Oikea apu oikeille ihmisille, apu ja palvelut tarpeen mukaan (MAPLe) Anja Noro, THT, Tutkimuspäällikkö Ikäihmisten palvelut yksikkö RAI - seminaari: Johtamisen iltapäivä: Välineitä johtamiseen, 29.3.2012
Johtamiselle haasteita Kuntauudistus (?) Sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän uudistus (?) Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyö, esim. yhteispäivystykset Omaishoidon lisääminen ja omaisten rooli etenkin muistisairaiden hoitamisessa Onko resurssit kohdennettu oikein? Tietojärjestelmien yhteensovittaminen ja tiedon kulku Palveluntarpeen kartoittaminen ja palvelun oikeaaikainen kohdentaminen 29.3.2012 Anja Noro 2
Johdattelua Palvelutarpeen arviointi MAPLe -luokitus Miten hahmottaa avun tarvetta? Kuinka seurata avun kohdentumista? Missä palveluiden solmukohdat? Miten ja missä vaiheessa palvelua kohdentaa? Ajatuksia siitä, miksi kustannuspaino ei tunnu kuvaavan riittävän hyvin ns. kevyitä käytöshäiriöisiä asiakkaita. 29.3.2012 Anja Noro 3
Palveluketjut Terveydenhuolto Sosiaalihuolto Erikoissairaanhoito Vanhainkotihoito Akuuttisairaanhoito ja Palveluasuminen: tavallinen, päivystys tehostettu ja ryhmäkoti Perusterveydenhuolto Kotihoito / Kotipalvelu Avo-, päivystys- ja Omaishoidontuki akuuttihoito Tukipalvelut / neuvontapalvelut Pitkäaikaishoito Lakisääteinen palvelutarpeen Kotisairaala arviointi (75+, 7 vrk) Kotihoito / Kotisairaanhoito Terveyden edistäminen KELA: eläkkeensaajan hoitotuki ja asumistuki 29.3.2012 Anja Noro 4
Palveluntarpeen arviointi eli MAPLe (luokat: 5 ja 5) (Method for Assigning Priority Levels) MAPLe 1 = Vähäinen palvelutarve 1. Ei ongelmia aterioiden valmistuksessa, kotitöissä, kulkemisessa, hygienian hoidossa tai kylpemisessä ja käyttää aikaa kaksi tuntia tai enemmän (arviointia edeltävät 3 vrk) fyysisiin aktiviteetteihin kuten kävely, talon siivoaminen, voimistelu; eikä muita MAPLe - luokituksessa käytettäviä palvelun tarpeen ennakoijia MAPLe 2 = Lievä palvelutarve 2. Selviytyy aterioiden valmistuksesta, mutta yksi tai useampi vaikeus arjen toiminnoissa joko kotitöissä, kulkemisessa, hygienian hoidossa tai kylpemisessä ja käyttää aikaa vähemmän kuin kaksi tuntia (arviointia edeltävät 3 vrk) fyysisiin aktiviteetteihin kuten kävely, talon siivoaminen, voimistelu; eikä muita MAPLe - luokituksessa käytettäviä palvelun tarpeen ennakoijia 29.3.2012 Anja Noro 5
MAPLe 3: Kohtalainen palvelutarve 31 Yksi tai useampi vaikeus kotitöissä, kulkemisessa, hygienian hoidossa tai kylpemisessä ja käyttää aikaa vähemmän kuin kaksi tuntia (arviointia edeltävät 3 vrk) fyysisiin aktiviteetteihin kuten kävely, talon siivoaminen, voimistelu ja ei selviydy itsenäisesti aterioiden valmistuksesta 32 Ei fyysisen toimintakyvyn eikä kognition ongelmia, ei käytöshäiriöitä, ei päätöksenteon ongelmia, mutta on lääkitys ja lääkitysongelmia 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen, lievä kognition heikentyminen, ei käytöshäiriöitä, ei nielemisongelmia eikä kaatumisia Fyysinen toimintakyky = Hierarkkinen ADL: Henkilökohtainen hygienia, WC käynnit, liikkuminen kotona tai osastolla, syöminen 29.3.2012 Anja Noro 6
MAPLe 4: Suuri palvelutarve 41 Fyysinen toimintakyky ja kognitio hyvät, ei käytöshäiriöitä, mutta on päivittäisen päätöksenteon ongelmia 42 Fyysinen toimintakyky ja kognitio hyvät, ei käytöshäiriöitä, ei päätöksenteon ongelmia, ei lääkitysongelmia, mutta on paine- tai säärihaava 43 Fyysinen toimintakyky hyvä, kognition keskivaikea alenema, ei käytöshäiriöitä, laitoshoidon riski ei koholla (CAP ) 44 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen, ei käytöshäiriöitä, melko hyvä kognitio, mutta on ravitsemusongelmia tai kaatumisia 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja vähintään keskivaikea kognition alenema, mutta ei kaatumisia 46 Fyysinen toimintakyky ja kognitio hyvät, mutta on käytöshäiriöitä Fyysinen toimintakyky = Hierarkkinen ADL: Henkilökohtainen hygienia, WC käynnit, liikkuminen kotona tai osastolla, syöminen 29.3.2012 Anja Noro 7
MAPLe 5: Erittäin suuri palvelutarve 51 Fyysinen toimintakyky hyvä, vähintään keskivaikea kognition alenema ja käytöshäiriöitä 52 Fyysinen toimintakyky hyvä, keskivaikea kognition alenema, ei käytöshäiriöitä, riski laitoshoitoon (CAP) kohonnut ja vaeltelee 53 Alentunut fyysinen toimintakyky, ei käytöshäiriöitä, vähintään keskivaikea kognition alenema, on kaatumisia 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöitä Fyysinen toimintakyky = Hierarkkinen ADL: Henkilökohtainen hygienia, WC käynnit, liikkuminen kotona tai osastolla, syöminen 29.3.2012 Anja Noro 8
Millainen on palveluntarve hoitoa, palvelua tai etuutta haettaessa verrattaessa palvelun piirissä jo oleviin? MAPLe 5 ja 15 luokitus Kotihoidon arvioinnit: kotihoito ja palveluasuminen RAI-Screener 1.1 arvioinnit, arviointityypit mm. lakisääteinen palvelutarpeen arviointi omaishoidontuen arviointi tehostetun palveluasumisen tai laitoshoidon tarpeen arviointi jonoon asettaminen sairaalassa Akuuttihoidon arvioinnit (New Suite) Laitoshoidon arvioinnit (luokat 3,4,5) 29.3.2012 Anja Noro 9
Palvelutarve hoidon solmukohdissa 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % MAPLe: 5 Erittäin suuri palveluntarve, % MAPLe: 4 Suuri palveluntarve, % MAPLe: 3 Kohtalainen palveluntarve, % MAPLe: 2 Lievä palveluntarve, % MAPLe: 1 Vähäinen palveluntarve, % 0 % 1 2 3 4 Mitkä näistä arvioinneista koskevat omaishoidontukea hakeneita? 29.3.2012 Anja Noro 10
Palvelutarve hoidon solmukohdissa 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 2 3 4 MAPLe: 5 Erittäin suuri palveluntarve, % MAPLe: 4 Suuri palveluntarve, % MAPLe: 3 Kohtalainen palveluntarve, % MAPLe: 2 Lievä palveluntarve, % MAPLe: 1 Vähäinen palveluntarve, % 29.3.2012 Anja Noro 11
Asiakassegmentoinnin tarkastelu 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1 2 3 4 6,49 4,64 4,16 16,28 21,2 20,89 19,62 16,46 5,47 32,09 40,3 37,13 34,13 6,21 10,07 11,82 32,56 18,86 21,53 19,45 22,26 25,32 39,24 31,63 23,78 4,65 32,65 9,89 38,4 8,54 1,91 0,58 2,09 3,8 0,31 1,87 MAPLe 54 MAPLe 53 MAPLe 52 MAPLe 51 MAPLe 46 MAPLe 45 MAPLe 44 MAPLe 43 MAPLe 42 MAPLe 41 MAPLe 33 MAPLe 32 MAPLe 31 MAPLe 2 MAPLe 1 33,43,45,54? 29.3.2012 Anja Noro 12
Tyypillisimmät asiakassegmentit ja avun tarve/kohdentaminen: Kotihoito Vähäinen tai jonkin verran palvelutarvetta: 1 = omatoiminen (15-20 %), 2 = melko omatoiminen (noin 10 %) 32 = Ei fyysisen toimintakyvyn eikä kognition ongelmia, ei käytöshäiriöitä, ei päätöksenteon ongelmia, mutta on lääkitys ja lääkitysongelmia 43 = Fyysinen toimintakyky hyvä, kognition keskivaikea alenema, ei käytöshäiriöitä, laitoshoidon riski ei koholla (CAP ) (noin 20 %) Avun tarve ja kohdentaminen: 1 ja 2: Onko muuta kevyempää vaihtoehtoa auttaa ja tukea näitä asiakkaita?? 4 ja 5: Miten järjestää kotihoito, jos painopistettä siirretään raskashoitoisimpiin? Millainen kotiympäristön tulisi olla, että tukee muistisairaan kotona selviytymistä? Kuinka tuetaan omaishoitajia? Keskistetty palvelutarpeen arviointi ja ohjaus palvelujen suunnittelun pohjaksi, minkä tyyppisiä palveluja tarvitaan 29.3.2012 Anja Noro 13
Tyypillisimmät asiakassegmentit ja avun tarve/kohdentaminen: Lakisääteinen palvelutarpeen arviointi Vähäinen tai jonkin verran palvelutarvetta: 1 = omatoiminen, 30 % 2 = melko omatoiminen, 20 % 43 = fyysinen toimintakyky hyvä, kognition keskivaikea alenema, ei käytöshäiriöitä, laitoshoidon riski ei koholla, 12 % Raskashoitoisempia yhteensä noin 30 % Avun tarve ja kohdentaminen: Millaista palvelua/apua/tukea/neuvoa tarjotaan melko omatoimisille? Kun asiakkaalla kognition keskivaikea alenema, niin huoli omaisten ja epävirallisten auttajien joukoissa kasvaa yhteydenotto palvelutarpeen arviointiin! Ensimmäinen yhteydenotto tai avun lisätarve 29.3.2012 Anja Noro 14
Tyypillisimmät asiakassegmentit ja avun tarve/kohdentaminen: Akuuttihoidossa jonoon asettamisen jälkeen 1,2 melko omatoimisia 25 % 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema (33 %) 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt (16%) Avun tarve / kohdentaminen Onko jotain tehtävissä siinä vaiheessa, kun asiakas vielä melko hyväkuntoinen, jotta huononemista voidaan hidastaa ja kuntoutumista edistää? Miten otetaan vastaan esim. kotihoidossa ja otetaanko kotihoitoon? 29.3.2012 Anja Noro 15
Tyypillisimmät asiakassegmentit ja avun tarve/kohdentaminen: Ympärivuorokautinen hoito 1,2 vähän vain tavallisessa palveluasumisessa 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat (yli 20 %) 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema (yli 30 %) 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt (yli 30 %) Avun tarve / kohdentaminen Onko jotain tehtävissä siinä vaiheessa, kun asiakas vielä melko hyväkuntoinen (esim. 33), jotta huononemista voidaan hidastaa ja kuntoutumista edistää? Palvelua hakevat huonokuntoisempia kuin palveluiden piirissä jo olevat 29.3.2012 Anja Noro 16
Tyypillisimmät asiakassegmentit ja avun tarve/kohdentaminen Omaishoidon tukea hakevat 33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat 44 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen, ei käytöshäiriöitä, melko hyvä kognitio, mutta on ravitsemusongelmia tai kaatumisia 45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema 54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt Avun tarve / kohdentaminen Asiakkaiden avuntarve vastaa ympärivuorokautisen hoidon piirissä olevien avuntarvetta; ovatko omaiset hoitaneet liian kauan omin voimin, omaisten väsyminen? Miten muuttaa kotihoidon kohdentamista, jos paljon apua tarvitsevat hoidetaan omaisten turvin kotona? 29.3.2012 Anja Noro 17
Kehittämisehdotuksia, pohdittavaksi! Kotihoidon lisääminen vanhuspolitiikan keskiössä Kotihoidon rahoitusta vahvistettava, ei ulkoistamista (Konsensus 8.2.2012) Yhteispäivystykset: miten hoitaa ikäihmiset, jotka voisivat tulla autetuksi myös muilla keinoin?! Jalkautuva, akuutti kotisairaanhoito Kotisairaalatasoinen kotihoito (Finne-Soveri, Helsinki-hanke) Kotihoidon roolin kehittäminen omaishoitoa tukevaksi? Erityisesti ikääntyneet puolisohoivaajat muodostavat riskiryhmän! Palvelutarpeen arviointi ja palveluohjaus keskitetysti: valitaan palveluun paljon ja erityistä apua tarvitsevat, kehitetään kevyempää apua tarvitseville muunlaista apua ja tukea, myös ennaltaehkäisevää ja kuntouttavaa! 29.3.2012 Anja Noro 18
Tuoko MAPLe:n asiakassegmentointi uutta tietoa RUG:in 5 ja 6 luokkien osalta ympäri vuorokautisessa hoidossa? Yleinen kokemus siitä, että muistihäiriö ja käytöshäiriö luokissa liian pieni kustannuspaino suhteessa hoitajien kokemukseen tarvittavasta ajasta ja voimavaratarpeesta! Ongelmallinen maksujärjestelmässä? Mikä voisi selittää? Alustavan tarkastelun mukaan MAPLen kautta ei selitystä löytynyt, mutta 29.3.2012 Anja Noro 19
Asiakkaiden sosiaalinen osallistuminen, riitely ja henkilökunnan virallinen aika minuutteina (Aikamittausaineisto 2002) 120 100 80 60 40 20 0 sosiaalinen osallistuminen vähäistä, ei riitele sosiaalinen osallistuminen vähäistä, riitelee sosiaalista osallistumista jonkin verran, ei riitele sosiaalista osallistumista jonkin verran, riitelee sosiaalista osallistumista paljon, ei riitele sosiaalista osallistumista paljon, riitelee 29.3.2012 Anja Noro 20
RUG pääluokka: käytöshäiriöt Henkilökunnan virallinen aika minuutteina suhteessa asiakkaiden riitelyyn (Aikamittausaineisto 2002) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 RUG 6, BA; ei riitele (n=20) RUG 6, BA; riitelee (n=19) RUG 6, BB; ei riitele (n=11) RUG 6, BB; riitelee (n=14) 29.3.2012 Anja Noro 21
Pohdittavaa Pitäisikö kustannuspainoa määriteltäessä ottaa huomioon myös sosiaalisesta kanssakäymisestä aiheutuva ajankäyttö? Kannattaisi ainakin tarkistaa! 29.3.2012 Anja Noro 22
Kohti parempaa vanhuutta konsensuslausuma 8.2.2012, Duodecim ja Suomen Akatemia Ydinasiat: 1. Toimintakykyä voi parantaa ja sairauksia ehkäistä vanhuusiässäkin 2. Ikäsyrjintä on lopetettava ja vanhojen ihmisten osallisuutta vahvistettava 3. Itsemääräämisoikeus on hoidon keskeinen ohjenuora 4. Kotihoito on hoidon solmukohta. Sen rahoitusta on vahvistettava, eikä sitä pidä ulkoistaa. 5. Vanhuspalveluiden rahoitus, järjestämisvastuu ja seurantavelvoite yhdelle taholle 6. Gerontologista ja geriatrista osaamista terveydenhuollossa on vahvistettava 7. Erikoissairaanhoitoon on perustettava geriatriset yksiköt 8. Moniammatillinen laaja-alainen geriatrinen arviointi tavanomaisen hoitokäytännön osaksi 9. Elämän loppuvaiheen hoito on tärkeää - päivystyspoliklinikka ei ole saattohoidon paikka 10.Tarvitaan kansallinen monitieteinen ikääntymisen tutkimusohjelma http://www.duodecim.fi/web/kotisivut/koulutus/-/naytasivu/83042/128156 29.3.2012 Anja Noro 23