TAMMIKUUN KIHLAUS Kirsi Väyrynen KSKS oyl, Perinatologi 19. SISÄLLYS Gravidan tilastoja Lähetekäytännöt Uusia asioita KSKS: perheheräämö, tuubitopit, sinivalo kotona, synnytysjärjestelmä, GDM-kät.pkl, YAtutkimus NLA-Gravida yhteistyö 1
Gravidan tilastoja Synnytysten määrä 2296 Sectio 14,9% Lähetteiden määrä 3696 (4017) -8% Gravida käyntejä (GDM, HAL, äpkl 1-3, seula-uä, Raisek, SYPE) 9001,lääkäri 4457 Kävijöitä 3342, lääkäri 2530 Lasketut ajat 20 Vuosi Kuukausi Viikko Lasketut ajat, Syntyneet joissa lapset raskauden seuranta käynnissä Raskauden seuranta keskeytynyt Yhteensä kpl 2017 10 51 3 64 Marraskuu Yhteensä 23 162 9 194 Joulukuu Yhteensä 156 61 12 229 Vuosi 2017 yhteensä 9 274 24 487 20 Tammikuu Yhteensä 220 3 9 232 Helmikuu Yhteensä 174 0 7 1 Maaliskuu Yhteensä 205 0 9 214 Huhtikuu Yhteensä 234 0 15 249 Toukokuu Yhteensä 227 0 7 234 Kesäkuu Yhteensä 179 0 1 0 2017 syntyneet alkuvuosi: Tammi 191 Helmi 168 Maalis 201 Huhti 8 Touko 210 Kesä 209 1167, ero 73 Heinäkuu Yhteensä 60 0 0 60 Elokuu Yhteensä 1 0 0 1 Vuosi 20 yhteensä 1300 3 48 1351 2
3 Synnytysten määrä 1982-2015 2727 2642 2669 2712 2677 2591 2919 2762 2968 3020 3028 2888 2874 2755 2763 2654 2575 2587 2667 2703 2681 2814 2832 2853 3077 2998 2981 3149 3078 3032 2994 2868 2828 2661 2000 2200 2400 2600 2800 3000 3200 3400 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Tilastot/Yhteenveto 2017
Yhdistelmäseulonta 2017 Synnytykset 2282 (joulukuun osalta luvut synnytyspäiväkirjasta) Lapset 2307(joulukuu synnytyspäiväkirjasta) Yhdistelmäseulonta 40 (80,6%) Pt-down 34 (2 korkeaa riskiä, toinen T21) Riskilasketut yhteensä 74 Seulontaprosentti 81,2% Yhdistelmäseulonta: korkea riski 56 kpl 3,0% (lähestyy Suomen keski-arvoa, joka 3,8%) Trisomiat T21 6 kpl (yhdistelmäseulonta hälytys 5, Pt-down hälytys 1). GK kaikille. T 2 kpl (ei laskentaa kummallekaan, toinen ei halunnut ja toinen ei ehtinyt. Toinen jatkoi raskautta) T13 1 kpl. (ei hälyttänyt, löytyi rakenneuä:ssä riskilaskenta tehty 12/2016, rakenne 2/2017) GK T15 mosaikismi (60%) 1kpl. GK. Tähän mennessä syntyneistä, vuonna 2017 lasketuista riskeistä, laskenta hälyttänyt kaikissa lasketuissa trisomioissa. 4
Muut Turner x 3 (Hydrops x 3,) GK x 2, 1 FM h 14 Catch 22 x 2 ( Iso NT; munuaisten poikkeavuus) GKx2 Duplikaatio 1q21.1q21.2-alueella. (kampurat) Jatkoi raskautta Balansoitu Robertsonin translokaatio.äidiltä lisäksi kromosomin 13 uniparentaalinen disomia. (Iso NP) Jatkoi raskautta. Deleetio 8p23.1 alueella. GATA 4 geeni. (sydänvika) GK. Chri-du-chat (cerebellum pienikokoinen) Jatkoi raskautta. Hydrolethalus h 12. (cephalocele, lyhyet alaraajat) GK Becwith-Wiedeman( toispuoleisesti suuri kieli ja raajojen epäsymmetria (ei löydetty raskauden aikana) Sydänviat TGA, ASD permagna+ VSD, mahd.intracardiaalinen keuhkolaskimopaluun poikkeavuus, isomerismi ei täysin poissuljettu. Jatkaa raskautta. RV hypoplasia+tv hypoplasia VSD permagna, straddling TV, RV hypoplasia AVSD. Fallot? T. Eli 1 vrk. Ei patologin avausta. Ebstain anomaly (kriittinen)/ ei nähty VSD useita erikokoisia, pieniä (nähtyjä ja ei nähtyjä) Lievä keuhkovaltimohaaran ahtauma/ei nähty Kaksiliuskainen pulmonaaliläppä/ei nähty Kaksiliuskainen aorttaläppä / ei nähty 5
Rakennepoikkeavuudet/ osalla myös kromosomipoikkeavuuksia Dysplastinen, multicystinen munuainen Cephalocele, alaraajojen lyhyys (Hydrolethalus) ACC x 2 Aivotuumori h 36+4, ei normaaleja aivorakenteita, terminaalihoito Anencefalia? fm, yllätysraskaus Lievä ventriculomegalia x3 Multicystinen munuainen Encefalocele+polycystiset munuaiset, jatkaa raskautta Pieni cerebellum Holoprosencefalia x2 Ureterocele Uretra-atresia Pyelectasia bilateralis Kampurat x 5 Diastrofinen dysplasia ( löytyi h 28, ei aiempia käyntejä) Huulisuulakihalkio Munuaisanomalia, duplikoitunut kollektiivisysteemi Palleatyrä x2 Sikiön hydrops Lievä hydronefroosi / useita Duplikoitunut kollektiivisysteemi? Multicystiset munuaiset, poikkeavat aivorakenteet, poikkeava sydän? LVP 40 kpl Seulahälytys 7 Yhdistelmäseulonta 6, joista iso NT 5:llä Pt-down1 NIPT 3 (Tx1 ja T21x2) Rakennepoikkeavuus Softmarkerit 8 Iso NT 2 (ei hälytystä/ei laskentaa) Poikkeava kasvu 1 Geneettinen syy 1 LVP-komplikaatiot 0 6
IVB 3 kpl 1 seulahälytys h 10 (viive) Lapsen isän kantajuus (balansoitu translokaatio) Brca1-geenin kantajuus NIPT 76 kpl Seulahälytys 48 Yhdistelmäseulonta 47 Pt-down 1 Anamneesi 14 Softmarkerit 6 Rakennepoikkeavuus 4 Ikä 1 Iso NT 1 Nt ei saatu 1 Vanhemman kantajuus 1 7
Geneettiset keskeytykset 26 kpl (vuonna 2016 7 kpl) Kromosomipoikkeavuus 13 (osalla myös rakennepoikkeavuuksia) T21 6 T 1 T13 1 T15 mosaikismi Turner x 2 Catch 22 x2 Rakennepoikkeavuus 11 (1 virallisesti sos.syin) Dysplastiset, multicyst.munuaiset ACC Holoprosenkefalia x 2 Palleatyrä DILV+vsd Yksikammiosydän Munuaisten, rakon ja ventrikkelin puuttuminen- vedetön kohtu Multicystiset munuaiset, poikkeavat aivorakenteet Uretra-atresia vedetön kohtu Hydrops Vedetön kohtu 1- veden meno? Geenitauti: Hydrolethalus 8
Lähetämisohje HOPO:ssa Raskauslähete tehdään 1. neuvolakäynnillä varhaisraskauden ultraäänitutkimusta varten. Diagnoosi tai pääasiallinen oire kenttään:raskauslähete, G_P_, v.m. ja niiden mukainen raskausviikko Muut diagnoosit kenttään:riskitieto, jonka perusteella potilas ohjataan tarv. lääkärin vastaanotolle. Lista riskeistä alla. Esitiedot ym. kirjauskenttään: Riskeihin liittyvät tiedot alla olevista sairauksista tai riskeistä, esim. lääkitykset, aiempien keisarileikkausten määrä ym. 9
Lähetefraasit Uudistuksia KSKS Perheheräämö alkoi 3/17 Kohti uutta sairaalaa 10
Uudistuksia KSKS Tuubitopit osastolla Ihokontaktin lisääminen Vaatteita saa kyllä kysymällä Kuvaa ei voi näyttää nyt. Uudistuksia KSKS Äitiyshuollon tietojärjestelmä effica Tuli tarpeeseen NLA:n SF-mitta mm. näkyy hyvin, samoin viikot, ikä, partogrammi, tilastot Pettymyksiä tietyin osin, mm. kirjaukset eri koneilla, UÄ-integraatio, hitaat päivitykset 11
Uudistuksia KSKS Osastolla latenssi - huone Uudistuksia KSKS DM-kätilön vastaanotto alkoi 12/17 Tulevaisuudessa ehkä sinivalohoidon toteutus kotona mahdollista, laiteturvallisuus II-trimesterin (H15-16+6) down seulan (Pt- Down) muuttuu yhteneväiseksi muiden lab. kanssa: TR2-seula 12
Pt-Down seulontatutkimuksen nimikemuutos 2. Lyhenne ja tutkimusnumero muutetaan Kuntaliiton nimikkeistön mukaiseksi. Muutos ei vaikuta tutkimuksen pyyntö- eikä vastauskäytäntöihin. Käyttöön otettava tutkimusnimike: 4550 S-Tr2Seul Sikiön kehityshäiriöiden seulonta, toinen trimesteri Poistuva tutkimusnimike: 611 Pt-DOWN Pt-Sikiön kaksoisseulatutkimus Lisätiedot Muutos astuu voimaan 2. Tulevaisuuteen tehdyt Pt- DOWN -tutkimuspyynnöt muutetaan laboratoriossa automaattisesti S-Tr2Seul -pyynnöiksi. Tarkemmat tiedot tutkimuksista ja niiden tulkinnasta pyydetään tarkistamaan sähköisestä ohjekirjasta www.fimlab.fi. Synnytyksen käynnistyksen optimaalinen ajankohta ensisynnyttäjän YA-raskaudessa satunnaistettu tutkimus Suomessa 8-10% jatkuu yli H41 LA:n ylittymisen jälkeen istukan toiminta alkaa heikentyä Rutiininomainen käynnistäminen H41 lisäisi käynnistyksiä, mutta toisaalta saattaisi vähentää sectioita sekä vastasyntyneiden hoidon tarvetta (mekoniumaspiraatio, makrosomia) Tavoitteena selvittää ensisynnyttäjien synnytyksen optimaalinen aika ja käynnistystapa 13
YA-tutkimus Monikeskustutkimus: HUS, TAYS, TYKS, KYS, OYS, KSKS Alkuinformaatio jo neuvoloissa Tavoitteena rekrytoida kaikki paitsi: käynnistystä vaativa raskauskomplikaatio, LVM, infektio, pa>4,5kg, HIV, C ja B-hep, riittämätön kielitaito, potilaan kieltäytyminen Käytäntö, YA-tutkimus Kaikki G1 YA-kontrolliin Gravidaan jo H41+0 Satunnaistetaan käynnistyksen aloitukseen heti tai H41+5(-42+1) Satunnaistetaan käynnistysmenetelmä: Balonki, max.24h. Tarv. Uusitaan tarv. X1-2 /72h) Oraalinen misoprostoli 50mikrog po. 4h välein (72h) Balonki ja misoprostoli, kuten yllä (48h) 14
Päätetapahtumat Synnytystapa Lapsen primaarivointi: apgar, napa-ph ja base excess, intubointi Lapsen tehohoidon tarve Äidin synnytyskomplikaatiot N. vähintään 200+200 Kiitos! Tammikuun Kihlaus 2019: toivotaan ehdotuksia aiheista! 15