Aivovammat - terveydenhuoltomme laiminlyödyin ongelma. Olli Tenovuo Neurologian dosentti VSSHP

Transkriptio

1 Aivovammat - terveydenhuoltomme laiminlyödyin ongelma Olli Tenovuo Neurologian dosentti VSSHP

2 Mikä on aivovamma? Määritelmä: Ulkoisen energian aiheuttama Aivojen toimintahäiri iriö tai Muu aivojen vaurioituminen Aivovammoja eivät t siis ole esim. aivoverenkiertohäiriöt t tai hapenpuutteesta johtuvat aivovauriot

3 Miten niin laiminlyödyin dyin? Joka päivp ivämaailmassa kuolee n henkeä liikenneonnettomuuksissa, suurimmalla osalla heistä on aivovamma joko pääp ääasiallisena syynä tai merkittävänä osasyynä

4 Aivovammat lukuina Maailmassa n. 30 miljoonaa uutta aivovammaa vuosittain Noin 3 miljoonaa aivovamman aiheuttamaa kuolemaa vuosittain Pysyvästi sti työkyvytt kyvyttömien suhde kuolleisiin n. 4:1 (= aivovamman takia n. 12 milj. pysyvästi sti työkyvyt kyvytöntä vuodessa)

5 Aivovammat lukuina Aivovammaan kuolee alle 40-vuotiaista länsimaissa enemmän kuin kaikkiin sairauksiin yhteensä Suomessa aivovammakuolleisuus on kaksinkertainen muihin Pohjoismaihin verrattuna Euroopassa n. 3.5 miljoonaa uutta aivovammaa vuodessa ja n kuolemaa, noin miljoona pysyvästi sti vammautunutta

6 Aivovammat lukuina Jälkitilojen esiintyvyydeksi arvioitu 2.3 % väestöstä = n. 140 miljoonaa henkeä Puolet vammoista nuorille aivovammat aiheuttavat länsimaissa l enemmän n menetettyjä työvuosia kuin syöpäsairaudet, sairaudet, aivoverisuoni- sairaudet ja HIV/AIDS yhteensä

7 Aivovammat aiheuttavat noin 20 milj. menetettyä elinvuotta, sokeritauti n. 4.5 milj. Aivovamman jälkitilaa j kärsivik rsiviän. 140 miljoonaa, dementiapotilaita n. 25 miljoonaa, HIV potilaita n. 40 miljoonaa Liikennekuolemien määm äärän n on ennustettu n. kaksinkertaistuvan v mennessä

8 Entä hinta? Nuoren henkilön n pysyvä työkyvytt kyvyttömyys 1.36 milj. ja kuolema 2.43 milj. Yhdysvalloissa laskettu suoriksi + välillisiksi v kustannuksiksi 60 miljardia dollaria vuodessa (väest estö n. 300 miljoonaa) Euroopassa (väest estön. 700 miljoonaa) kustannukset n. 110 miljardia vuodessa

9 Aivovammoja syntyy siis liikenneonnettomuuksissa Lisäksi mm. Kaatumis- ja liukastumistapaturmissa Putoamistapaturmissa Työtapaturmissa Urheilussa Pahoinpitelyissä Sodissa Luonnonkatastrofeissa

10 Aivovammojen välillisiv lillisiävaikutuksia Omaisten/läheisten kuormittuminen, työkyvyn aleneminen ja psykososiaaliset ongelmat Lisää ääntynyt tapaturma-alttius alttius Syrjäytyminen ytyminen Sosiaali- ja oikeusjärjestelmien kuormittuminen Ennenaikainen vanheneminen

11 Ennenaikainen vanheneminen Vamma Aivojen reservi- kapasiteetti Oireiden kynnystaso Ikä

12 Lapsuusiän n aivovammojen välillisiv lillisiä vaikutuksia Psykososiaalisen kehityksen häiriintyminenh Kognitiivisen kapasiteetin vajaakehitys, oppimisvaikeudet Myöhäisepilepsia ADHD (ylivilkkaus tarkkaavuushäiri iriö) Taipumus epäsosiaalisuuteen ja päihteiden p käyttöön Mielenterveyshäiri iriöt

13 Aivovammojen todellisuutta Kun henkilö isketää ään n tajuttomaksi, suurin osa herää nopeasti ilman pysyviä vaikutuksia (yli puolet väestv estöstä luulee tämän t n olevan totta) Lievä aivovamma on määm ääritelty yli 40 eri tavalla Aivovammojen vaikeusastetta arvioidaan tajunnan tasolla ja muistiaukon kestolla molemmat epäspesifisi spesifisiäoireita joiden perusteita ei tunneta

14 Aivovammojen hoitoon ei ole rekisteröity ity yhtää ään n lääl ääkettä Aivovamman poissulkemiseksi ei ole olemassa mitää ään n varmaa menetelmää Korkeimman tason päivystyskeskuksessa p Yhdysvalloissa 57 % lievistä aivovammoista jäi i toteamatta Tietokonekuvauksessa päivystp ivystäviltä lääkäreiltä 70 % aivoruhjemuutoksista jäi j toteamatta

15 Miten tähän t n on tultu? Aivovamma on ihmisen monimutkaisin sairaus, hänen h monimutkaisimmassa elimessää ään Julkinen tuki aivovammojen tutkimukselle, hoidolle ja koulutukselle on vähäistv istä.. Yleisön tietoisuus aivovammoista on olematonta.

16 Kuuluuko aivovammapotilas Neurokirurgialle? Korvaklinikalle? Silmäklinikalle? Ortopedis-traumatologiselle traumatologiselle osastolle? Neurologialle? Psykiatrialle? Terveyskeskukseen? Kotiin? Putkaan?

17 Perusopetus Suomen yliopistosairaaloissa Luennot Ryhmäop. Potilaat 1 0 Helsinki Turku Tampere Kuopio Oulu Tuntia / kpl

18 Rahaan palataksemme Hinta-arviot arviot suomalaisille 1 2 miljardia vuodessa Panostus aivovammatutkimukseen maassamme esim alle Yhdysvalloissa panostus vuonna 2008 aivovammojen tutkimukseen 80 milj. $ (esim. Parkinsonin tautiin 230 milj. $) Potilasta kohti aivovammoissa 57 $ ja esim. Alzheimerin taudissa $

19 Aivovammojen biomekaniikka h = hidastuvuus n = nopeus (alku) n 0 = nopeus (loppu) m = pysähtymismatka p = painovoimavakio h = (n 2 -n 02 )/2mp Aivoihin kohdistuvan hidastuvuus-tai kiihtyvyysvoiman suuruus riippuu siis nopeuden muutoksesta ja matkasta jossa tämämuutos tapahtuu. Aivovamman riski on merkittäväjos voima ylittää30 G. Noin 6 m putoamisessa kuolemaan johtavan aivovamman riski on 50 %. Tuolloin törmäysnopeus maahan on noin 36 km/h.

20 Oletetaan ettäauto törmään. 50 km/h vauhdissa puuhun ja pysähtyy n. 30 cm matkalla. Henkilöon turvavöissäeikälyöpäätään. h = / 2 x 0.3 x 9.81 = 32 G Matkustajan aivoihin vaikuttaa siis 32 kertaa maan vetovoiman suuruinen voima (tai aivoihin vaikuttaa 32 x 1.5 kg = 48 kg suuruinen voima) Jos henkilöon ilman turvavöitäja pääiskeytyy tuulilasin sivupalkkiin (m 5 mm), hidastuvuus on noin 1970 G (eli aivoihin vaikuttaa noin kolmen tonnin suuruinen voima).

21 Oletetaan että henkilö kaatuu lyöden päänsä kivilattiaan. Pääpysähtyy n. 5 mm matkalla. Kaatumisessa arvioidaan saavutettavan n. 1/3 x vapaan pudotuksen nopeus. h = / 2 x x 9.81 = 109 G Henkilön aivoihin vaikuttaa siis 109 kertaa maan vetovoiman suuruinen voima (tai aivoihin vaikuttaa 109 x 1.5 kg = 164 kg suuruinen voima)

22 Mitäaivoissa tapahtuu vamman seurauksena? Aivoihin kohdistuvat voimat voivat aiheuttaa mm.: Sisäisiä ja pinnallisia verenvuotoja Ruhjepesäkkeitä Diffuusin aksonivaurion

23 Diffuusi aksonivaurio Aivokudoksen vaurioitumisen tärkein ja yleisin mekanismi Aiheutuu venyttävien, kiertävien ja repivien voimien vaurioittaessa hermosolujen runko-osia, aksoneita Aiheuttaa sarjan solun sisäisiäbiokemiallisia ja rakenteellisia muutoksia, jotka johtavat soluyhteyksien katkeamiseen Muutokset voivat jatkua kuukausien ajan

24 Aivovammoissa on oleellista 1. Kuinka paljon aivojen soluvauriota tapahtuu 2. Kuinka laajalla alueella soluvauriota tapahtuu Ja ennen kaikkea: 3. Missä soluvauriota tapahtuu

25 Miksi nämäovat oleellisia asioita? Aivojen tuhoutuneet solut eivät käytännössä uusiudu, vaan toipuminen perustuu aivojen muotoutuvuuteen ja uudelleen järjestäytymiseen Mitä laajemmalla alueella vauriota on, sitä vähemmän on terveitämuuntautumaan pystyviä rakenteita

26 Miksi nämäovat oleellisia asioita? Jokaisen hermosolun toiminta on riippuvainen naapurisolujen toiminnasta Jotkut aivojen rakenteet ja radastot ovat huomattavasti tärkeämpiä kuin toiset

27 Aivovamma on ymmärrettävä hermoverkon vauriona

28 Mitätästävauriosta seuraa? Aivovamman tyypillinen oirekokonaisuus: Poikkeava väsyvyys, heikentynyt kyky sietää rasitusta Muistin epäluotettavuus Aloitekyvyn heikkeneminen Keskittymisvaikeudet Ärtyneisyyden ja äkkipikaisuuden lisääntyminen

29 Muita tärkeitäja yleisiäseurauksia Vaikeus tiedostaa itsessätapahtuneita muutoksia Muuttunut sietokyky päihteille ja lääkkeille Hitaus ja kömpelyys

30 Mihin aivovamman saaneen tulisi pyrkiä? Oppia tuntemaan oma muuttunut itsensäja omat rajansa Oppia ymmärtämään mitätapahtuneet muutokset merkitsevät toisille Oppia hallitsemaan ongelmallisia oireita ja näin minimoimaan niistä aiheutuvan haitan Oppia hyväksymään itsensä ja tilanteensa

31 Mitäaivovamman saaneen ei tule tehdä? Takertua menneeseen Käyttää vammaa tekosyynä Takertua heikkouksiinsa ja mitätöidä vahvuutensa Altistaa itseään uusille aivojen vaurioille

32 Vinkkejävammautuneen läheisille Vamman jälkeen henkilöon yleensävain ulkoisesti entisensä, ja sisäinen muutos on tapahtunut hänen haluamattaan Aloitekyvyttömyys ei ole laiskuutta ja äkkipikaisuus ei ole ilkeyttä Anna rakentavaa palautetta, ilman sitä vammautuneen on mahdoton oppia korjaamaan ongelmiaan

33 Vinkkejävammautuneen läheisille Älämuuta rakkaus-tai ystävyyssuhdetta hoitosuhteeksi Perusluonteenpiirteet yleensäpääosin säilyvät, huomaa ja arvosta niitä Tarvitsemme kaikki ymmärrystäja tukea, aivovamman jälkeen normaaliakin enemmän Äläuuvuta äläkäsyyllistäitseäsi, toimi niin kuin tunnet oikeaksi