NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN

Transkriptio

1 NEGLECT-POTILAAN POLKU KUNTOUTTAVAAN ARKEEN Riitta Luukkainen-Markkula Kl. Neuropsykologi, PsT Neuron AVH-päivät 2012; AVH ja arki

2 Neglect-oireessa on kysymys vaikeudesta tulla tietoiseksi vasemmalta tulevista ärsykkeistä

3 Corbetta, Patel and Shulman, 2008 DORSAALINEN TARKKAAVUUDEN VERKOSTO Molemmissa aivopuoliskoissa Ohjaa tilan näköhavaintoja tiettyyn kiinnostavaan kohteeseen OIKEAN AIVOPUOLISKON VENTRAALINEN VERKOSTO Tarkkaavuuden siirtäminen tarvittaessa uuteen käyttäytymisenkannalta tarkoituksenmukaiseen kohteeseen

4 SUOMESSA aivoinfarktia vuodessa Jos 80% näistä oli lateralisoitunut joko vasemmalle tai oikealle puolelle Vasemman tai oikean aivopuoliskon infarktia Jos 44% näistä lateralisoituneista infarkteista olisi oikeassa aivopuoliskossa 5140 Oikean aivopuoliskon infarktia Jos 40 %:lla näistä oikean aivopuoliskon potilaista olisi neglect-oire alkuvaiheessa 2260 Potilasta joilla neglect Jos 30 % näistä toipuisi spontaanisti 3 kuukauden kuluessa jäljelle jäävillä 70% olisi pysyvä vaikea-asteinen neglect 1580 Potilasta jotka tarvitsevat pitkäkestoista kuntoutusta neglect-oireeseensa

5 Neglect-potilaan polku kuntouttavaan arkeen Nopea hakeutuminen hoitoon Liuotushoito Akuuttihoito Alkuvaiheen moniammatillinen kuntoutus PKLkuntoutus Kuntoutusjaksot Kuntouttava arki Ensimmäiset viikot 1-2 kk Useita vuosia

6 LIUOTUSHOITO 1458 yliopistollisen sairaalan ensiapuun tullutta potilasta vuosina EI LIUOTUSHOITOA 43 potilasta, joilla oli oikea AVH LIUOTUSHOITO 34 potilasta, joilla oikea AVH 31 potilasta, joilla ei todettu neglectiä 12 potilasta, joilla todettiin neglect 28%:lla neglect 29 potilasta, joilla ei todettu neglectiä Liuotushoito saattaa siis vähentää jopa 40% neglect-oireista 5 potilasta, Joilla todettiin neglect 15%:lla neglect The Scientific World Journal, 2012; Kettunen, Nurmi, Koivisto, Dastidar, Jehkonen: The presence of visual neglect after trombolytic treatment in patients with right hemisphere stroke.

7 TMS Transcranial Magnetic Stimulation Potilaiden vasemmassa aivopuoliskossa sekä kuulo- että näköalueiden herätevasteet ovat akuutti- ja subakuuttivaiheessa yliaktiiviset Oikean aivopuoliskon näköaivokuoren herätevasteet ovat puolestaan puutteelliset Ja pienentyneet heti AVH:n jälkeen Magneettistimulaatiolla voidaan pään pinnalta aiheuttaa yliaktiiviseen vasempaan aivopuoliskoon ohimenevä häiriö, joka normalisoi aivopuoliskojen välistä epätasapainoa ja lieventää neglect-oiretta.

8 Tutkimusprojektiin testattiin vuosina oikean aivopuoliskon potilasta, joilla epäiltiin neglectiä Ositettu otanta: 22 potilasta 1) 6 akuuttia( 3 kk AVH-sta) 2 ) 6 subakuuttia(3-6 kk AVH-sta) 3 ) 10 kroonista(>1 vuosi AVH-sta) 18 potilasta ei soveltunut tutkimukseen: 12 potilaalla liian lievä neglect 2 vasenkätisiä potilasta 2 potilaalla dementoiva prosessi 2 potilasta ei halunnut osallistua tutkimukseen

9 StudyI CBS Catherine Bergego Scale BIT C Behavioural Inattention Test

10 Study II Vasemman käden aktivointi Haeskelu ja ireach-ohjelma

11 KÄDEN AKTIVOINTI Käden aktivointia Fysioterapiaa Toimintaterapiaa Ryhmäharjoittelua Yhteensä 25 tuntia 14 tuntia 4 tuntia 5 tuntia 48 tuntia PERINTEINEN + ireach Visuaalista harjoittelua 10 tuntia Fysioterapiaa 18 tuntia Toimintaterapiaa 10 tuntia Ryhmäharjoittelua 10 tuntia Yhteensä 48 tuntia Mittaukset mths Mittaukset mths BIT C, Neglect papreitehtävissä CBS, Neglect käyttäytymisessä BIT C, Neglect paperitehtävissä CBS, Neglect käyttäytymisessä Rey,kopiointi Rey,kopiointi Motorinen juuttuminen Motorinen juuttuminen

12 1. Intensiivinen kuntoutus tehoaa kohtalaisessa ja vaikeassa neglectissä kauan ensimmäisten kuukausien jälkeen erityisesti, jos intensiivinen kuntoutus on akuuttivaiheessa jäänyt saamatta. 2. Neglectin ja näkökenttäpuutoksen yhdistelmä kuntoutuu hitaammin kuin neglect ilman näkökenttäpuutosta. 3. Pusher-oire niin ikään yhdistyneenä neglectiin hidastaa kuntoutumista akuuttivaiheessa jopa useita viikkoja. 4. Potilaat, joilla oli laajat vauriot ja puutteita useamman aistijärjestelmän alueella, kuntoutuivat heikommin ja heidän kohdallaan masennus oli kroonisessa vaiheessa tavallisempaa. Masennuksen hoitoon kroonisessa vaiheessa tulisi kiinnittää huomiota elämänlaadun parantamiseksi.

13 Näkökenttäpuutoksen diagnosointiin neglectin Yhteydessä pitäisi kiinnittää huomiota. Käden aktivointi tarjoa mahdollisuuden tehostaa neglectin kuntoutusta ja antaa vaihtoehtoja. Vaikutaako neglect valikoiden pitkäkestoiseen näkömuistiin? Aivopuoliskojen epätasapaino lieventyy alun jälkeen ja liittyy neglectin kuntoutumiseen Intensiivinen kuntoutus tehoaa ensimmäisten 3 kk:n jälkeen.

14 Jos toistoa tekee mestarin, ja jos haluat kävellä kahdessa vuodessa, tarvitaan joka päivä 140 askelta harjoitusta. 60 minuutin terapiatunti on yksi sadasta valveillaolotunnista viikossa. Siksi tuloksia tulee siitä, mitä tekee kotona, 100 x tehokkaammin kuin siitä, mitä tekee viikon kuntoutustunnilla. Jos haluaa kuntoutua kotiin pääsyn jälkeen, on aivan oleellista miettiä, mitä päivisin kotona oikein puuhaa. Useimmiten siihen myös tarvitaan ulkopuolista apua oman yrityksen Lisäksi. Akuuttikuntoutusten jälkeen kuntoutuksen tulisi tukea aktiivista arkea. Mieti, montako kertaa päivässä nouset ylös ja istut alas. Juuri niin monta Siirtymisharjoitusta on mahdollista saada joka päivä ja vuodessa sen voi kertoa 360:lla

15 Neglect-potilaan polku kuntouttavaan arkeen Nopea hakeutuminen hoitoon Liuotus- Hoito? Akuutti- Hoito: TMS? Intensiivinen moniammatillinen kuntoutus? PKLkuntoutus Kuntoutusjaksot KELA Kuntouttava arki Ensimmäiset viikot 1-3 kk Useita vuosia