Miksi käyttää leikkaustiimin tarkistuslistaa GKS 10-vuotiskoulutuspäivät Biomedicum 23.9.2010 Karin Blomgren LT, knk-el HYKS, korvaklinikka
Sidonnaisuudet Kansainvälinen koulutusmatka Synthes GSK Luennoitsija lääkeyrityksen järjestämässä koulutustilaisuudessa Schering-Plough/MSD Orion Safe Surgery Finland ryhmän jäsen
Maailmassa 234 000 000 leikkaussalitoimenpidettä/vuosi 250 000 000 200 000 000 150 000 000 100 000 000 50 000 000 0 Uusi HIV Todettu HIV Synnytykset Leikkaukset Weiser: Lancet 2008
Leikkausturvallisuus on kansanterveyttä Vuosittain 1 milj leikkauskuolemaa ja 7 milj vammaan johtavaa komplikaatiotia Vaarantavat virheet useimmiten pieniä ja helppoja korjata Virheet samankaltaisia kaikissa maissa Raportoitu komplikaatioriski 3-16 % Kirurgiaan liittyvä kuolemanriski 0,4 0,8 %
Safe Surgery Saves Lives (SSSL) WHO:n SSSL-ohjelma aloitettiin 2007 Tavoitteet: kirurgian laadun seuranta kansalliset ohjelmat tarkistuslistan laatiminen leikkaustoimintaa varten
Tarkistuslistan käytön tavoitteet Vähentää haittatapahtumien ja komplikaatioiden mahdollisuutta sekä lisätä leikkaussalityön sujuvuutta parantamalla tiedonkulkua lisäämällä tiimin yhteistyötä varmistamalla potilasturvallisuuden kannalta oleellisten toimintojen tekeminen ennakoimalla normaalista poikkeavia tilanteita systematisoimalla toimintoja
Mihin ongelmiin leikkaustiimin tarkistuslista puuttuu? Oikea potilas, oikea leikkaus ja oikea puoli USA:ssa tehdään 1500-2500 väärän puolen leikkausta joka vuosi.seiden: Archives of Surgery 2006 1050 käsikirurgia sisältäneessä tutkimuksessa 21% raportoi leikanneensa väärää puolta ainakin kerran uransa aikana.joint Commission: Sentinel Event Statistics 2006
Anestesiaturvallisuus Anestesiakomplikaatiot 100-1000x yleisempiä maissa, jotka eivät noudata monitorointistandardeja Pulssioksimetri tärkein turvallisuuden parantaja Australiassa 1256 haittatapahtumaa analysoitu 82% olisi havaittu pulssioksimetrin avulla. Webb: Anesthesia and Intensive Care 1993
Tiedonkulun ja tiimityön merkitys Kommunikaatio on alkusyy lähes 70%:iin raportoiduista haittatapauksista Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006 Preoperatiivinen ohjeistus paransi antibioottiprofylaksin valintaa ja antoaikaa sekä peroperatiivisen lämpötilan ja verensokerin ylläpitoa. Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006, Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007
Tarkistuslistan pilottitutkimus 8 maassa PAHO I Toronto, Kanada EURO EMRO Lontoo, UK Amman, Jordania WPRO I Manila, Filippiinit PAHO II Seattle, USA WPRO II Auckland, Uusi Seelanti AFRO Ifakara,Tansania SEARO Delhi, Intia
Tulokset: Tarkistuslistan käytön vaikutus: muuttuja ennen /jälkeen /p-arvo Kuolleisuus 1,5 0,8 0,003 Komplikaatiot 11,0 7,0 <0,001 Haavainfektiot 6,2 3,4 <0,001 Uusintaleikkaukset 2,4 1,8 0,047 NNT: Kun käytetään 25 kertaa, estetään yksi komplikaatio, kun 150 kertaa, estetään yksi kuolema.
Tarvitaanko leikkaustoiminnan laadun parantamista Suomessa? 2007-2008 yli 2400 leikkaus- ja anestesiatoimenpiteiden aiheuttamaa potilasvahinkoa: Kokonaiskorvaussumma oli lähes 60 miljoonaa euroa Suomessa tapahtuu 400 600 hoitotoimenpiteistä johtuva kuolemaa / vuosi (prof Juha Kinnunen, Itä-Suomen yliopisto)
Standardoitua toimintaa Tällä hetkellä teemme suurimman osan oikeista asioista suurimmalle osalle potilaita suurimman osan aikaa Tarkistuslista auttaa meitä tekemään kaikki oikeat asiat jokaiselle potilaalle joka kerta
Onko WHO:n tarkistuslistasta hyötyä suomalaisessa leikkaussalissa? Suomalainen monikeskustutkimus 2009 TYKS: neurokirurgia ja plastiikkarintarauhas- ja endokriininen kirurgia TAYS: lastenkirurgia, plastiikkakirurgia, gynekologia Vaasa: päiväkirurgia HYKS: korvaklinikka
Pilottitutkimuksen yhteenveto Pilottitutkimus osoitti, että leikkaustiimin tarkistuslista lisäsi salityön huolellisuutta ja tarkkuutta erityisesti potilaan kokonaistilanteeseen ja leikkaukseen liittyvien riskien tiedostaminen ja niistä kommunikointi leikkaustiimissä parani ei vaikutusta leikkausaikaan Tutkimuksella tunnistettiin "heikkoja lenkkejä" saliprosessissa, erilaisia eri yksiköissä
HALO-suositus 5.2.2010 Leikkaustiimin tarkistuslista Suositellaan leikkaustiimin tarkistuslistan käyttöä kaikissa leikkaustoimenpiteissä. WHO:n peruslistan täydentäminen leikkaustoiminnan luonteesta riippuen on mahdollista. Vaikuttavuus: Näyttö tarkistuslistan käytön vaikuttavuudesta perustuu yhteen laajaan monikeskustutkimukseen. Satunnaistettuja tutkimuksia ei ole eikä ole odotettavissakaan. Leikkaustiimin tarkistuslistan käyttö vähentää komplikaatioita ja kuolleisuutta noin kolmanneksella. Turvallisuus: On epätodennäköistä, että menetelmään liittyy turvallisuusriskejä. Kustannukset: Kustannusvaikuttavuudesta ei ole tutkimustietoa, mutta komplikaatioiden väheneminen voi vähentää kustannuksia. Suorat kustannukset käytöstä ovat vähäisiä. Rajoitukset: -
Safe Surgery Finland -työryhmä Tuija Ikonen, THL/TYKS Martti Lepojärvi, OYS Satu-Liisa Pauniaho, TaY/TAYS Riikka Takala, TYKS Olli Väisänen, Arcada Ilkka Saario, HUS Marina Kinnunen, VSHP Karin Blomgren, HYKS
Alkutarkistus Tarkistus ennen toimenpiteen aloitusta Lopputarkistus Ennen anestesian aloitusta Aikalisä ennen leikkausviiltoa Ennen leikkaussalista poistumista Potilaalta (/omaiselta) on varmistettu henkilöllisyys, toimenpide ja suostumus* vastaanottanut hoitaja vahvistaa Leikkausalue / -puoli merkitty Ei tarvetta vastaanottanut hoitaja vahvistaa Anestesiavalmius vahvistettu anestesiologi vahvistaa: ASA-luokka Pituus ja paino Perussairaudet ja peruslääkkeet / ei ole Implantit ja proteesit / ei ole Leikkausta edeltävä lääkitys / ei tarvetta Veren hyytymiseen vaikuttava lääkitys / ei tarvetta Laboratoriovastaukset / ei tarvetta Anestesiavälineistö tarkistettu / ei tarvetta Pulssioksimetri asennettu ja toimii anestesiahoitaja lukee ääneen happisaturaation Allergiat anestesiologi sanoo ääneen tiedossa olevat potilaan allergiat Vaikea hengitystie / aspiraatioriski Ei ole On ja tarvittavat välineet saatavilla anestesiologi vahvistaa Oletettu verenvuoto yli 500 ml Ei ole Yli 500 ml (lapsilla 7ml/kg), huomioitu anestesiologi vahvistaa Nimet ja tehtävät tiedossa - tiimin jäsenet esittäytyvät toisilleen tai varmistavat ääneen, että kaikki salissa tuntevat toisensa Potilas, leikkauskohde ja toimenpide - leikkaava lääkäri vahvistaa Antibioottiprofylaksia Annettu 60 min sisällä Ei tarvita - anestesiahoitaja ilmoittaa antibiootin antoajan - jos profylaksiasta on kulunut yli 60 min, leikkaava lääkäri päättää uuden annoksen antamisesta ennen viiltoa Toimenpiteen kulku ja kriittiset tekijät huomioitu ja kerrottu Leikkaava lääkäri: Leikkauksen kriittiset vaiheet, rutiinista poikkeavat suunnitelmat, leikkauksen oletettu kesto, arvioitu verenvuoto Anestesiologi / anestesiahoitaja: Erityiset potilaskohtaiset huolenaiheet Instrumenttihoitaja ja valvova hoitaja: Steriliteetti varmistettu; välineistö, instrumentit ja lääkeaineet saatavilla; diatermialevyn paikka huomioitu Radiologiset kuvat Esillä Ei tarvita - valvova hoitaja vahvistaa Hoitajat vahvistavat ääneen, että instrumentit, taitokset ja neulat laskettu ja täsmäävät näytteisiin merkitty potilastiedot ja tunnisteet Ei näytteitä korjattavat välineistöongelmat huomioitu Ei ongelmia Diagnoosi, toimenpiteen nimi ja koodit kirjattu oikein - leikkaava lääkäri vahvistaa Seurantaohjeet annettu - tiimin jäsenet vahvistavat, että ovat käyneet läpi seurantavaiheessa erityishuomiota vaativat seikat ja välittömät jatkohoitomääräykset
Lisätietoja: 1. Haynes AB et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. NEJM 2009;360:491-9 www.nejm.org 2. www.who.int/patientsafety www.who.int/safesurgery 3. Pauniaho ym. Leikkaustiimin tarkistuslista lisää potilasturvallisuutta. HALO-katsausraportti. SLL 2009;64(49):4249-4254 http://dl.dropbox.com/u/2692757/safe_surgery_ Finland_FINAL2.wmv