Mikä on aivovamma? Titta Ilvonen, neuropsykologian erikoispsykologi, PsT, Synapsia 1
Aivovaurio yläkäsite, yleisnimi: Käytetään kuvaamaan mistä tahansa syystä johtuvaa aivojen vauriota, esim. aivokasvaimet, aivoverenkiertohäiriöt (aivoinfarkti, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto) Myrkytykset Hapenpuute dementia/alzheimer Aivokontuusio Diffuusi aivovamma/traumaattinen aivovaurio 2
Aivovamma Päähän kohdistuu äkillinen voima: liike, kierto, heilahdus, retkahdus Pää iskeytyy johonkin / jokin iskeytyy päähän 3
Aivovammojen esiintyvyys Suomessa 5.000 /v. sairaalahoitoa vaativaa aivovammaa miehiä 60%, naisia 40% Todellinen määrä? arviolta 15.00 20.000 henkilöä Syyt: Kaatumiset, putoamiset 60-65% Liikenne 20% ; jalankulkijat, pyöräilijät, autoilijat Väkivalta 5 % muut syyt 10% 4
Sairaalahoitoa vaatineet aivovammat 1991-2005 Miehet Naiset Yhteensä N per N per N per 100 000 100 000 100 000 1991-1995 1996-2000 2001-2005 14379 117 10121 78 24500 97 15532 124 10789 82 26321 102 16246 127 10892 82 27138 104 Yhteensä 46157 122 31802 80 77959 101 5
Ikä- ja sukupuolijakauma 2001-2005 3500 3000 Lukumäärä (absoluuttiset luvut) 2500 2000 1500 1000 500 miehet naiset 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 - Ikä 6
Ikä- ja sukupuolijakauma suhteutettuna väestöön (per 100 000) 2001-2005 600 Ilmaantuuvuus per 100 000 500 400 300 200 100 miehet naiset yhteensä 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Ikä 7
Yleisimmät ulkoiset syyt: kaatuminen ja liikenne 2001-2005 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Kaatuminen tai putoaminen Liikenne Ikä 8
Jatkuvan tai lähes jatkuvan avun tarve 2001-2005 Lukumäärä 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 + Ikä 9
Aivovamman arvioiminen 1. Tajuttomuuden pituus 2. Tajunnan taso 3. Muistiaukon pituus 4. Aivokuvantamislöydökset 5. Neurologiset löydökset 6. Neuropsykologiset löydökset 10
1. Tajuttomuus alle 30 min alle 1 vrk yli 1 vrk Lievä Keskivaikea Vaikea 11
2. Tajunnan tason arvioiminen Glasgow Coma Scale (GCS ) Silmien avaaminen spontaanisti 4 puheelle 3 kivulle 2 ei lainkaan 1 Paras liikereaktio noudattaa kehotuksia 6 torjuu kipua 5 vetäytyy 4 epänormaalia lihasten 3 koukistelua ja ojentelua tahatonta lihasten oikomista ja ojentelua 2 ei lainkaan 1 Sanallinen reaktio tietää paikan ja ajan 5 sekavaa keskustelua 4 sopimattomia sanoja 3 käsittämättömiä äänteitä 2 ei lainkaan 1 min 3 max 15 12
3. Muistiaukko Post-traumaattinen amnesia (PTA) alle 24 h LIEVÄ 1-7 vrk KESKIVAIKEA yli 7 vrk VAIKEA 4 vk ERITTÄIN VAIKEA 13
4. Aivokuvat aivojen rakenne: TT (CT) MRI traktografia aivojen toiminta: EEG PET fmri 14
5. Neuropsykologiset löydökset Orientaatio Älyllinen päättely / suorituskyky Toiminnan ohjaus, tarkkaavaisuus, keskittyminen Muisti Kielelliset toiminnot Näönvaraiset toiminnot Psykomotoriikka Subjektiiviset oireet Emotionaalinen reagointi 15
Aivovamman keskeiset vauriomekanismit 1. Diffuusi aksonivaurio (DAI) vauriot aivorungossa ja aivojen keskisyvissä osissa eivät välttämättä näy aivokuvissa 2. Ennustettava aivojen etuosien vaurio 16
1. Diffuusi aksonivaurio: DAI Hajanainen viestijohtojen vaurio Hidastumis / kiihtymis -liikkeestä hermosolun viejähaarakkeen vaurio 17
Diffuusi aksonivaurio: DAI Erityisesti vaurioita: Aivorungossa Keskiaivojen alueilla (limbinen järjestelmä) Corpus callosumissa 18
Ratayhteydet 19
Aivoverkosto Ratayhteydet aivorungosta aivokuorelle 20
VIREYSTILAN SÄÄTELY Aivoverkosto on aivojen Akku 21
Diffuusin aksonivaurion oireita AIVORUNKO: VIREYSTILA! Vireystilan vaihtelu Väsyvyys Unihäiriöt Kuormittuvuus 22
Diffuusin aksonivaurion oireita Informaation käsittelyn nopeus:hitaus Tarkkaavuus, keskittyminen Muisti Uuden oppimisen vaikeus Vaikutus muihin kognitiivisiin toimintoihin 23
Diffuusin aksonivaurion oireita Limbisen järjestelmän vauriosta; tunne-elämän ja tunnekokemusten säätelyn vaikeudet Yhteydet otsalohkoon muuttuneet 24
2. Ennustettava aivojen etuosien vaurio 25
Otsalohko 26
Otsalohko KORKEIN SÄÄTELYKESKUS TIEDON KÄSITTELY VIREYS TUNNE TOIMINNAN SUUNNITTELU TOTEUTUS ARVIOINTI 27
Otsalohkovaurion oireita YLEINEN HALLINNAN VAIKEUS, hämmennys 28
OTSALOHKOVAURION OIREITA OMIEN KYKYJEN KÄYTTÖÖNOTTO HANKALOITUU tahdonalainen havainto-, muisti-, liike-, tunne- ja kielellisten taitojen käyttöönotto ei enää onnistu automaattisesti SUUNNITTELU VAIKEUTUU pitkäkestoinen ja johdonmukainen toimintaohjelmien laatiminen vaikeutuu 29
OTSALOHKOVAURION OIREITA ALOITTAMISEN VAIKEUS motivaation heräämisen ja ylläpidon häiriöstä näennäinen motivaation puute SUUNNITELMALLISUUDEN VAIKEUS osavaiheet ei jäsenny kokonaisuudeksi VAIKEUS ARVIOIDA OMAA TOIMINTAA 30
OTSALOHKOVAURION OIREITA JOUSTAMATTOMUUS / JUUTTUMINEN; Vaikeus irrottautua aikaisemmista toimintamalleista IMPULSIIVISUUS; siirtyminen herkästi asiasta toiseen, hetkelliset mielijohteet 31
OTSALOHKOVAURION OIREITA AJATTELUN KONKRETISOITUMINEN; assosiaatioita ei synny, ajattelu mielikuvien ohjaamaa LUOVUUDEN / TUOTTELIAISUUDEN LASKEMINEN 32
OTSALOHKOVAURION OIREITA KÄYTTÄYTYMISEN SÄÄTELYN JA SOSIAALISEN ARVIOINTIKYVYN MUUTOKSET TUNNEREAKTIOIDEN HALLINNAN VAIKEUTUMINEN 33
Yhteenveto aivovammaan liittyvistä oireista epänormaali väsymys ja rasituksensietokyvyn heikentyminen tarkkaavuuden säätelyn häiriöt, häiriytymisalttius keskittymisvaikeus muistitoimintojen häiriöt aloite- ja suunnittelukyvyn häiriytyminen toiminnan ja ajattelun hitaus ja juuttuminen sanomattoman viestinnän ymmärtämisen vaikeus toimintojen ja tunteiden hallinnan vaikeudet (ärsykeherkkyys, impulsiivisuus, äkkipikaisuus, ärtyneisyys) käyttäytymisen ja tunne-elämän säätelyn muutokset luonteen muutokset arviointikyvyn ja kriittisyyden heikentyminen ajattelun konkreettisuus ja lapsenomaisuus Aivovammojen Käypä hoito -suositus Duodecim 2003;119:654-81 34
Käyttäytymisen ja tunne-elämän muutokset Reaktiiviset Suoraan vammaan liittyvät Peruspersoonaan liittyvät 35
Reaktiivisia muutoksia ahdistuneisuus, depressio epäluottamus toivottomuus, avuttomuus viha / vihaisuus sosiaalinen vetäytyminen pelot Normaalit reaktiot 36
Peruspersoonaan liittyviä muutoksia pakonomainen tai ylijärjestelmällinen toiminta työteliäs asenne ystävällisyys epäluottamus taipumus hämmentää toisia taipumus riippuvaisuuteen 37
Neuropsykologinen kuntoutus (Käypä hoito 2003) Aivovammaoireiden kompensointi arjessa tukee sopeutumista tukee toiminta- ja työkyvyn paranemista tulosta ei voi seurata testituloksilla oireet esiintyvät yhdistelminä -> kuntoutus poikkeaa yksittäisten oireiden kuntoutuksesta 38
kuntoutuksen myötä - Tarjotaan kuntoutujalle malli, jonka avulla voi käsittää mitä hänelle on tapahtunut Autetaan kuntoutujaa käsittelemään aivovamman merkitystä elämässään Autetaan hyväksymään itsensä (sense of self-acceptance) ja anteeksiantamaan itselle ja muille, jotka ovat vamman aiheuttaneet Autetaan kuntoutujaa tekemään realistisia sitoumuksia työhön ja ihmssuhteisiin Autetaan kuntoutujaa käyttäytymään erilaisissa sosiaalissa tilanteissa kohentaakseen toimintatatasoaan Autetaan kuntoutujaa mieltämään kuntoutuksen pitkäaikainen prosessiluonne 39
Kiitos! 40