Työterveyshuollon rooli tuberkuloosin torjunnassa LT, keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 1
Sidonnaisuudet viimeisen kahden vuoden ajalta Työsuhteessa: Työterveyslaitos Ammatinharjoittajana: Terveystalo, Doctagon Hengityssairauksien tutkimussäätiön hallituksen jäsen Luentopalkkiot: Glaxo-Smith Kline, Leiras-Takeda, Orion, Chiesi-Pharma, Bohringer-Ingelheim
Sisältö Terveystarkastukset Raskaus ja työkelpoisuus Tartunnanjäljitys Ammattitaudit 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 3
TB Suomessa v.2016 Yhteensä 231 tapausta, 80% viljelypositiivista 46% ulkomaalaistaustaisilla Keski-ikä 50 vuotta: 29% 15-29 vuotiaita 15% 30-44-vuotiaita 10% 45-59-vuotiaita 74%:lla keuhkotb THL
Erittäin korkean ilmaantuvuus = yli 150/100 000 http://www.thl.fi/attachments/infektiotaudit/maaluettelo.pdf
TB terveystarkastuksissa 1. Työssään TB:lle altistuvilla Alkutarkastus Määräaikaistarkastus 1-3 vuoden välein Työterveyshuoltolaki ja asetukset 1484-5/2001 2. Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Lähtötarkastus Paluutarkastus Työterveyshuoltolaki ja asetukset 1484-5/2001 3. Kun TB:tä sairastava työntekijä on erityinen riski työympäristössään Työhönsijoitustarkastus Tartuntatautilaki 55
Neuvonta kaikissa terveystarkastuksissa TB:n tarttuminen TB:n oireet: >3 vko kestänyt yskä, yskökset, veriyskä, kuumeilu, laihtuminen, ruokahaluttomuus, poikkeava yöhikoilu, rinta/kylkikipu, kyhmyruusu, imusolmukesuurentumat, paiseet, epäselvät sairauden oireet, yleiskunnon lasku Varhainen tutkimuksiin hakeutuminen! www.tuberkuloosi.fi
1) TB:lle altistuvat työntekijät: alku- ja määräaikaistarkastukset Terveydenhuolto: erityisesti keuhkosairaudet, infektiosairaudet, päivystys, teho-osasto, vanhusten pitkäaikaisosastot, obduktio-osasto, mikrobiologisia näytteitä käsittelevät Maahanmuuttajien parissa työskentelevät Korkean TB riskin maissa pidempään työskentelevät Vankeinhoito Päihdehuolto
Alku- määräaikaistarkasten sisältö Anamneesi: aiempi TB ja sen hoito altistuminen TB:lle TB:n oireet Kliininen status: sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan palpointi Thorax rtg ja muut tutkimukset tarvittaessa Sairastumisen riskiä lisäävien tekijöiden kartoittaminen
Sairastumisen riskiä lisäävät sairaudet ja lääkitykset: Selvästi sairastumisen riskiä lisäävät Jonkinverran sairastumisen riskiä lisäävät ü Hoitamaton HIV-infektio ü Dialyysihoitoa vaativa munuaisten vajaatoiminta ü Elinsiirto (kiinteän elimen siirto tai kantasolusiirto) ü Silikoosi (kivipölykeuhko) ü Pään ja kaulan alueen syöpä ü TNF alfasalpaaja ü Käytössä olevat solunsalpaajat/immunisupprs. lääkitys ü Nivelreuma ü Diabetes ü Maksakirroosi ü Muut biologiset lääkkeet kuin TNFalfasalpaaja ü Kortisonilääkitys (Prednisolon 20mg/vrk yli 1kk)
2) Korkean ilmaantuvuuden maihin menevillä ja tulevilla Tarkastetaan tuberkuloosin suuren ilmaantuvuuden maihin (yli 50/100 000) ja Baltian maihin terveydenhuoltoalan ja sosiaalialan työtehtäviin/opiskelemaan vähintään 3kk:n ajaksi lähteville. Harkinnan mukaan myös muihin työtehtäviin, esim. pakolaisleireille, laivoille tai kaivoksiin, lähteville. Missä? Työterveyshuolto: työsuhteisille Opiskelijaterveydenhuolto: opiskelijat Vapaaehtoistyö ym: terveyskeskuksissa https://www.ttl.fi/infektiot-ja-pandemiat/tuberkuloosinterveystarkastukset-ulkomaille-toihin-lahteville-sielta-palaaville 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 11
Lähtötarkastus: Selvitetään kohdemaan TB ilmaantuvuus ja resistenssitilanne ja työtehtävien mukainen TB riski Onko lähtijällä sairastumisen riskiä lisääviä sairauksia tai lääkityksiä? Fertiili-ikäisten kanssa keskustellaan raskauden vaikutuksesta Huomioidaan rokotukset ja malarianestolääkityksen tarve kohdemaan mukaan Selvitetään mukana lähtevien lasten BCG-rokotustarve Thorax-rtg (ellei n. 1 vuoden sisällä otettu), S-HIVAgAb Hengityksensuojaimen hankinta 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 12
Paluutarkastus Selvitetään ja kirjataan altistumistilanteet Esiintyykö TB:n oireita Tutkimukset: Kliininen tutkimus Thorax rtg kaikille Oireisille yskösnäytex3, La, CRP, PVK Kun TB-altistus on ollut merkittävä: toimitaan tartunnanjäljitys ohjeen mukaan. konsultoidaan erikoissairaanhoitoa mahdollisen latentin tuberkuloosi infektion tutkimisesta, jos tarkastettavalla on vastustuskykyä alentava perussairaus. 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 13
Lausunnot terveystarkastuksista sopiva/rajoituksin sopiva/ei sopiva Huomio TB riskiä lisääviin sairauksiin ja lääkkeisiin ja työtehtävien TB riskiin!! Tarvittaessa konsultoidaan perussairautta hoitavaa lääkäriä 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 14
TT-lain 55 - Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Työnantajan on vaadittava tällaiselta henkilöltä selvitys ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että tämä sairastaa hengityselinten tuberkuloosia. Perusteltu syy on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille. Ennen kuin työntekijä on esittänyt 1 momentissa tarkoitetun hengityselinten tuberkuloosia koskevan selvityksen, hän ei saa toimia: 1) sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä; 2) alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä. Työnantajalla on oikeus käsitellä 1 momentissa tarkoitetun henkilön terveydentilaa koskevia tietoja tämän suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain, työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti. 290817
3) Työhönsijoitustarkastus Kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon työntekijät sekä alle kouluikäisiä lapsia hoitavat henkilöt Syntynyt erittäin korkean TB-ilmaantuvuuden maassa (ilm. 150/100 000) Jos hoitaa vastasyntyneitä ilmaantuvuusraja 50/100 000 Oleskelu vähintään 12 kk em. maissa Työskentely vähintään 3 kk terveydenhuollossa em. maissa Hoitanut missä tahansa maassa tuberkuloosipotilaita Altistunut läheisesti tartuttavalle keuhkotuberkuloosille Koskee myös harjoittelijoita ym., jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta 290817
Miten tehdään? Tehdään ennen työtehtävän alkamista työsuhteisille työterveyshuollossa Haastattelu: Syntymämaa, missä muissa maissa oleskellut Missä maissa työskennellyt terveydenhuollon tehtävissä Onko hoitanut tuberkuloosipotilaita Onko itse tai lähipiiri sairastanut tuberkuloosia Oirekysely Keuhkojen röntgentutkimus tarvittaessa Haastattelun/keuhkokuvan perusteella päätös siitä, voiko henkilö aloittaa työskentelyn kyseisessä työtehtävässä Uuden työsuhteen alkaessa tarkastus uusitaan, mikäli edellisestä kulunut yli 2 vuotta 290817
Raskaus ja työkelpoisuus Raskaana olevaa työntekijää on neuvottava huolehtimaan tartunnalta suojautumisesta erityisen huolellisesti. Mikäli tästä huolimatta tartunnan riski arvioidaan merkittäväksi, tulee työntekijä sijoittaa muuhun työpisteeseen. Raskaana olevaa työntekijää ei suositella sijoitettavaksi töihin tuberkuloosinäytteitä käsittelevään laboratorioon tai epäiltyjen tai todettujen tuberkuloosipotilaiden obduktiotoimintaan. Valtakunnallisen TBC ohjelman päivitys 2015 Uudelleensijoitus Harvoin erityisäitiyspäiväraha (Kela)
20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 19
Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Altistuminen kirjataan potilaskertomukseen: Altistuneet kartoitetaan ajalta, jolloin tartunnan lähteellä on ollut hengitystieoireita, tai dg edeltävän 3 kk ajalta Altistumisen kesto, tilan koko, ilmanvaihto, hengityksensuojain Riskitoimenpiteitä ovat: elvytys, intubaatio, tuettu ventilaatiohoito, bronkoskopia, hengitysfysioterapia, indusoitu yskösnäytteiden otto, hengitysteiden liman imeminen, obduktio, spirometria ja hammashoito Oireiset tutkitaan välittämästi Jos työntekijällä immunopuolustusta alentava sairaus/lääkitys tehdään lähete erikoissairaanhoitoon latentin TB:n selvittämiseksi.
Työterveyshuolto tartunnannjäljityksessä Työnantajan säilytettävä luetteloa altistuneista 40 vuotta. Itse seurantatarkastukset voidaan toteuttaa joko työterveyshuollossa (Kela I) tai ohjata kotikunnan terveysasemalle. Merkittävästi altistuneiden henkilö- ja yhteystiedot ilmoitetaan työntekijän kotikunnan terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavalle lääkärille (Tartuntatautilaki 20 ). Seurannan loputtua altistuneiden seurantatiedot lähetetään joko sairaanhoitopiirille tai työntekijän kotikunnan tartuntataudeista vastaavalle lääkärille (Tartuntatautilaki 20 ja 24 ) 20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 21
20.11.2017 Työterveyslaitos Esittäjän Nimi www.ttl.fi 22
Valvottu lääkehoito kaikille Nimetty hoidosta vastaava hoitaja Lähde: Duodecim Terveysportin verkkokurssi
Ammattitauti tai ammattitautiepäily Yleensä riittää, kun työssä ollut altistumistilanne, eikä ole muuta syytä TB:lle Sama DNA tyypitys tartuttajalla ja työntekijällä tukee diagnoosia. Muista sairauskertomuskopio työnantajan tapaturmavakuuutusyhtiöön ja ammattitauti-ilmoitus!
Tuberkuloosi ammattitaudit ja AT epäilyt 2005-2013 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
Vahvistetut ammattitaudit 2005-2013 Terveydenhuolto Ammatti Tapausten lkm Perus- ja lähihoitajat 16 Sairaanhoitajat 16 Muut hoitajat 4 Bioanalyytikot, laborantit 2 Lääkärit 4 Lääkintävahtimestari 1 Sairaala-apulaiset 1 YHTEENSÄ 44 Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
Vahvistetut ammattitaudit 2005-2013 Muut alat Ammatti Siivoojat 1 Tarjoilijat 2 Kuorma-auton kuljettajat 1 Toimistotyöntekijät 1 Sähköasentajat 1 Muovityöntekijät 1 Seurakunnantyöntekijät 1 Tuntematon 1 YHTEENSÄ 9 Tapausten lukumäärä Työterveyslaitos: Työperäisten sairauksien rekisteri
Kirjallisuutta: STM 2013: Valtakuunnallinen tuberkuloosiohjelma THL 2017-18: Suositus TB:n tartunnanjäljityksestä THL 2017: Työntekijälle tehtävät terveydentilan selvitykset TB tartuntojen torjumiseksi Duodecim verkkokurssi: Tuberkuloosi työterveyshuollossa (http://www.terveysportti.fi/kotisivut/sivut.koti?p_sivusto=640 Valve ym: Tuberkuloosiepidemian selvittäminen- esimerkkinä Pirkkalan epidemia, SLL 2011;66(4). Anttila ym: Tuberkuloosi tarttuu sairaalassa ja ruumiinavaussalissa- Duodecim 2013; 129:528 Mathad et al: Tuberculosis in Pregnant and Postpartum Women; Clin Infec Dis 2012 Zenner et al: Risk of Tuberculosis in Pregnancy; Am J Respir Crit Care 2012; 185