Muistio 6/2015 1 (4) 29.9.2015 D128/00.04.01.02/2014 Pohjois-Savon SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä Aika Maanantai 28.9.2015 klo 11.03 12.47 Paikka Läsnä jäsenet: Läsnä muut: Maakuntasali, Sepänkatu 1 II krs 70100 KUOPIO (x) Kääriäinen Seppo, kansanedustaja, puheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Leskinen Pekka, toiminnanjohtaja, varapuheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Eestilä Markku, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Kivelä Kimmo, kansanedustaja, Pohjois-Savon maakuntahallitus (x) Koikkalainen Raimo, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Ojala Kari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Rajamäki Kari, puheenjohtaja, Pohjois-Savon maakuntavaltuusto (x) Reijonen Minna, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (x) Rossi Markku, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallitus (-) Tikkanen Sari, Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin valtuusto (x) Virtanen Erkki, Kuopion kaupungin valtuutettu ja kaupunginhallituksen jäsen (x) Huttunen Jussi, maakuntajohtaja / esittelijä (x) Miettinen Tarja, hankejohtaja / sihteeri (x) Tervahauta Markku, palvelualuejohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän pj (x) Pekkanen Leila, toimitusjohtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj (x) Lehto Seppo, sote-johtaja / PoSoTe yhteistyöryhmän vpj paikalla klo 11.5 alkaen 1 Kokouksen avaus Puheenjohtaja avaa kokouksen. Todetaan paikalla olevat. Päätös: Puheenjohtaja avasi kokouksen ja todettiin kokoukseen osallistuvat. 2 Edellisen kokouksen pöytäkirjan hyväksyminen Hyväksytään edellisen kokouksen 4.5.2015 (yhteiskokous) muistio, joka on sovitulla tavalla julkaistu www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuottaminen.html. sivuilla. Päätös: Muistio hyväksyttiin muutoksitta. 3 Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastohankkeen väliraportti 31.8.2015 Pohjois-Savon SOTE palveluiden tuottaminen hanke rahoitetaan Pohjois-Savon maakunnan kehittämisrahastosta (maakuntahallitus 27.10.2014 108). Hankkeen hyväksytty toteutusaika on 1.11.2014 30.6.2015 ja kokonaiskustannusarvio yhteensä 99.900. Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi
Muistio 6/2015 2 (4) 29.9.2015 D128/00.04.01.02/2014 Hankekustannukset Vuosi 2014 Vuosi 2015 Vuosi 2016 Yhteensä Henkilöstökulut ja 9.000 54.000 27.000 90.000 palkkiot Vuokrakulut 200 1.200 600 2.000 Kokous- ja neuvottelukulut 300 2.400 1.700 4.400 ml kuulemistilaisuuksien järjestelykulut Asiantuntijapalvelut 3.500 3.500 YHTEENSÄ 9.500 61.100 29.300 99.900 - toteumat 10.732,37 8/2015 49.775 SOTE ohjaus- ja seurantaryhmä toimii myös hankkeen ohjausryhmänä, joka vastaa hankkeen ohjauksesta ja seurannasta. Hankkeen rahoittajan kanssa on sovittu, että ohjausryhmässä todetaan vähintään puolivuosittain hankkeen toteutumisen tilanne. Ehdotus: Todetaan ja hyväksytään tilannekatsauksena Pohjois-Savon sote-palveluiden tuottamishankkeen osalta seuraavaa: - Hankkeen toteutuneet kustannukset ovat elokuun lopussa yhteensä 49.775. - Hankkeen suunnitellut henkilöstökulut ja palkkiot tulevat ylittymään luottamushenkilöille maksettavilla korvauksilla, joihin ei oltu tehty varausta. Ylityksen katteeksi käytetään asiantuntijapalveluihin hankesuunnitelmassa tehtyä varausta, koska hyödynnetyt asiantuntijat eivät ole perineet korvauksia. - Hankkeen kustannukset kokonaisuutenaan hieman ylittyvät vuonna 2015, johtuen omalla kustannuksellaan työskennellyille sisältöryhmille järjestetyistä kokoustarjoiluista. Ylitys katetaan Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista. Päätös: Saatu tilannekatsaus todettiin ja hyväksyttiin ehdotuksen mukaisesti. Ylityksen kattamisehdotus Pohjois-Savon liiton toimintamäärärahoista merkittiin tiedoksi. 4 PoSoTe-hankkeen tilannekatsaus Yhteiskokouksessa 4.5.2015 kuultiin PoSoTe-sisältötyöryhmien tilannekatsaus hankkeen kehittämistyöstä. Saadun informaation pohjalta sovittiin, että työtä jatketaan rauhallisesti, valmistelussaan kesken olevissa ryhmissä. Kaikki sisältöryhmien väliraporttiaineistot on julkistettu niiden tultua valmiiksi hankkeen www-sivuilla: www.pohjois-savo.fi/projektit/pohjois-savon-sote-palveluiden-tuottaminen.html. Jatkosuunnitelmia sovittiin edistettäväksi hallitusohjelmatyön edistäessä asiaa kansallisella tasolla. Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi
Muistio 6/2015 3 (4) 29.9.2015 D128/00.04.01.02/2014 Hankejohtaja esittelee PoSoTe-hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannetta kokouksessa (liite 1). Päätös: Kuultiin hankejohtajan katsaus PoSoTe-hankkeesta ja kansallisesta valmistelusta. Lisäksi kuultiin esimerkkinä onnistuneesta sote-integraatiosta ja tavoitteellisesta toiminnan kehittämisestä kokemuksia Ylä-Savon sotesta toimitusjohtaja Leila Pekkaselta (liite 2) ja kokemuksia Varkauden seudun yhteistyöstä sote-johtaja Seppo Lehdolta. PoSoTe-yhteistyöryhmän puheenjohtaja palvelualuejohtaja Markku Tervahauta informoi ohjaus- ja seurantaryhmää Helsingissä 29.9.2015 pidettävästä itsehallintoalueiden suunnitteluun liittyvästä kuulemistilaisuudesta, mihin hänen lisäkseen alueelta osallistuu Seppo Lehto. Jatkon osalta puheenjohtaja kiteytti käydyn keskustelun pohjalta olennaiseksi sen, mikä on PoSoTen suhde muotoutuvaan itsehallintoalueeseen (IHA). Todettiin, että PoSoTen toimeksianto keskittyy soteen. Kehittämistyössä edetään siten, ettei synnytetä esteitä muille pyrkimyksille tai vastakkainasettelua perus- ja erityistason välille. Pohjois-Savolla on kaikki edellytykset toimia myös uudistuvassa tilassa. ERVAn osalta todettiin, että se vaatii valtakunnallista ohjausta jatkossakin. 5 PoSoTen jatkovalmistelusta sopiminen Sosiaali- ja terveysministeriö (STM) ja valtionvarainministeriö (VM) asettivat 2.7.2015 selvityshenkilötyöryhmän, jonka tehtävänä oli laatia hallituksen reformiministerityöryhmälle ehdotukset linjauksista, joiden mukaisesti sosiaali- ja terveydenhuollon uudistusta ja itsehallintoalueiden perustamista sekä aluehallinnon uudistusta voidaan viedä tehokkaasti ja asetetussa aikataulussa eteenpäin. Selvityshenkilöhanke valmistui 14.8.2015. Selvityshenkilöhankkeen pohjalta STM ja VM asettivat 10.9.2015 (STM068:00/2015) sosiaali- ja terveydenhuollon uudistuksen, itsehallintoalueiden perustamisen ja aluehallintouudistuksen valmistelun virkamiesohjausryhmän ja projektiryhmän toimikaudelle 1.10.2015 15.4.2019. Ehdotus: Pohjois-Savon soten (PoSoTe) ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa yhtenäisen, väestöpohjaltaan riittävän ja laajan integraation turvaavan Pohjois-Savon soten valmistelun edenneen niin pitkälle, että edellytykset PoSoTen perustamiseksi ovat olemassa. Valmistelua jatketaan tältä pohjalta. Samalla ohjaus- ja seurantaryhmä toteaa olevansa valmis myös muihin alueratkaisuihin, jos valtakunnallinen tai alueellinen tarve ja / tai tarkoituksenmukaisuus sitä edellyttävät. Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi
Muistio 6/2015 4 (4) 29.9.2015 D128/00.04.01.02/2014 Päätös: Hyväksyttiin yksimielisesti yhteisenä kantana, joka saatetaan mm. ministeri Rehulan tietoon. 6 Muut asiat Päätös: Ei ollut muita asioita. 7 Seuraava kokous Päätös: Seuraava kokous pidetään maanantaina 16.11.2015 klo 12.00. Paikkana Maakuntasali, Sepänkatu 1 70100 KUOPIO. 8 Kokouksen päättäminen Päätös: Puheenjohtaja päätti kokouksen klo 12.47. Seppo Kääriäinen puheenjohtaja Tarja Miettinen sihteeri/hankejohtaja Rakennamme maakunnan menestystä Pohjois-Savon liitto Y-tunnus 0827616-7 pohjois-savo.fi Sepänkatu 1, PL 247 Puhelin 017 550 1400 70101 Kuopio, Suomi kirjaamo@pohjois-savo.fi
POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN Hankkeen ja kansallisen valmistelun tilannekatsaus 21.9.2015
Pohjois-Savon SOTE tuotannon valmistelu ja tavoiteltava tulos Tehokas, toimiva hallinto Lähipalvelut turvattu Laaja integraatio
PoSoTen tavoite oli alussa yhdessä johdossa, yhteneväisillä toimintatavoilla, yhdellä budjetilla toimiva julkinen sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä, joka vastaa alueen asukkaiden tarpeisiin ja perustettava kuntayhtymänä 2015 syksyn aikana. 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Painopiste perustason sosiaali- ja terveyspalveluissa Avopalveluiden ensisijaisuus Palveluohjaus Kansalaisten osallisuus, yhteisöjen tuki Toimintakykvyn ylläpito ja tukeminen asiakas/potilas mukana, kuntoutus Vanhustenhuolto kansallisten tavoitteiden mukaiseksi Toimintatapojen uudistuminen (mm. liikkuvat ja sähköiset palvelutavat) 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Posoten suunnittelun ytimessä 12 sisältöryhmää, n. 150 henkilöä. Tutkimus- ja kehittäminen (15) Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen, kunta-sote (13) Tukipalvelut (11) Henkilöstö, HR (10) Talous- ja rahoitus (10) ICT, tietohallinto (12) Perheiden, lasten ja nuorten palvelut (10) Yhteiset palvelut (10) Sos.huolon integraatio (8) Iäkkäiden palvelut (10) Tilat, kiinteistöt (9) Kuntayhtymä työryhmä (12) Väliraportti 4/2015 Yhteiskokous 4.5.2015 -> sovitaan jatkosta 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN Ehdotus 6/2015
Painopiste peruspalveluissa, jotka tavoittavat lapsiperheet perheiden osallisuus varmistaen. 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Toimintakeskus Ja yhteisöpalvelut Yhteiset palvelut Monialainen kuntoutus Geriatrinen osaaminen Sosiaalipalvelut Erikoissairaanhoidon palvelut Sosiaaliasiamies Gerontologinen sosiaalityö Sosiaalipäivystys Sosiaalinen tuki Päivätoiminta Lähipalvelut Kolmas sektori Palveluohjaus Erittäin vaativa kuntoutus Perustason kuntoutus Kotikuntoutus Kuntoutussuunnittelu ja ohjaus Teknologiset ratkaisut Palveluasuminen tavallinen, tuettu, tehostettu Ikääntyvät PoSOTE - malli Erityisryhmien asumispalvelut Vammaiset Päihde ja mielenterveys Monimuotoinen asuminen Hyvinvointiteknologia Geriatrinen arviointi ja kuntoutus Yhteisöteknologia Geriatrinen hoitotyö Räätälöity kodin turvaja viriketeknologia Kansalaisen palveluväylät, virtuaaliklinikat Kotona asuva ikääntyvä Pa Hyvinvoinnin edistäminen Perhe - Sijaishoito Intervalli ( lyhytaikainen hoito) self-, care-, case management Akuutti vastaanotto Päivystys 24/7 Digitalisaatio Sähköinen asiointi Mobiiliviestintä Kotisaattohoito Alueelliset muistihoita jat Lyhytaikainen akuuttihoito Kotisairaala Seniorineuvola Laboratorio Suun th Erityistyöntekijät Päihde- ja mt työ Vammaisten erityispalvelut Kuvantaminen Terveyden ja sairaanhoito Erittäin vaativa palliatiivinen hoito Kuntouttava ja hoitava osasto Saattohoito Muistisairaiden hoidon koordinointi ja vaikeahoitoisten hoito Psykogeriatrinen laitoshoito Sairaalapalvelut Muistisairaan hoito
Yhteiset palvelut: asiakkaan palveluprosessi ASIAKAS VÄESTÖN HYVINVOINNIN- JA TERVEYDENEDISTÄMISTYÖ PALVELUOHJAUS Case manager -toiminta / monialaiset hoito- ja palvelusuunnitelmat PÄIVYSTYSPALVELUT VASTAANOTTOPALVELUT MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUT SEKÄ AIKUISSOSIAALITYÖ KUNTOUTUSPALVELUT VAMMAISPALVELUT VAATIVA ERIKOISSAIRAANHOITO HOITO- JA HOIVAPALVELUT 10
SOTE ydin Sisältötyöryhmien väliraportit 4.5.2015 - lähes kaikki ehdottivat työn jatkamista Sosiaalihuollon integraatiot Perheiden, lasten ja nuorten palvelut Ikääntyvien palvelut Yhteiset palvelut K & T & K ICT, tietohallinto Henkilöstö, HR Tilat, kiinteistöt Talous, rahoitus Määrittelyt sisällytetty sote-palveluista muodostettujen ryhmien työhön. Palveluohjaus! Perhekeskeisyys työtapoja muuttamalla, perheet osallistamalla, peruspalvelut lähipalveluina, yhteiset resurssit. Koti kulkee ihmisen mukana, palvelujen uudet tuottamistavat, moniammatillisesti kolmassektori ja läheiset osallistaen. Matalan kynnyksen lähipalvelua, yhdenvertaiset palvelut, osaamiskeskusajattelu, osaoptimointi pois, perustaksi hyvinvoinnin ja terveyden edistämistyö Alueen vetovoima, kilpailukyky ja pärjääminen, strateginen sisältö- ja ohjausvaikutus. Mahdollisuuksia ja haasteita, liittymärajapinta lähes kaikkiin muihin ryhmiin. Pohjois-Savon tahto kirkastettava. 11.551 hlöä / palkat 419,9 M / eläkepoistuma 2015 2021 1.700 hlöä. Paljon harmonisoitavaa, siirtymäkauden pelisäännöt! Toimipisteiden sijainti palveluverkoston näkökulmasta! Kansalliset ratkaisut ja siten työn jatkamisen perusteet puuttuvat! Menokehityksen hillinnän keinot. Tukipalvelut Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Kuntayhtymä Monituottajamalli suunnittelun pohjaksi. Hyvinvointikertomustyö alueelliseksi ohjausrakenteeksi. Työ keskeytetty odottamaan kansallisia päätöksiä. 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Monitoimialaiset itsehallintoalueet Selvityshenkilöhanke STM 14.8.2015, pj Tuomas Pöysti STM ja VM ovat kärkivalmisteluvastuussa, mukaan myös muut ministeriöt. Maan hallitukselle ensimmäisenä tulossa päätettäväksi itsehallintoalueiden määrä ja keskuspaikat. Aluejako siten, että alue olisi yksi vaalipiiri. Ensimmäisessä vaiheessa itsehallintoalueet vastaisivat ainakin julkisen sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisestä ja maakuntien liittojen lakisääteisistä tehtävistä. Rahoitus joko 1) itsehallintoalueen omalla verotusoikeudella tai 2) valtion rahoitus. Ei enää kuntien rahaa, koska järjestäminen ei kunnille kuuluisi. Budjettikehys STM:n ohjausyksiköstä (uusi perustettava yksikkö). THL ohjausyksikön tukena. Ylin päättävä elin olisi aluevaltuusto, joka valitaan jatkossa kunnallisvaalien yhteydessä. Itsehallintoalueen muodostamiseksi perustetaan kullekin alueelle väliaikainen organisaatio valtioneuvoston asettamana. Perustaksi (isäntäorganisaatioksi) jokin voimassa oleva kunta, shp, maakunnanliitto tai valtion hallinnon organisaatio. Toimii kunnes ylimmän päättävän toimielimen vaalit on järjestetty ja toimielin on sen jälkeen aloittanut toimintansa. Elokuussa 2015 asetetaan hankkeelle ohjausryhmä, jonka tehtävät asettamispäätöksessä. STM068/2015 asetettu virkamiesohjausryhmä (pj Sillanaukee) ja projektiryhmä (pj Pöysti). Järjestämisen edellytykset ja aluejako (pj Liisa-Maria Voipio-Pulkki) 15.102015 mennessä. Järjestämis ja voimaanpano (pj. Kirsi Varhila) huomioiden siirtymäsäännökset, omaisuus- ja sopimusasiat, vastuiden siirrot, henkilöstön asema. Omaisuus-, henkilöstö- ja digitalisaatiovalmisteluryhmät asetetaan lisäksi erikseen. Itsehallintoalueen yleislaki (pj Pöysti), jossa säännökset vaalien, hallinnon ja talouden järjestämiseen sekä asukkaiden osallistumis- ja vaikuttamismahdollisuuksia koskien. Rahoitus- ja resurssiohjaus (pj. Pöysti) itsehallintoalueilla. Uusi 1.1.2019 alkaen.
Muutoksia sotea kehitettäessä PoSoTe Kuntalaki Kuntayhtymä, johon perussopimuksella edustajat Kuntien rahoitus Tilaajaroolit viidelle alueelle STM:n tulosohjaus Tuotannot 19 alueella Monikanava rahoitus Mikä ei ole muuttunut. Kansanvaltainen aluehallinto, toiminta muutakin kuin sote Itsehallintolaki (UUSI) Vaaleilla valittavat edustajat aluevaltuustoon Valtion rahoitus ja / tai verotusoikeus (5 9 12-19 itsehallintoalueelle), sote ei kunnallista toimintaa Monikanavarahoitus on tavoitteena purkaa - Pohjois-Savo on alueena luonteva pohja jatkamaan edelleen IHA- valmistelua! - Taloudelliset paineet eivät ole poistuneet! - Mahdollisuudet hyödyntämättä! 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
AIKAISEMMAT MAAKUNNALLISET SELVITYKSET SOTESTA 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Sosiaali- ja terveyspalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2007, asettajana mkh 29.8.2006 Tehtävä Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointi maakuntatasolla. Johtopäätökset Pohjois-Savon väestön ikärakenne ja sairastavuus ja sen mukainen palveluntarve aiheuttaa erityisen haasteellisen tilanteen tulevina vuosina kuntien voimavaroihin verrattuna. Väestön terveys heikompi kaikissa ikäryhmissä koko maan tasoon verrattuna. Asukaskohtainen nettokustannus on useita prosenttiyksiköitä suurempi kuin esim Pohjois-Karjalan tai Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiireissä. Sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestäminen perustuu suhteellisen pieniin toimintayksiköihin ja pirstaleiseen monien toimijoiden rakenteeseen. Kuntoutuksen palveluprosessit ovat liian erillisiä, monin osin kehittymättömiä ja organisaatio ja /tai professiolähtöisiä. Osin hyvin toimivat perusterveydenhuollon järjestämistavat ovat kokonaisuuden kannalta osaoptimoituja sekä toiminnallisesti että taloudellisesti. Ikääntyneiden pitkäaikaisen hoivan osalta kotiin saatavia palveluja niukasti, mikä heikentää mahdollisuuksia tehokkaaseen ja riittävän kattavaan ikääntyneiden toimintakyvyn ylläpitoon. Niukkuus voi johtaa sairaala- ja laitoskapasiteetin liikakäyttöön. Sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon vuodeosastokapasiteettia purkamalla tulisi voimavaroja siirtää avohoitoon sekä ennaltaehkäisevään ja kuntouttavaan työhön. Työryhmä esittää vaiheittaista siirtymistä PARAS-yhteistoiminta-alueiden kautta maakunnan kuntien yhteiseen järjestämisvastuullisena toimivaan maakuntalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon. Palvelulinjat organisoidaan ns. elämänkaarimallin mukaisesti lapsille/lapsiperheille, työikäisille ja ikääntyneille suunnaten. Rakenteen sisällä voi olla käytössä myös tilaaja-tuottaja mallit, kiinteähintaiset 21.9.2015 vuosisopimukset, kapitaatiopohjaiset rahoitusjärjestelyt ja osuuskuntapohjainen omistajuus. POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Hyvästä parhaaseen Perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon ja sosiaalipalvelujen arviointiryhmän loppuraportti 2009, asettajana mkh 18.2.2008 Tehtävät Jatkaa arviointia vuoden 2007 loppuraportin pohjalta, tuottaa kunnille tietoa päätöksenteon pohjaksi, esittää ja valmistella vaihtoehtoisia järjestämistapoja ja edesauttaa kansallisia ja kansainvälisiä hyviä käytäntöjä ylimaakunnallisesti ja kuntayhtymärahoja tarkastellen. Erityisenä painopistealueena ennaltaehkäisy ja terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen. Johtopäätökset Keskeisin tavoite on vaiheittainen siirtyminen kaikkien kuntien yhteiseen järjestämisvastuulliseen maakunnalliseen sosiaali- ja terveydenhuolto-organisaatioon. Kolme maantieteellistä palvelualuetta. Elämänkaarimallin pohjalta lähipalveluina, seudullisena palveluna ja alueellisena palveluna siten, että osa palveluista on asiakkaan luokse liikkuvia palveluja. Käytössä voi olla tilaaja-tuottajamallit. Siirtymä kolmen seutukunnan yhteistoiminta-aluemallin (Ylä-Savo, keskinen ja Varkauden seutu) kautta. Uudet sähköiset potilas- ja asiakaspalvelujärjestelmät käyttöön innovatiivisesti ja ohjatusti. Keskeinen tavoite on sosiaali- ja terveydenhuollon toimialojen integraatio, parhaana esimerkkinä Ylä-Savon sote-kuntayhtymä. palveluprosessien kehittämistavoite määrätietoinen ja tavoitteellinen laitosmaisen ja vuodeosastopainotteisen hoidon korvaaminen tuetuin asumispalveluin, jota edesautetaan avopalvelujen ja kotiin annettavien palvelujen tavoitteellisella kehittämistyöllä. Voimavarojen siirto avohoitoon, ennalta ehkäisevään hoitoon sekä kuntouttavaan työhön. 21.9.2015 POHJOIS-SAVON SOTE-PALVELUIDEN TUOTTAMINEN
Sote-palvelujen kehittäminen Ylä-Savon SOTEssa PoSote Ohjausryhmä 28.09.2015 Pohjois-Savon liitto Tj Leila Pekkanen
Palvelutoiminnan kehittäminen Maisemamallin tuotteistus käytössä Raportointimalli, 9 suurtuotetta, oma ESH, ostettu ESH ja ympäristötoimi Toiminnan analyysi ja kehittämisehdotukset myös ulkopolisen tuottamana kerran vuodessa Suurtuotekokonaisuudet ohjaavat integraatioon ei sektorikohtaista tarkastelua Prosessit mallinnettu ja nyt opetellaan sekä testataan käytännössä Lean-periaatetta toiminnan kehittämisessä Vertailuaineisto muihin organisaatioihin samalla tuotteistuspohjalla = muutakin kuin /asukas
Kustannusten nousu kuriin Ennen kuntayhtymää, varsinkin 2000-luvulla kustannusten nousu 5 8 %/v Asukasluvulla painotetut asukaskohtaiset sote-menot (ilman päivähoitoa) 2007 2009 keskim. 8,6 %, 2010 2013 vastaavasti 3,7 % Kuntayhtymän oman toiminnan kustannusten nousu on vaihdellut 2,5 0,2 %:n välillä (p. 2012 ) Ostettu ESH mukaan lukien koko toiminnan kasvu vuosittain vaihtelee n. 3,2 2,1 %, kasvutavoitteet lähentelevät 0 1 %:n välillä, ennuste 2015 + 0,7 Henkilöstömäärä alenemassa määräaikaisten vähennys -70, keskitetyt poolit jne. kokonaismäärä 28 tulee vähenemään eläköitymisen ja uusien toimintamallien myötä 2016-2018 n. 25 htv. Sairauslomat kääntyneet laskuun 15 % tp 2014, edelleen laskua
Sote - reaalikustannuskehitys /asukas 2007 2013 (ilman päivähoitoa, Ind. 2005 = 100)
Vuosittainen kustannusten nousu / kehitys hyvin maltillista Vuoden 2012 tilinpäätös pitää sisällään 1,6 miljoonan euron lomapalkkavarauksen muutoksen, joka nosti oman toiminnan kustannuksia. Lomapalkkavarauksen lisäys johtui mm. varauksen laskentaohjeen muutoksesta, henkilökunnan pidentyneistä lomaoikeuksista sekä säästövapaista.
Esim. 1 Aikuispsykososiaaliset palvelut Psykiatrisen osastohoidon hoitopäivät Aikuispsykososiaalisten palvelujen Nettokustannukset / asukas laskeneet Suurtuotteen palvelukokonaisuudet: mielenterveystyön avohoito, mtt-palveluasuminen,aikuispsykiatrian oma ESH,päihdehuollonpkl, päihdehuollon asumispalvelut
Kuntamaisemavertailu TP 2014 Sairastavuus korkea kustannukset pysyneet matalina
Avohoitopainotteisuus toteutunut Osastohoito vähentynyt Mielenterveys- ja päihdepalv. Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Aikuisten psykososiaaliset palvelut 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio Avohoito Mielenterveystyön avohoito, asiakkaatkpl 2 344 2 397 2 376 2 301 2 727 3 400 3 670 ei kiireellinen jonotusaika (kk) kk / asiakas /asiakas -1 025-996 -1 133-1 075-1 084-965 -905 Oma erikoissairaanhoito Avohoitokäynnit kpl 2 121 2 288 2 567 1 087 1 125 1 535 /avohoitokäynti /avohoitokäynti 0-2 192-1 966-1 566-3 396-3 321-2 495 Hoitopäivät kpl 10 485 9 896 8 081 8 506 8 120 7 700 8 250 / hoitopäivä /hoitopäivä -432-470 -557-472 -455-485 -464 Kulut -4 529 599-4 649 302-4 497 702-4 018 922-3 691 605-3 736 354-3 830 426 Tuotot 735 810 256 560 261 401 878 146 1 120 611 1 095 100 1 044 730 Netto -3 793 789-4 392 743-4 236 302-3 140 777-2 570 994-2 641 254-2 785 696
Esim. 2 Hoito- ja hoivapalvelut Suurtuote suurin palvelukokonaisuus ja ylittää ostetun ESH:n Suurtuote sisältää palvelukokonaisuudet osasto-hoidosta kotihoitoon = asiakkaan hoitopolku Palvelun sisältö: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö, kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan, Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Koti-hoito, Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta Hoivakoordinaattorin virka perustettiin heti kuntayhtymän alussa: koordinoi asiakkaan hoitopolun Keskitetty palveluohjaus OHJURI
Pitkäaikaislaitoshoitoa on purettu, palvelu- ja hoidontarpeen arviointia on kehitetty ja kotihoitoa tehostettu. Olemme myös aivan uudella tavalla purkamassa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon rajaa osastohoidossa, toteaa kuntayhtymän hoito- ja hoivajohtaja Anne Mikkonen. http://www.kuntamaisema.fi/fi/ajankohtaista/yla-savon-sote-uudistivanhuspalvelunsa-seurauksena-kaanne-kustannuksissa-ja-potilasvirroissa
Hoito-ja hoiva Kuntamaisemavertailussa
Laitoshoidon purku, kotihoidon kehittäminen ja palveluohjaus tuottaneet tulosta Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon hoitopäivät kuntayhtymätasolla - 38.245 htp, - ESH 19 %, - PTH 53 % Sairaansijoina -87 sairaansijaa ESH ja PTH yht. -45 %
Hoito- ja hoivapalvelut Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä Yhteensä 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Tilinpäätös Talousarvio Talousarvio Kotihoito Kotihoidon asiakkaiden määrä (SOTU) kpl 2 298 2 026 2 086 2 063 2 028 1 910 1 985 joista hoito- ja palvelusuunnitelman piirissä kpl olevat 1 107 1 050 1 061 895 887 833 846 RAVA keskiarvo hoitosuunnitelman piirissä 1,95 2,77 2,59 2,52 2,26 / RAVA-piste /RAVA-piste -5 744-4 200 0-4 742-4 679-5 573 0 Peittävyys yli 75 -vuotiaat, hoitosuunnitelman % piirissä olevat 19,7 19,0 18,9 15,3 15,5 14,8 15,3 / asiakas (SOTU) /asiakas -6 343-7 417-7 600-6 680-6 718-7 363-6 420 Kulut -14 573 807-15 025 991-15 852 798-13 781 749-13 625 088-14 063 968-12 743 458 Tuotot 98 124 3 784 654 3 909 140 3 430 350 3 482 890 3 445 722 3 205 042 Netto -14 475 683-11 241 336-11 943 658-10 351 399-10 142 198-10 618 246-9 538 416 Tehostettu palveluasuminen Tehostettu palveluasuminen hoitopäivätkpl 40 000 55 860 79 243 140 663 143 775 146 085 163 513 RAVA keskiarvo 2,71 3,15 3,09 3,18 3,10 / RAVA-piste /RAVA-piste -33 726-21 597 0-14 604-14 777-14 815 0 Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 2,3 3,2 4,4 7,8 8,3 8,3 9,4 / hoitopäivä /hoitopäivä -250-186 -112-124 -129-126 -130 Kulut -9 997 714-10 417 054-8 887 698-17 409 985-18 505 154-18 355 777-21 223 053 Tuotot 545 239 2 774 520 2 353 837 4 201 932 4 793 887 4 825 040 5 368 679 Netto -9 452 475-7 642 534-6 533 861-13 208 053-13 711 266-13 530 738-15 854 374 Pitkäaikaislaitoshoito Pitkäaikaislaitoshoitopäivät kpl 61 094 52 519 54 375 55 906 51 787 45 990 30 534 RAVA keskiarvo 3,20 3,62 3,65 3,65 RAVA-pisteen hinta /RAVA-piste -20 153-16 460 0 0-14 869-14 599 0 Peittävyys yli 75 -vuotiaat % 3,4 2,9 3,0 3,0 2,9 2,6 1,7 / hoitopäivä /hoitopäivä -176-163 -144-154 -149-146 -158 Kulut -11 043 477-8 581 420-7 813 626-8 597 251-7 707 164-6 719 989-4 826 548 Tuotot 266 035 2 083 066 1 909 447 1 965 440 1 846 458 1 632 997 1 147 387 Netto -10 777 442-6 498 354-5 904 179-6 631 811-5 860 706-5 086 992-3 679 162 Rakennemuutos Hoitoisuus (RAVA) Valtakunnalliset tavoitteet Tehostetun palveluasumisen RAVA noussut, Hoitopäivän hinta laskenut Tepa ja pitkäaik.laitosh. Edelleen Tepa osuutta vähennettävä
Sukelletaan syvemmälle! Tiedolla johtamista, esimerkki asiakasprofiloinneista
Esimerkki 3: Palveluiden suurkäyttäjät Lääkärikäyntien perusteella haetaan asiakkaita, joilla on vuosittaisia käyntejä yli asetetun raja-arvon. Aikaväli: Huhtikuu 2013 Maaliskuu 2014
Suurkäyttäjien TOP 5 suorituspaikat
Potilaiden tarkastelu asiakkuuksien perusteella esim. kotihoidon asiakkaat (Pylvään päällä oleva luku kertoo yksikön asiakkaiden lukumäärän)
Optimointivaraa on virkamäärä ei kerro juuri mitään resurssien tehokkaasta käytöstä n. 1500 asiakasta jotka ovat käyneet yli 8 kertaa vuodessa lääkärillä tilastokärki oli 47 lääkärikäyntiä/vuodessa kahdella eri potilaalla. tuotamme noille potilaille yli 15 000 lääkärikäyntiä + kaikki muu tarvittava oheistoiminta potilasjoukon kustannukset ovat varovaisesti arvioiden jo pelkästään vastaanoton tuottamisen suhteen 2-3 miljoonaa euroa. Järkeistämällä suurkäyttäjien palvelukäyttöä voimme saavuttaa säästöjä / vapauttaa resursseja muiden potilaiden käyttöön. Mikäli pääsisimme tasolta 15 000 käynnin suurkäyttäjätasolta 10 000 käynnin tasolle saisimme 5000 aikaa muiden potilaiden käyttöön. Tämä säästö kohdentuisi suoraan vastaanottotoimintaan ja vastaisi siten ainakin 3 lääkärin työpanosta! Vastaavia analysointimalleja käytössä esim. Joensuussa, lisääntyvä toimintamalli on analysoida henkilötasolla suorituksia / tehokkuutta on jo yksityisissä käytössä
Meneillään olevat suurimmat rakenneuudistukset Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon integraatio sekä osittain mttja perhesosiaalityön palveluja Sosiaali- ja perusterveydenhuollon palvelujen integraatio jo toteutettu ESH poliklinikat siirtyvät vaiheittain perusth. vastaanottotoiminnan yhteyteen ja neuvolatoiminnan kanssa Lasten, nuorten psykiatrian, perheneuvolan ja sosiaalityön yhteinen toimintamalli ESH vuodeosastot ja PTH vuodeosastot yhdistyvät Iisalmessa erikoisalattomiksi akuutti- ja kuntoutusosastoiksi, sijoittuvat Iisalmen terveyskeskukseen
Tiedolla johtaminen Muita kehittämistoimia Prosessien tarkastelu, IMS- järjestelmä käytössä Akuuttivastaanottomalli käytössä kaikissa kunnissa (pl.vieremä) ESH + PTH intergraatio esimerkki: naisten klinikka = naistentautien erikoislääkäri sekä lastentautien erikoislääkäri, neuvolat ja myöhemmin perhepalveluja) Ei lähetteitä, asiakkaan hoitopolku lyhentynyt n. 2kk:sta muutamaan päivään, ei jonoja Asiakasprofilointi, esim. suurkuluttajat, Sote DW tai Profiler (oma) HR kehittämistoimet Kevan kanssa: Työhyvinvointi ja työurien pidentäminen, Varhe-maksujen kasvun pysähtyminen, osatyökykyiset räätälöidyt työnkuvat jne. Keskitetty sijaistoiminta laajenee edelleen, erittäin hyvät tulokset, määräaikaiset vähenevät, kokonaishenkiöstömäärä laskussa Keskitetty sihteeritoiminta, selvitys käynnissä, tarkoitus hyödyntää koko eläkepoistuma seuraavien vuosien aikana, väh. 25 htv 2018 mennessä.
Yhteistyöllä oppien toinen toisiltamme voimme kehittää ja turvata sote-palvelut Pohjois-Savossa Kiitos!