1 (8) NEUVOLATOIMINNAN JA KOULU- JA OPISKELUTERVEYDENHUOLLON TOIMINTAOHJELMA 2012-2013
2 (8) Toimintaohjelma on valmisteltu yhteistyössä Uudenkaupungin terveyskeskuksen yhteistoiminta-alueen kuntien sosiaalitoimen, päivähoidon ja sivistystoimen kanssa. Toimintaohjelmaa on käsitelty myös Vakka-Suomen lapsiasiainneuvoston kokouksessa 17.5.2011. Toimintaa ohjaavat seuraavat lait, asetukset ja ohjeistukset: Terveydenhuoltolaki -Kansanterveyslaki ja asetus -Laki potilaan asemasta ja oikeuksista -Lastensuojelulaki -Perusopetuslaki -Valtioneuvoston asetus neuvolatoiminnasta, koulu- ja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta (380/2009) ja asetuksen perustelut ja soveltamisohjeet, STM julkaisuja 2009:20 -Valtioneuvoston asetus seulonnoista 1339/2006 -Arkistolaki ja STM:n asetus potilasasiakirjoista -Lastenneuvola lapsiperheiden tukena. Opas työntekijöille. Sosiaali- ja terveysministeriö. Oppaita 2004:14 -Lastenneuvola lapsiperheiden tukena. Suuntaviivat lastenneuvolatoiminnan järjestämisestä kunnille. Julkaisuja 2004:13 -Kouluterveydenhuolto 2002, opas kouluterveydenhuollolle, peruskouluille ja kunnille, Stakes -Opiskeluterveydenhuollon opas, STM:n julkaisu n:o 2006:12 -Kouluterveydenhuollon laatusuositus, STM:n opas 2004:8 -THL:n rokotusohjeet -Seksuaaliterveyden valtakunnallinen toimintaohjelma 2007-2011-04-27 Neuvolatoimintaa ja koulu- ja opiskeluterveydenhuoltoa ohjaavat arvot Arvokeskustelua on käyty ennaltaehkäisevän terveydenhuollon henkilöstön kanssa yksikön prosessikuvausten ja -päivitysten yhteydessä 2-3 vuoden välein vuodesta 2005 lähtien. Arvot on koottu prosessien perustietolomakkeille. Yksikön arvot ovat seuraavat: -luottamuksellisuus -yksilöllisyys -helposti saavutettava palvelu -turvallinen, asiantunteva palvelu
3 (8) Prosessit Äitiysneuvolan, perhesuunnitteluneuvolan, lastenneuvolan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon prosessikuvaukset on tallennettu Vakka-Porttiin. Prosessit on päivitetty vuosina 2010-2011 vastaamaan valtioneuvoston asetuksen (380/2009) vaatimuksia. Päivitystyöhön on osallistunut koko neuvola- ja koulu- ja opiskeluterveydenhuollon henkilöstö. Samalla on sovittu toimintojen yhtenäistämisestä terveyskeskuksen yhteistoiminta-alueella. Prosessivuokaavioissa terveystarkastusten kohdalta aukeaa kunkin terveystarkastuksen sisältö. Näiden avulla toiminnot pidetään yhtenäisinä kullakin terveysasemalla ja koululla. Prosessikaaviot ja terveystarkastusten sisällöt toimivat uusien työntekijöiden ja terveydenhuollon opiskelijoiden perehdytysaineistona. Äitiysneuvola ja perhevalmennus Yhteistoiminta-alueen kunnissa äitiysneuvolan terveydenhoitajan vastaanottotilat sijaitsevat Uudenkaupungin pääterveysasemalla sekä Vehmaan ja Taivassalon terveysasemalla. Pyhärantalaiset odottavat äidit asioivat Uudenkaupungin äitiysneuvolassa ja kustavilaiset Taivassalossa. Lääkärin vastaanotto on Uudessakaupungissa ja Vehmaalla. Taivassalolaiset ja kustavilaiset menevät lääkärin vastaanotolle Vehmaalle. Äitiysneuvolassa terveystarkastuksia on normaaliraskauden aikana terveydenhoitajan vastaanotolla yhteensä 11-12 raskauden kestosta riippuen. Äitiysneuvolan lääkärin vastaanottoja raskauden aikana on ensisynnyttäjällä 1 kerran ja uudelleensynnyttäjällä 2 kertaa. Raskauden aikana sikiöseulontoja tehdään Vakka-Suomen sairaalan äitiyspoliklinkalla 2 kertaa. Lisäksi ensisynnyttäjät käyvät loppuraskaudessa äiityspoliklinikalla synnytystavan arvioinnissa. Ensimmäinen sikiöseulontakäynti korvaa yhden äitiysneuvolalääkärikäynnin, samoin ensisynnyttäjien käynti synnytystapa-arviossa. Laajaan terveystarkastukseen kutsutaan mukaan syntyvän lapsen molemmat vanhemmat. Laaja terveystarkastus toteutetaan siten, että isä kutsutaan mukaan ensimmäiselle käynnille terveydenhoitajan vastaanotolle ja tällöin tehdään molempien vanhempien hyvinvointihaastattelu ja päihdekysely ja annetaan kotiin mukaan täytettäväksi voimavarakysely, joka puretaan seuraavalla neuvolakäynnillä. Äitiysneuvolan lääkärin osuus laajasta terveystarkastuksesta toteutetaan raskauden keskivaiheilla, jolloin taas kutsutaan mukaan molemmat vanhemmat. Myös lääkäri tekee molemmille vanhemmille hyvinvointihaastattelun. Isän osuuteen ei kuitenkaan kuulu kliinisiä tutkimuksia.
4 (8) Äitiysneuvola on tiiviissä yhteistyössä erikoissairaanhoidon kanssa, mm. VSS:n ja TYKS:n äitiys-pkl, TYKS:n HAL-pkl (=huume-, alkoholi- ja lääkkeet), synnytyspelko-pkl, synnytysosasto. Tarvittaessa tehdään kunnan lastensuojeluviranomaiselle lastensuojeluilmoitus jo raskausaikana.. Synnytyksen jälkeen äitiysneuvolan terveydenhoitaja tekee kotikäynnin vastasyntyneen kotiin tai vastaanotolla terveystarkastuksen äidille ja vastasyntyneelle. Tiedon lapsen syntymästä terveydenhoitaja saa useimmiten lapsen äidiltä, joka yleensä ottaa yhteyttä puhelimitse synnytyksen jälkeen. Synnytysosasto tekee sähköisen hoitopalautteen äitiysneuvolaan. Saatuaan tiedon lapsen syntymästä äitiysneuvolan terveydenhoitaja varaa perheelle ajan lastenneuvolan terveydenhoitajan kotikäyntiä varten tai ajan vastaanotolle ja välittää tarpeelliset tiedot lastenneuvolan terveydenhoitajalle. Synnytyksen jälkeen äiti käy jälkitarkastuksessa terveydenhoitajan vastaanotolla, kun synnytyksestä on kulunut 5-7 viikkoa, ja lääkärin vastaanotolla viimeistään, kun synnytyksestä on kulunut 12 viikkoa. Ensimmäistä lastaan odottaville vanhemmille järjestetään perhevalmennusta. Valmennuskertoja on kaikkiaan 5 ja valmennuksen pitämiseen osallistuvat Uudessakaupungissa ravitsemusterapeutti, neuvolan perhetyöntekijä, suuhygienisti ja äitiysja lastenneuvolan terveydenhoitajat. Vehmaalla ja Taivassalossa perhevalmennuksen pitämiseen osallistuvat fysioterapeutti, suuhygienisti, äitiys- ja lastenneuvolan terveydenhoitaja ja psykiatrinen sairaanhoitaja. Lastenneuvola Lastenneuvolavastaanottoa järjestetään yhteistoiminta-alueen kaikilla terveysasemilla. Lastenneuvolan terveydenhoitaja saa tiedon syntyneestä lapsesta äitiysneuvolan terveydenhoitajalta, joka varaa perheelle lastenneuvolan terveydenhoitajan kotikäyntiajan tai ajan vastaanotolle. Tarvittaessa synnytyssairaalan lapsivuodeosastolta otetaan yhteyttä puhelimitse lastenneuvolan terveydenhoitajaan. Lapsi käy ensimmäisen elinvuoden aikana terveystarkastuksissa kaikkiaan 10 kertaa. Näistä ensimmäinen kerta on kotikäynti tai terveystarkastus vastaanotolla. Vehmaalla, Taivassalossa, Kustavissa ja Pyhärannassa kotikäynti tehdään kaikkien vastasyntyneiden kotiin, Uudessakaupungissa esikoislasten kotiin. Lapsi käy ensimmäisen elinvuoden aikana neuvolalääkärin vastaanotolla 3 kertaa ja näistä yksi on laaja terveystarkastus 4 kuukauden iässä. Leikki-iässä lapsi käy terveystarkastuksissa kaikkiaan 6 kertaa. Näistä 2 on laajoja terveystarkastuksia 1,5 vuoden ja 4 vuoden iässä.
5 (8) Laajaan terveystarkastukseen kutsutaan mukaan lapsen molemmat vanhemmat, joille tehdään hyvinvointihaastattelu. Perheenjäsenten kliiniset tutkimukset eivät kuulu terveystarkastukseen, vaan heidät ohjataan tarvittavien palvelujen piiriin. Kun lastenneuvolan terveydenhoitaja ja/tai lääkäri toteavat lapsen kehityksessä, kasvatuksessa tai sosiaalisissa oloissa ongelmia, pyydetään lapsen huoltajalta kirjallinen suostumus siihen, että asia voidaan viedä moniammatilliseen neuvolatyöryhmään (Uudessakaupungissa kyseinen työryhmä on nimeltään neuvolaikäisten lasten palvelutyöryhmä ja yhteistoiminta-alueen muissa kunnissa neuvolatyöryhmä). Ryhmään kuuluvat Uudessakaupungissa lastenneuvolan terveydenhoitaja ja lääkäri, tk-psykologi, toimintaterapeutti, lastensuojelun sosiaalityöntekijä, perheneuvolan sosiaalityöntekijä ja psykologi, erityislastentarhaopettaja ja kuntoutussihteeri. Yhteistoiminta-alueen muissa kunnissa ryhmään kuuluvat lastenneuvolan lääkäri ja terveydenhoitaja, tk-psykologi ja toimintaterapeutti. Ryhmän puheenjohtajana toimii Uudessakaupungissa tk-psykologi ja käsitellyistä asioista tehdään muistio, joita säilytetään kuntoutussihteerin arkistossa. Alkuperäisten muistioiden ja vanhempien allekirjoittamien suostumusten säilytysaika on 10 vuotta. Ryhmän muille osanottajille toimitetaan muistiosta kopio. Yhteistoiminta-alueen muissa kunnissa neuvolatyöryhmän kokouksista ei pidetä erillistä muistiota, vaan kunkin lapsen sähköiseen terveyskertomukseen tehdään tarpeelliset merkinnät. Kun lastenneuvolan työntekijällä herää huoli, ettei lapsi saa tarvitsemaansa hoitoa ja huolenpitoa tai lapsen kasvuolosuhteet vaativat tarkempaa selvittelyä, tehdään lastensuojeluilmoitus joko suullisesti tai kirjallisesti (Uusikaupunki ja Taivassalo vaativat aina kirjallisena). Akuutit asiat ilmoitetaan aina puhelimitse mahdollisimman nopeasti. Lastensuojelulain mukaan ilmoitus voidaan tehdä ilman lapsen huoltajan suostumusta. Yhteistyöpyyntö lastensuojelulle perheen tilanteen kartoittamiseksi tehdään vanhempien kanssa yhteistyössä. Lastenneuvola ja päivähoito pitävät vähintään kerran vuodessa moniammatillisen yhteistyöpalaverin, jossa käsitellään lapsen kehityksessä, kasvatuksessa tai kasvuolosuhteissa ilmenneitä ongelmia. Asioiden käsittelyyn tarvitaan aina vanhempien lupa. Päivähoidossa lupa on aina kirjallinen ja lastenneuvolassa vanhemmalta saatu lupa kirjataan lapsen terveyskertomukseen Mediatriin. Näistä palavereista tehdään muistio, jota säilytetään päivähoidon arkistossa. Lastenneuvolan terveydenhoitaja tekee tarvittavat lapsen hyvinvointia koskevat kirjaukset lapsen terveyskertomukseen. Lastenneuvolan terveydenhoitaja pyytää lapsen 4-vuotistarkastusta varten päivähoidon arviota lapsen kehityksestä ja hyvinvoinnista. Päivähoito pyytää luvan vanhemmalta tietojen antamista varten. Arvio voidaan antaa joko suullisesti tai kirjallisesti.
6 (8) Neuvolan perhetyö Neuvolan perhetyö on osa äitiys- ja lastenneuvolan toimintaa. Työ on ennaltaehkäisevää, neuvolatyötä täydentävää palvelua pikkulapsiperheille raskausajasta alkaen. Neuvolan perhetyöntekijän antama tuki toteutetaan aina lapsen vanhemman suostumuksella. Tukea ja apua annetaan vanhemmuuteen kasvussa, imetysohjauksessa, äidin väsymys- ja masennustilanteissa, kaikenlaisissa vauvanhoitoasioissa ja erilaisissa ongelmatilanteissa. Neuvolan perhetyöntekijä tekee tiivistä yhteistyötä kaupungin perhetyön kanssa. Erityistä yhteistyötä tarvitaan päällekkäisyyksien välttämiseksi, kun perhe on sekä lastensuojelun että neuvolan perhetyön asiakas. Neuvolan perhetyöntekijä tekee kirjaukset kotikäynneistä Mediatriin neuvolan perhetyökertomukseen. Neuvolan perhetyöntekijä koordinoi Kasvu vanhemmuuteen-ryhmät, joihin kutsutaan kaikki esikoislapsen saaneet äidit. Kasvu vanhemmuuteen-ryhmät toteutetaan yhteistyössä paikallisen MLL:n, perheneuvolan ja srk:n perheasiain neuvottelukeskuksen kanssa. Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Koulu- ja opiskeluterveydenhuollon vastaanotot sijaitsevat yhteistoiminta-alueen kullakin koululla tai sen välittömässä läheisyydessä olevalla terveysasemalla. Tilojen taso ja varustelu vaihtelevat suuresti riippuen koulun koosta. Koululääkärin vastaanotto toteutetaan Pyhämaan ja Lokalahden koulun osalta Uudenkaupungin pääterveysaseman lastenneuvolan tiloissa, jonne koululaiset kuljetetaan taksilla. Kalannin yhtenäiskoulussa koululääkärin vastaanotto pidetään Kalannin terveysasemalla ja kouluhoitajan vastaanotto koulun tiloissa. Kun lapsi siirtyy lastenneuvolasta kouluterveydenhuoltoon, kouluhoitaja saa lasta koskevat tiedot lastenneuvolan terveydenhoitajalta. Kaikki lasta koskevat paperilla olevat dokumentit siirtyvät lastenneuvolasta kouluterveydenhuoltoon. Tietojen luovuttamisesta tiedotetaan suullisesti lapsen huoltajalle lastenneuvolassa lapsen 6-vuotisterveystarkastuksen yhteydessä. Peruskoulun aikana oppilaalle tehdään terveystarkastus joka vuosi. Laaja terveystarkastus tehdään 1., 5. ja 8. luokalla. Näihin oppilas kutsutaan vanhemman kanssa ja vanhemmalle tehdään hyvinvointihaastattelu. Ennen terveystarkastusta terveydenhoitaja kysyy oppilaan opettajalta lapsen koulunkäyntiä koskevia tietoja. Tietojen vaihtamista varten oppilaan huoltajalta pyydetään kirjallinen suostumus (koulun alkaessa ja oppilaan siirtyessä 7. luokalle).
7 (8) Lukiossa ja ammattiopisto Novidassa tehdään terveydenhoitajan ja lääkärin suorittama terveystarkastus 1. vuositasolla. Kouluterveydenhoitaja ja tarvittaessa koululääkäri osallistuvat koulun oppilashuoltoryhmien kokouksiin. Oppilashuollon toiminnasta ja ryhmän kokoonpanosta kerrotaan oppilaan vanhemmille lapsen kouluuntulotarkastuksen yhteydessä. Kun oppilaan asioista on tarve puhua oppilashuoltoryhmän kokouksessa, asiasta kerrotaan vanhemmille etukäteen yleensä puhelimitse (suullinen lupa). Oppilashuollon toiminta on selvitetty Vakka-Suomen kuntien laatimissa oppilashuollon suunnitelmissa. Kun kouluterveydenhoitajalla tai koululääkärillä herää huoli, ettei oppilas saa tarvitsemaansa hoitoa ja huolenpitoa tai oppilaan kasvuolosuhteet vaativat tarkempaa selvittelyä, tehdään lastensuojeluilmoitus joko suullisesti tai kirjallisesti. Lastensuojelulain mukaan ilmoitus voidaan tehdä ilman oppilaan huoltajan suostumusta. Vanhemman suostumuksella voidaan tehdä pyyntö lastensuojelutarpeen arvioimiseksi. Kouluterveydenhoitajat hoitavat kouluilla myös sairaanhoitovastaanottoa ja ensiavun antamisen koulutapaturmien sattuessa. Tämä toiminta vaihtelee sen mukaan, miten usein kouluhoitaja käy kullakin koululla. Suurissa oppilaitoksissa terveydenhoitaja on paikalla päivittäin ja pienimmissä kouluissa terveydenhoitaja käy kerran kuukaudessa. Oppilaan ja opiskelijan terveyden edistämiseksi on kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyys ja turvallisuus tarkastettava joka kolmas vuosi. Koulun terveydellisten olojen tarkastamisessa rehtorilla on keskeinen asema, mutta tarkastus on tehtävä yhteistyössä oppilaitoksen ja sen oppilaiden tai opiskelijoiden, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon, terveystarkastajan, henkilöstön työterveyshuollon, työsuojeluhenkilöstön ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa. Todettujen puutteiden seuraaminen on toteutettava vuosittain ja on syytä tehdä yhteistyössä edellä mainittujen tahojen kanssa. Koulun terveydellisten olojen tarkastuksia on toteutettu hyvin vaihtelevasti yhteistoimintaalueen eri kunnissa. Perhesuunnitteluneuvola Perhesuunnitteluneuvoloita terveyskeskuksen yhteistoiminta-alueella sijaitsee Uudenkaupungin pääterveysasemalla sekä Vehmaan ja Taivassalon terveysasemalla. Pyhärantalaiset saavat kyseisen palvelun Uudessakaupungissa ja kustavilaiset Taivassalossa. Lääkärin vastaanottoa järjestetään Uudessakaupungissa ja Vehmaalla.
8 (8) Perhesuunnitteluneuvontaa saavat tarvittaessa kaikki fertiilissä iässä olevat naiset. Alle 20- vuotiaille pyritään järjestämään aika vastaanotolle viikon sisällä yhteydenotosta, mutta aina tämä ei onnistu liian vähäisten henkilöstöresurssien takia. Kun ehkäisypillerit aloitetaan ensimmäistä kertaa, jokainen saa 3 kuukauden kokeilupakkauksen terveyskeskuksesta. Tarvittaessa asiakas lähetetään VSS:n seksuaalineuvonta-pkl:lle. Seksuaalineuvontaan voidaan lähettää myös mm. äitiys- ja lastenneuvolasta, opiskeluterveydenhuollosta jne. Seksuaalineuvontaa varten tehdään kirjallinen lähete. Käynnit kyseisellä pkl:lla ovat asiakkaalle ilmaisia ja hoidetaan kuntalaskutuksella terveyspalvelujen kautta. Tietosuoja ja potilasasiakirjojen säilytys Ennaltaehkäisevässä terveydenhuollossa noudatetaan sosiaali- ja terveyskeskuksen henkilöstön tietosuojaohjetta ja loogisen henkilörekisterin ohjeistusta. Jokainen ennaltaehkäisevän terveydenhuollon työntekijä on allekirjoittanut tietoturvallisuuteen liittyvän käyttäjäsitoumuksen. Paperilla olevien potilasasiakirjojen säilytystä varten yhteistoiminta-alueen jokaisella terveysasemalla on asianmukainen arkisto. Kun asiakas poistuu koulu- ja opiskeluterveydenhuollon piiristä, toimitetaan paperiset potilasasiakirjat kunnan terveysaseman arkistoon ja liitetään ao. henkilön sairauskertomuskansioon.