edennyt keuhkosairaus P0 2 <7,3 kpa tai P0 2 7,3-7,9 kpa ja jokin seuraavista: keuhkosydänsairaus (cor pulmonale) polysytemia (hkr > 0,55) happihoidolla korjautuvia keskushermostooireita merkittävä yönaikainen hypoksemia joka ei johdu samanaikaisesta uniapneasta Saadaan hoitovaste (P0 2 >8 kpa) Ei ole todettu hyötyä lievässä tai keskivaikeassa keuhkoahtaumataudissa Kriteerit täyttävillä potilailla lisää elinikää keskimäärin 3,5 vuotta
Kotihappihoidon aiheet Tupakoimattomuus ja riittävä yhteistyökyky
Keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe Yskökset, hengenahdistus, vinkuna, turvotukset Avohoidossa: bronkodilaattorit kortikosteroidit prednisoloni 30-40 mg/vrk antibiootit jos lisääntynyt hengenahdistus, yskökset, yskösten märkäisyys amoksisilliini, doksisykliini Vaikea sairaalahoitoon happi ventilaatiotuki