Asiakas oman elämänsä asiantuntijana RAI -seminaari 29.3.212 28.3.212 Teija Hammar / IIPA Teija Hammar, erikoistutkija, Ikäihmisten palvelut -yksikkö, THL 1
Esityksen sisältö: Asiakkaan äänen voimistuminen Miten RAI kohtaa asiakkaan? Miten asiakas on mukana RAI arvioinneissa? 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 2
Osallisuus, itsemääräämisoikeus, autonomia Suomessa asiakkaan oikeudet vahvasti lainsäädäntöön sidottuja, mm. - Laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista - Laki potilaan asemasta ja oikeuksista - Perustuslaki, Terveydenhuoltolaki Kansalliset suositukset, strategiat, ohjelmat ym. painottavat asiakkaan osallistumisen vahvistamista Asiakas on oman elämänsä asiantuntija (Päivärinta, Haverinen 22: Ikäihmisten hoito- ja palvelusuunnitelma) Asiakkaan ääni kuulluksi niissäkin tapauksissa, joissa asiakas ei enää itse kykene osallistumaan hoitoansa koskevaan päätöksentekoon 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 3
Haluan päättää asioistani - miten elän arjessa - missä asun - miten minua hoidetaan Kognitiiviset toiminnot: muisti, oppiminen, tiedon käsittely, päätöksentekokyky, kielellinen kyky 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 4
Laitoshoito: älyllistä toimintakykyä kuvaava CPS kognitioasteikko_6 (RAI järjestelmä) Asiakas Ei ole tajuton EI () Tajunnan taso On tajuton, Kyllä (1) Ei vakavasti häiriintynyt (-2) Päätöksentekokyky Vakavasti häiriintynyt (3) Häiriöitä - Päätöksentekokyky: Alentunut=1-2 - Ymmärretyksi tuleminen: Alentunut=1-3 - Lähimuisti: Muistiongelmia=1 2 tai 3 Vakavia häiriöitä - Päätöksenteko: kohtalaisesti alentunut=2 - Ymmärretyksi tuleminen: Joskus/Ei koskaan= 2-3 Syö itse Kyky syödä Syötettävä Ei kognitiivista häiriötä 1 Rajatilainen kognitiivinen häiriö 2 Kognition lievä heikkeneminen 3 Kognition keskivaikea heikkenem. 4 Kognition keskivaikea - vaikea heikk. 5 Kognition vaikea heikkenem. 6 Kognition erittäin vaikea heikkenem. MMSE 24,9 MMSE 21,9 MMSE 19,2 MMSE 15,4 MMSE 6,9 MMSE 5,1 5
Asiakkaan tai eniten hoitoon osallistuvan henkilön mielestä asiakkaan olisi parempi olla toisenlaisessa ympäristössä (kysymys 2b) Kotihoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 Kotihoito (N=14241) Palvelutalo (N=2552) 7 6 5 4 3 2 1 Ei Kyllä, asiakas Kyllä, hoitaja Kyllä, molemmat 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 6
Lääketieteellistä hoitoa koskevia toiveita (kysymysa7) Kotihoidon RAI -aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Kotihoito (N=14241) Palvelutalo (N=1257) 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 7
Muut määräykset (kysymys A8) Laitoshoidon RAI aineisto 2_211 Tehostettu palvelutalo (N=426) Vanhainkoti (5262) Terveyskeskus (3262) 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Hoitotahto Elvytyskielto Ravitsemustavan raj. Lääketieteel. Raj. 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 8
Haluan olla omatoiminen Fyysiset toiminnot: Kyky selviytyä arjen askareista: liikkuminen, asioiden hoitaminen Kyky selviytyä päivittäisistä perustoiminnoista: pukeutuminen, peseytyminen, syöminen Aistitoiminnot (kuulo, näkö, puhe) Sairaudet ja niiden hoito, lääkitys, kipu, ravitsemus, liikuntakyky, apuvälineiden tarve 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 9
1 9 8 7 6 5 Asiakkaan arvio oman toimintakyvyn kohenemis-/ kuntoutusmahdollisuudesta: RAI -arviointi 2_211 (HC:H7 ja LTC:G8) Kaikki Päätöksentekokyky hyvä 4 3 2 1 Kotihoito Palvelutalo Tehostettu palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 1
Asiakkaan valittaman/ilmaisevan kivun esiintymistiheys Kotihoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 4 3 Kotihoito Palvelutalo 2 1 Ei kipua Harvemmin kuin päivittäin Päivittäin 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 11
KIPU: kivun voimakkuus, kipu häiritsee päivittäisiä toimintoja ja lääkkeet hillitsevät riittävästi kipuja Kotihoito, RAI aineisto 2_211 1 Voimakkuus 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Häiritsevyys Lääkkeet hillitsee 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 12
Haluan hallita elämääni ja olla onnellinen Psyykkinen toimintakyky: Elämänhallinta, psyykkinen hyvinvointi, masennus, yksinäisyys, turvattomuus 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 13
Eristäytyminen: Miten kauan asiakas on yksin päivän mittaan ja Tunteeko asiakas itsensä yksinäiseksi: Kotihoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Yksinoloaika Kotihoito (N=14241) Palvelutalo (N=2552) Yksinäinen Kotihoito (N=14241) Palvelutalo (N=2552) 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 14
Haluan kuulua joukkoon ja harrastaa Sosiaalinen toimintakyky: Kyky toimia ja olla sosiaalisessa vuorovaikutuksessa Sosiaaliset verkostot, osallistuminen, harrastukset Asuinympäristö 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 15
Mieluisimmat harrasteet, Laitoshoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Taide/käsityöt Musiikki Lukeminen/kirjoittaminen Henkinen/uskonnollinen Ulkoilu TV:n katselu Keskustelu Tehostettu palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 16
Miten asiakas osallistuu RAI arviointeihin? 28.3.212 Teija Hammar 17
ASIAKKAAN OSALLISTUMINEN RAI arvioinnin tekoon: RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 4 Kotihoito (N=14 24) Palvelutalo (N=2571) Tehostettu palvelutalo (N=426) Vanhainkoti (N=5262) Terveyskeskus (3262) 3 2 1 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 18
Asiakkaan osallistuminen RAI arviointiin Kotihoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 5 Kotihoito Palvelutalo 4 3 2 1 Kaikki Päätöksentekokyky hyvä Päätöksentekokyky hyvä + aistit ok 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 19
Asiakkaan osallistuminen RAI arviointiin Laitoshoidon RAI aineisto 2_211 1 9 8 7 6 Tehostettu palvelutalo Vanhainkoti Terveyskeskus 5 4 3 2 1 Kaikki Päätöksentekokyky hyvä Päätöksentekokyky hyvä + aistit ok 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 2
Asiakkaiden osallistuminen arviointiinsa kotihoidossa ja palvelutaloissa vuosina 23-21 (RAI aineisto) 1 9 8 kotihoito palvelutalo 7 6 5 4 3 2 1 Kotihoidon piirissä olevat asiakkaat osallistuvat useammin arviointinsa tekemiseen kuin palvelutaloissa asuvat 28.3.212 Britta Sohlman / IIPA 21
Ympärivuorokautisessa hoidossa olevien asiakkaiden osallistuminen arviointiinsa laitostyypeittäin vuosina 2-21 (RAI aineisto) 1, vk tk pt 9, 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 28.3.212 Britta Sohlman / IIPA 22
Mistä johtuu? Kirjaamiskäytännöt milloin asiakas määritellään osallistuneen arviointiinsa? Asenteet? Kiire? Muita tekijöitä? 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 23
Jotta ikäihmiset voivat osallistua ja tehdä päätöksiä -> tarvitaan asenteellisia, toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia 28.3.212 Teija Hammar / IIPA 24