HOITOTYÖN ROOLI SOSIAALI- JA TERVEYSPALVELUISSA Muuttuvat tehtäväkuvat lainsäädännön ja osaamisvaatimusten näkökulmasta Marjukka Vallimies- Neuvotteleva virkamies, TtT Sosiaali- ja terveysministeriö
PÄÄMINISTERI JYRKI KATAISEN HALLITUKSEN OHJELMA Laadukkaat ja vaikuttavat sosiaali- ja terveyspalvelut Palvelujen keskeinen tavoite terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Avainasemassa peruspalvelut ja ehkäisevä työ Kansalaisten vastuullinen terveyskäyttäytyminen Matalan kynnyksen palvelut Kunnat ja SOTE-alueet vastaavat SOTE-peruspalveluista ja osasta erikoistason tehtäviä -> Laaja palvelukokonaisuus Lähde: Valtioneuvoston kanslia, 22.6.2011. Kuntien ja SOTE-alueiden yhteisiä tehtäviä varten viisi ERVAaluetta
LAINSÄÄDÄNNÖN UUDISTAMINEN Terveydenhuoltolaki (1326/2010) - Tuli voimaan 1.5.2011 alkaen VN:n asetus erityistason sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä (336/2011) VN:n asetus terveydenhuollon järjestämissuunnitelmasta ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksesta (337/2011) VN:n asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (338/2011) VN:n asetus seulonnoista (339/2011) STM:n asetus ensihoitopalvelusta (340/2011) STM:n asetus laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöönpanosta laadittavasta suunnitelmasta (341/2011) 3
HALLITUKSEN ESITYS TERVEYDENHUOLTOLAIKSI (90/2010 vp) Hoitotyö oleellinen osa moniammatillisia terveyspalveluita Yksityiskohtaiset perustelut: 24 Sairaanhoito Hoitotyö on yksilöiden, perheiden ja yhteisön terveyden ja hyvinvoinnin edistämistä, sairauksien ja tapaturmien ehkäisyä, kärsimyksen lievittämistä sekä sairaiden ja kuolevien hoitamista moniammatillisissa SOTE-toimintaympäristöissä. Hoitoon kuuluu myös hoitajavastaanotoilla toteutettava oireenmukainen hoito, jolla tarkoitetaan laillistetun ammattihenkilön aloittamaa hoitoa potilaan oireiden, käytettävissä olevien tietojen ja hoidontarpeen arvioinnin perusteella. Oireenmukaiseen hoitoon voi sisältyä sairaanhoitajan rajattuun lääkkeenmääräämisoikeuteen perustuva uuden lääkehoidon aloittaminen ja lääkärin tekemän taudinmäärityksen pohjalta lääkemääräyksen uusiminen. 4 Etunimi Sukunimi
Terveydenhuoltolaki (1326/2010) LAATU JA POTILASTURVALLISUUS (8 ) Terveydenhuollon toiminnan perustuttava näyttöön ja hyviin hoitoja toimintakäytäntöihin sekä oltava laadukasta, turvallista ja asianmukaisesti toteutettua Terveydenhuollon toimintayksiköiden on laadittava suunnitelma laadun hallinnasta ja potilasturvallisuudesta. Suunnitelmassa otettava huomioon potilasturvallisuuden edistäminen yhteistyössä sosiaalihuollon palvelujen kanssa. PALVELUJEN SAAVUTETTAVUUS JA YHDENVERTAINEN SAATAVUUS (10 ) Kunnan ja sairaanhoitopiirin on järjestettävä terveydenhuollon palvelut sellaisiksi kuin asukkaiden hyvinvointi, potilasturvallisuus, sosiaalinen turvallisuus ja terveydentila sekä niihin vaikuttavien tekijöiden seurannan perusteella lääketieteellisesti, hammaslääketieteellisesti tai terveystieteellisesti arvioitu perusteltu tarve edellyttävät.
TERVEYDENHUOLLON AMMATTIHENKILÖTOIMINNAN SÄÄNTELY Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä (559/1994): Lääkärin ja hammaslääkärin erityiset oikeudet ja velvollisuudet Oireenmukainen hoito ja rajattu lääkkeenmäärääminen sekä sen edellyttämä erikoispätevyys Th:n ammattihenkilöt voivat toimia toistensa tehtävissä koulutuksensa, kokemuksensa ja ammattitaitonsa mukaisesti, kun se on perusteltua työjärjestelyjen ja terveyspalvelujen tuottamisen kannalta. Velvollisuus ylläpitää ja kehittää ammattitaitoa, perehtyä säännöksiin ja määräyksiin, soveltaa yleisesti hyväksyttäjä menettelytapoja koulutuksena mukaisesti. Työnantajan ohjaus- ja valvontatehtävä: Henkilöstön määrä ja rakenne, työnjako ja tehtäväkuvat Osaamisen varmistaminen, arviointi ja kehittämisen tukeminen Ammattitoiminnan ohjaus ja seuranta Riskien ennakointi, poikkeamien seuranta sekä reaaliaikainen puuttuminen ja korjaaminen 6
Normi KLIINISEN ASIANTUNTIJUUDEN VAHVISTAMISEN PERUSTEET Osaamisvaatimuksen peruste Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992, 4a Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 51 VN:n asetus 1019/2004, 2 (Ei enää voimassa.) Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 52 Terveydenhuoltolaki 1326/2010, 57 L 1224/2004 (Vanhempainraha) VN:n asetus 338/2011, 5 KVTES 2010-2011 (Sairausloma) Kelan lääkärinlausunto C Tutkimuksesta, hoidosta ja kuntoutuksesta laadittava suunnitelma, josta ilmenevät hoidon järjestäminen ja aikataulu. Th:n ammattihenkilön tehtävä hoidon tarpeen arviointi viimeistään 3. arkipäivänä yhteydenotosta terveyskeskukseen. Hoidon tarpeen arvioinnissa selvitetään yhteydenoton syy, sairauden oireet ja niiden vaikeusaste, kiireellisyys; edellyttää koulutusta, työkokemusta ja yhteyttä toimintayksikköön ja potilasasiakirjojen käyttöä. Hoidon tarpeen arvioinnin perusteella terveystieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito ja neuvonta järjestettävä ja aloitettava kiireellisyys huomioiden 6 kk:n kuluessa. Sairaanhoidon aloittamisesta, lopettamisesta, siirtämisestä toiseen yksikköön päättää vastaavan lääkärin ohjeiden mukaan laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö. Äiti on käynyt riittävän koulutuksen saaneen kätilön tai terveydenhoitajan jälkitarkastuksessa. Laajan terveystarkastuksen tekee terveydenhoitaja tai kätilö yhteistyössä lääkärin kanssa. Soveltamisohje: Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan antama todistus. Terveydenhoitajan tai sairaanhoitajan osaltaan laatiman ja allekirjoittaman lausunto tuen hakijan toimintakyvystä, avuntarpeesta sekä ohjauksen ja valvonnan tarpeesta.
HOITOTYÖN OSAAMISEN VAHVISTAMINEN Ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelma Kliininen asiantuntijuus Näyttöön perustuvan toiminnan osaaminen Laadun ja potilasturvallisuuden edellyttämä osaaminen Terveyden, työ- ja toimintakyvyn edistämisen osaaminen Asiakaskeskeisen, moniammatillisen toiminnan osaaminen Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
NÄYTTÖÖN PERUSTUVA TOIMINTA Näyttöön perustuvien käytäntöjen toteuttaminen hoitotyössä: Tunnettava luotettavat tietokannat ja osattava hakea tietoa Ymmärrettävä tiivistetyn tutkimustiedon merkitys Ymmärrettävä sairaanhoitajan osuus näyttöön perustuvassa toiminnassa ja sitouduttava siihen Osattava yhdistää erilaista tietoa ja soveltaa hoito- ja tutkimusohjeita, hoitosuosituksia ja hyviä käytäntöjä Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
TERVEYSPALVELUIDEN LAADUN JA POTILASTURVALLISUUDEN VARMISTAMINEN Osaamisalue Eettinen osaaminen ja terveydenhuollon arvoperustaan sitoutuminen Menetelmien turvallisuus Prosessien turvallisuus Osaamisvaatimus Ammattietiikan ymmärrys ja toiminta Potilaan informointi ja osallistaminen Tietosuojasta ja -turvallisuudesta huolehtiminen Haittatapahtumien jälkikäsittely Lainsäädännön tuntemus Vastuu omasta osaamisesta ja ammatillisen vastuualueen rajojen tunnistaminen Henkeä uhkaavien tilanteiden ja välitöntä hoitoa tarvitsevien tunnistaminen, hoidon aloittaminen ja hoitoon osallistuminen Laadukas perushoito Terveyden, työkyvyn ja toiminnanvajauksen riskien tunnistaminen Näyttöön perustuvien menetelmien ja ohjauksen hallinta Lääkehoidon turvallinen toteuttaminen ja arviointiin osallistuminen Hoidon jatkuvuuden varmistaminen Kirjaaminen, tiedottaminen ja haittatapahtumien raportointi Potilasturvallisuusriskien tunnistaminen ja hallinta Haittatapahtumien käsittely ja toiminnan korjaaminen Potilasturvallisuustyökalujen käyttö Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
TERVEYDEN JA TYÖ- JA TOIMINTANTAKYVYN EDISTÄMINEN Väestön terveystietojen hyödyntäminen käytännön toiminnassa, suunnittelussa ja seurannassa Väestöryhmien välisten terveyserojen kaventaminen palveluja kohdentamalla Kansantautien ja tapaturmien vähentäminen Iäkkäiden toiminnanvajauksen riskin tunnistaminen Hyvien käytäntöjen ja yhtenäisten menetelmien käyttö Varhainen tukeminen ja puheeksiottaminen, voimaannutta työote ja terveysvalmennus Asiakkaan aktiivisen roolin tukeminen Ryhmäneuvonta Perheen ja yhteisön osallisuuden tukeminen Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
HOITOTYÖN UUDET TEHTÄVÄT UUDISTUVISSA TOIMINTAYMPÄRISTÖISSÄ Ammattikorkeakoulun hoitotyön koulutusohjelma Asiantuntija terveyskeskuksen puhelinpalvelussa ja ajanvarauksessa Ohjaustehtävä matalan kynnyksen neuvontapalveluissa Asiantuntija & koordinoija laajoissa terveystarkastuksissa Asiantuntija & koordinoija hyvinvointia ja terveyttä edistävillä kotikäynneillä Asiantuntija Terveyshyötymalli-toiminnassa Kotiuttaja PALKO-mallin mukaisessa toiminnassa Asiantuntija & koordinoija iäkkäiden hoidossa, palliatiivisessa hoidossa ja saattohoidossa Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
HOITOTYÖN UUDET TEHTÄVÄT MUUTTUVISSA TOIMINTAYMPÄRISTÖISSÄ Sosiaali- ja terveysalan perustutkinto Yleinen hoidon tarpeen arviointi ja hoitoon ohjaus tk:n puhelinpalvelussa ja ajanvarauksessa Potilaiden ryhmäohjaus Erikoisosaamista edellyttävät tehtävät erikoissairaanhoidossa, vanhustyössä, vammaistyössä, ensihoidossa, suun terveydenhoidossa, perhetyössä, mielenterveys- ja päihdetyössä, kuntoutuksessa ja saattohoidossa Perusorientaation vahvistaminen toiminnanvajauksen riskin tunnistamisessa, kuntouttavassa työotteessa ja omahoidon tukemisessa Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
Kolmen vuoden työkokemus Ylempi ammattikorkeakoulu -tukinto 90 op Kliinisen asiantuntijan koulutusohjelma Terveysalan kliiniset osaamiskokonaisuudet Ammattitutkinto Ammattikorkeakoulututkinto Sairaanhoitaja (AMK) 210 op Terveydenhoitaja (AMK) 240 op Kätilö (AMK) 270 op Opistoasteen tutkinto Ammatillinen perustutkinto Lähihoitaja 120 ov Kouluasteen tutkinnot Työkokemus Työkokemus Erikoisammattitutkinto Työkokemus Kuvio 1. Hoitotyön kliinisen asiantuntijuuden kehittymistä tukeva koulutus tutkintojärjestelmässä ja ehdotus terveysalan kliinisten osaamiskokonaisuuksien sijoittumisesta järjestelmään. Luonnos.
KOULUTUKSEN KEHITTÄMISHAASTEITA Terveydenhuollon ammattitoiminnan näkökulma Kliinisen osaamisen vahvistaminen perustutkinnoissa Yhtenäiset osaamiskuvaukset ja -tavoitteet Osaamisen varmistamisen menettelyt perustutkinnoissa Osaamisen näytöt, terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen suunnitelma Lääkehoitopassi & kliininen passi Ammattitaitoa edistävä harjoittelu ja työssäoppiminen - Kriteerit turvaamaan ohjauksen laatua - Potilasturvallisuuden edellyttämän osaamisen varmistaminen - Moniammatilliset harjoitteluympäristöt Kliinisen osaamisen vahvistaminen lisäkoulutuksella Laajat kliiniset osaamiskokonaisuudet Yhtenäiset osaamiskuvaukset edistyneestä hoitotyöstä YAMK:n johtavaan kliinisen asiantuntijan koulutusohjelmaan Kriteerit aiemmin opitun hyväksi lukemisen tueksi Erikoisosaamisen kehittäminen sosiaali- ja perustutkinnon jälkeen Lähde: Hoitotyön kehittämisen ohjausryhmän ehdotusluonnos, 23.8.2011.
Terveydenhuoltolaki (1326/2010) TERVEYDENHUOLLON TOIMINTAEDELLYTYKSET (4 ) Johtamisen tuettava hoidon kokonaisuutta, yhteistyötä ja kehittämistä Toimintayksikön johtamisessa on oltava moniammatillista asiantuntemusta, joka tukee laadukkaan ja turvallisen hoidon kokonaisuutta, eri ammattiryhmien yhteistyötä sekä hoito- ja toimintatapojen kehittämistä. 16 Etunimi Sukunimi
Perustelut: HALLITUKSEN ESITYS TERVEYDENHUOLTOLAIKSI (90/2010 vp) Hoitohenkilöstö muodostaa yli puolet terveydenhuollon henkilöstöstä Hoitotyö toteuttaa osaltaan terveydenhuollon perustehtävää Henkilöstö strateginen voimavara ja keskeinen menestystekijä Hoitotyön johtajien vähentämisen seurauksena: Vastuu pirstoutunut hoitotyön ammatillisesta toiminnasta Koordinaatio heikentynyt hoitotyön kokonaisuudesta Hoitotyön johtamisen ydintehtävä on luoda edellytykset turvalliselle, vaikuttavalle, laadukkaalle ja tulokselliselle hoitotyölle Toimintayksikön johtamisjärjestelmän eri tasoilla oltava hoitotyön johtajia, jotka johtavat ja kehittävät hoitotyötä toimintayksikön kokonaisstrategian ja perustehtävän mukaisesti 17 Etunimi Sukunimi
TYÖELÄMÄN, KOULUTUKSEN JA TUTKIMUKSEN ALUEELLISEN YHTEISTYÖN TIIVISTÄMINEN TERVEYSKESKUSTEN KEHITTÄMINEN, KOULUTUS JA TUTKIMUS (37 ) Yliopiston lääketieteellisen, hammaslääketieteellisen ja terveystieteellisen koulutusyksikön opettaja tai AMK:n terveysalan opettaja voi toimia terveyskeskuksen sivutoimisessa virassa. YLIOPISTOTASOISEN TERVEYDEN TUTKIMUKSEN RAHOITUS (61 ) Erityisvastuualueen sairaanhoitopiirien on perustettava yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen tutkimustoimikunta, jossa on monitieteinen edustus erityisvastuualueen terveydenhuollon toimintayksiköistä. MONIAMMATILLINEN PERUSTERVEYDENHUOLLON YKSIKKÖ (35 ) sovittaa yhteen tutkimus- ja kehittämistoimintaa, hoito- ja kuntoutusketjujen laadintaa, täydennyskoulutusta ja henkilöstötarpeen ennakointia alueellaan ERITYISVASTUUALUEEN SAIRAANHOITOPIIRIT (42 ) sovittavat yhteen koulutusviranomaisten ja työhallinnon kanssa henkilöstön perus-, jatko- ja täydennyskoulutusta sekä maakuntien liittojen kanssa työvoiman kysyntää ja tarjontaa
Kilpailu osaavasta työvoimasta kiristyy ARVIO VUOSINA 2008-2025 AVAUTUVISTA TYÖPAIKOISTA Määrä Tavoitekehitys 2008-2025 Keskimäärin vuodessa Muutos Poistuma Yhteensä Muutos Poistuma Yhteensä Ammattiala Sosiaalija terveysala Kaikki alat yhteensä 77 510 157 930 235 450 4 310 8 770 13 080 48 640 1 094 140 1 142 790 2 700 60 780 63 490 Lähde: OKM:n työryhmämuistioita ja selvityksiä 2011:16.
Työvoiman kysyntää vastaava koulutustarjonta edellyttää koulutuksen ja työelämän alueellista yhteistyön vahvistamista NUORTEN KOULUTUKSEN ALOITTANEET VUONNA 2009 JA TAVOITE-EHDOTUKSET VUOTEEN 2016 Koulutusala Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala Aloittaneet Tavoiteehdotus Erotus, % (n) 2009 17 073 18 770 +10 % (+1 697) Ammatillinen 8 050 9 080 +13 % (+1 030) koulutus Ammattikorkeakoulutus 7 552 7 700 +2 % (+148) Yliopisto 1 471 1 990 +35 % (+519) Kaikki koulutusalat yhteensä 98 763 93 700-5 % (-5 063) Lähde: OKM:n työryhmämuistioita ja selvityksiä 2011:16
YHTEENVETO Terveydenhuoltolain tavoitteena: Laadun ja potilasturvallisuuden varmistaminen Väestön terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen Asiakaskeskeisyyden, perusterveydenhuollon ja eri toimijoiden yhteistyön vahvistaminen Terveydenhuoltolailla: Tunnustetaan hoitotyön vastuualue ja vahvistetaan sitä Edistetään moniammatillisuutta ja -tieteisyyttä Tunnustetaan hoitotyön johdon merkitys: Potilasturvallisuuden varmistamisessa Terveyspalvelun laadun ja vaikuttavuuden kehittämisessä Henkilöstön ohjauksessa ja osaamisen kehittämisessä VeTe-hankkeessa: Vahvistettu hoitotyön johtamista luomalla alueellista kehittämisyhteistyötä Haasteena hoitotyössä: Kliinisen asiantuntijuuden vahvistaminen & moniammatillisten toimintatapojen kehittäminen Hoitotyön johtaminen ohjaamaan hoitotyötä ja sen kehittämistä 21 Etunimi Sukunimi
Lämmin kiitos VeTe-hankkeelle!