POHJOIS-POHJANMAAN SAIRAANHOITOPIIRI Avohoitotalo Oulun yliopistollinen sairaala Terveysakatemia, 20.09.2010 Kari Haukipuro
Sijainti 2011
18.08.2008
Miksi uusi sairaala?
OYS on suunniteltu 1960-luvulla Lääketieteen historiaa Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus: USA 1967, Suomi 1970 Tietokonekerroskuvaus, CT 1967 (Nobel 1979) Magneettitutkimus (Nobel 2003) Anestesiologian kehitys Mini-invasiivinen kirurgia (tarvitsee tilaa) Umpilisäke 1981 - Sappirakko 1989 Leikkausrobotti Avohoitopainotteisuus sairaalassa ja sen ulkopuolella Aiemmin vaativina pidetyt hoitomenetelmät arkipäiväistyvät ja siirtyvät terveyskeskuksiin ja poliklinikoille Päinvastainen kehitys Vaativin kirurgia ja hoitomahdollisuudet keskittyvät Erikoistuminen Siitä huolimatta hoitoajat koko ajan lyhentyneet Tehokkuus- ja vaikuttavuusvaatimus: asiakas
Avohoitotalon mahdollisuudet Yhtenäinen kirurginen avohoito (- urologia) Päärakennuksessa oleva tulppa laukeaa Remonttitie käyty loppuun Logistiikka paranee talon sisällä ja ympäristössä Toiminnallisuus paranee Lisää tilaa Pelkkä logistiikka ja toiminnan kehittäminen ei riitä Rakentaminen on taloudellisesti perusteltua Rakentamiskustannukset ovat pieni osa elinkaaren aikaisista käyttökustannuksista Sairaalarakentamisbuumi Suomessakin
Koko sairaala hyötyy Kirurgian elektiivinen liikenne länsipuolelle Kirurgian päivystysliikenne itäpuolella (Yhteispäivystys) Kirurgian röntgenin ruuhkat loppuvat Kirurgian poliklinikan tilojen määrä ja laatu paranee LyhKi kootaan yhteen ja salit (8 kpl) sekä aputilat ajanmukaisiksi Yhtenäinen reumayksikkö liikenne minimoitu Keskusleikkausosasto (KesLe) saa lisätilaa Päivystysteho-osasto mahdollistuu entiset tilat vapautuvat Yhteispäivystysyksikkö saa lisätilaa Sisätautipoliklinikka saa lisätilaa, remonttitarve vähenee Osasto 37 (sisätaudit) vapautuu Radiologiapalvelut paranevat Osa klinikoista, Oulun seutukunta, yksityispotilaat Laboratorion näytteenottopiste
Muutoksia koko talossa Uudisrakennus Keskusleikkausosasto Kirurgian poliklinikka Yhteispäivystys Lyhki yksiköt Reumayksikkö SisPkl KirRtg + MRI 1. krs K-näytteenotto
Nettomuutos kirurgian kannalta Poliklinikan tilat ja luonne muuttuvat Vastaanottohuoneet ja hoitajahuoneet / palvelut Toimenpidetilat Mahdollistavat pientoimenpiteiden siirrot LyhKistä Haavanhoito osastoilta Valvontatila: potilasryhmiä siirtyy vuodeosastoilta Leikkausyksikön tilat ja luonne muuttuvat Netto vain 3 uutta leikkaussalia + yksi varaus Oleellista: aputilat (induktio), ketjutettu heräämö, yön yli-tilat Noin ½ vuodeosastoa lisää
17.2.2008
AHT yksikkönä
Kerroksittain R-kerros sisääntulo Ilmoittautuminen, ravintola Alueröntgen, Laboratorio 1. kerros - pkl Kirurgian alat, neurokirurgia 2. kerros - leikkausyksikkö Kirurgian alat, neurokirurgia 3. kerros Tekniikka, toimistot, kokous, opetus 4. kerros Reumakeskus ja vuodeosasto 5. kerros Tekniikka 4 3 2 1 R
Tilat Bruttopinta-ala Uudisrakennus: 19.101 brm2 Muutostyöalue: 933 brm2 Huoneistoala Uudisrakennus: 14.244 hum2 100 omakotitaloa, a 500.000 Tilavuus Uudisrakennus: 69.512 m3 Sisältää myös kaksi maanalaiskerrosta (P ja T) Pysäköintitiloja (150 autopaikkaa), osa väestönsuojia ATK-keskus Sosiaalitiloja
Käynnit: 125.000 / vuosi Eri poliklinikat 49.000 LyhKi 6.000 Vuodeosasto 8.000 Muut klinikat 9.000 Radiologia: Oulu 40.000 Laboratorio 13.000 Käyntimäärien lisääminen ei ole itsetarkoitus Toimintojen siirto terveyskeskuksiin Ennakkotyö, jälkiseuranta (syöpä, tekonivel, ym. ym.) Jatkohoito mieluummin suoraan kotiin Ennakoiva työ sairaalassa Ohjelmointi lähetteen perusteella näkymätöntä työtä PrePkl, LeiKo Sähköinen asiointi eri suuntiin
25.08.2009
AHT: toimintamalli
Uuden toimintamallin luominen Kehittämisprojekti Aloiteltu v. 2005 Pitkäkestoinen (projekti) 01.2008 kevät 2011 Toimintakonsepti Potilaan palvelulinjan suuntainen toiminta Toimintaprosessit Yksityiskohtainen suunnittelu Kokeiluja ja käyttönottoa jo ennen muuttoa Henkilöstön valmennus
Lähtötilanne Perinteinen leikkaushoidon malli on perustunut kolmen erillisen yksikön - pkl, vuodeosastot, leikkaussali - yhteistoimintaan. Työn organisointi niiden sisällä ja välillä on haasteellista. Tiimit kehittävät oman potilasryhmän tarpeista lähtevän toimintamallin Potilasryhmäkohtaiset tiimit Tiimien henkilökunta huolehtii ajanvarauksesta, poliklinikkakäynnistä, operatiivisesta toiminnasta sekä jälkihoidosta. Organisaatiota käännetään hoitoprosessin suuntaiseksi. Suuruuden edut pienuuden etuja menettämättä
Organisaatiota käännetään hoitoprosessin suuntaiseksi Tiimi 1 Yleis- ja gastro, selkä, neurokirurgia Pkl Salit Heräämö Vos Tiimi 2 Mamma, plastiikka, verisuoni, haavapkl, toimenpide Tiimi 3 Orto, trauma, olka Tiimi 4 Jalka, reuma, käsi Tiimi 5 Reuman avohoito ja avohoitotalon vuodeosasto
Hankkeen osat Kehitystarveanalyysi Arviointi ja poisoppiminen Toimintamallin luominen ja käynnistymisen tuki Johtamistoiminnan muutoksen tuki Johtamistoiminnan kehittäminen Toiminnanohjausmuotojen suunnittelu ja käyttöönoton tuki Hankkeen etenemisen suunnittelu (tiimien työskentely) Johdon työkokoukset
Tiimin tarvitsemat tilastotiedot Jonotilanne Käyttöaste Leikkausmäärät ja pkl-käyntimäärät Perumisprosentit ja syihin pureutuminen Yöpymismäärät Osastopaikkatarvekehitys Ennalta suunnittelematon osastohoito Infektioprosentit Vuodeosasto: kuormitusprosentit, haipro
18.06.2010
Prosessin / toiminnan parantamisen arkea Pieniä (isoja) parannuksia, näkymätöntä työtä
Tiimiohje: Millä perusteella prepolille Kirurgin vastaanotolta Oireilevat sydän- ja hengityselinvaivaiset Iäkkäät kuluneet potilaat, moni-moni-lääkityt Perussairaus ei ole parhaassa mahdollisessa kunnossa / hoidossa Ylipainoiset: BMI 35-40-? Jos ilmatieongelmia odotettavissa Lähetteen perusteella Jos epäily esim. edellä mainituista ongelmista paperi = sähkö-konsultaatio anestesialääkärille tarvittaessa preop. käynti Samana päivänä: peruutukset mahdollisia 1-2 vkoa ennen: konsultaatiot, optimointi mahdollista
Rannekanava-ahtaumaleikkaus polikliiniseksi otilaan kulku lähetteen saapumisesta otiutumiseen Leikkauspäätöksen yhteydessä käsikirurgi arvioi onnistuuko edianusblokilla - aika polikliiniseen leikkaukseen Esitietolomake postissa ennakkoon ja tallennus. Sh katsoo edot etukäteen Anestesialääkäri nimetty ja saadaan paikalle tarvittaessa Potilas odottaa toimenpidettä aulassa, sieltä seurantauoneeseen, jossa esilääke ja kanylointi, potilasinfo Toimenpidehuoneessa EKG- ja RR-seuranta, pesu+peittely. Sh kirjaa toimenpiteeseen liittyvät asiat ja kirurgi sanelee heti p-huoneessa ja tulostaa potilaalle sv-todistuksen ja reseptin. Potilas seurantahuoneeseen, jossa ohjaus (ryhmäohjaus) Sama sh hoitaa koko prosessin. Kun kevyt siivous olisi tehty, inen sh ottaa seuraavan potilaan tarvittava välineistö, tarvikkeet ja siivouksen taso mietitty atkoideointi pienryhmän esityksen pohjalta: Potilas käy kotona suihkussa, t-paita, ei vaatteenvaihtoa Kertakäyttövälineistö Tutkimukset tulisi olla tehtynä valmiiksi (mm. enmg). Käsipöytä molemminpuolinen. Potilaat voivat istua sekä seuranta- että toimenpidehuoneesa. Tuolissa pyörät alla, voi siirtää seurantaan, makuuasennon ahdollisuus Potilasnäkökulma: Ei tarvitse olla ravinnotta. Ei pukeutumista sairaalavaatteisiin. Sama sh ja lääkäri. Polikliininen tmp leikkaussalin sijaan. Kustannustehokkuus: Hoidetaan suurempi määrä potilaita / pv. Ei salikuormitusta, vapautuu tila muuhun. Pienempi henkilöstömäärä Ei vaatteenvaihtoa eikä ohjausta siihen Ei välisiivoista lattiapintojen osalta Ei välinehuoltoa Potilaat voivat istua sekä seuranta- että toimenpidehuoneessa. Ei sänkyrumbaa aika-, tila- ja kalustesäästö Ryhmäohjaus Tietojenhallinta, dokumentointi: Sähköinen tallennus, on line -dokumentointi Henkilöstö: Samat sh:t hoitavat koko prosessin, ei siirtymistä
Fundoplikaatiopotilaan uusi prosessi tteen Lähete: sähköinen/paperinen tk, yksityissektori, sis. kons. ron pkl Juha S. ja Vesa S. katsovat lähetteet kirurgin vastaanotto, Leikkausajananto soittoaik onko tarvittavat tutkimukset tehty? leikkauspäätös paperit os 1:lle 2 kk Ohjaus postop. lisätutkimukset: ruokatorven ph vrk nauh. manometria tutk. (joskus) gastroscopia Avohoitotalon heräämö/ kotiutus to 1 Leikkaus avohoitotalossa leikkausajananto /Mari Vuodeosastohoito ja os 1 siht. antaa soittoajan g-pkl:lle Edellytykset: - Gastron polilla hoitajille perehdytys, potilasohjeet ja aikaresurssi sovittu jo tästä leikkaus n heräämö herääm ö hoito - varattu sali fundopotilaille tiettyinä päivinä - ajanvaraus onnistuu teknisesti helposti kyllä! - veriryhmävasta-aineet tk:ssa
Esimerkkejä kehittelyyn otetuista prosesseista Dekompressiopotilaan (selkä) hoitoprosessin kulku Käsipotilaan hoitopolku / prosessi Jalkateräpotilaan hoitopolku- vaivaisenluuleikkaus Neurokirurgian tapausesimerkkipotilas polilla Polven tekonivelpotilaan hoitoprosessi Mammapotilaan hoitoprosessi Verisuonipotilas poliklinikalla Olkapotilaan hoitoprosessi Iv-lääkehoidon toteutus: pkl / vos (reuma) Lyhkipotilaan prosessin seuranta osastolla 37 Potilaan pkl-käynnit reumapolilla jne.
Tiimien toteutuneet potilasprosessit Prosessien sujuminen näkyväksi kaikille tiimiläisille Esille tarve ja mahdollisuudet (jopa) koko prosessin uudistamiselle Esille lisäselvittelyn tarve esim. MRI-tutkimusten peruuntumisten syyt tiimi 1:ssä, lähetekäytäntö Esille yksittäisiä parannuskohteita prosessien tietyissä vaiheissa Kehitetty ratkaisuja ja kokeiltu niitä mahdollisuuksien mukaan esim. esitietolomake nopeuttamaan, systematisoimaan ja poistamaan päällekkäisyyttä tiedonkeruuvaiheessa Kuvattu, miten tiettyjen potilaiden polku menisi avotalossa esim. jalka-, käsi- ja reumapotilaan kulku avotalossa, tiimi 4 Tuonut esille kaikkia tiimejä koskevia kehittämiskohteita esim. suunniteltu anestesiakonsultaatiokäytäntö tukemaan leikkauskelpoisuuden arviointia pkl-käynnillä sekä suoraa ajanantoa -> peruuntumiset Havaittu, mitä tilastotietoja tiimi tarvitsee toiminnan suunnittelussa Tuonut esille ammattiryhmäkohtaisia työn kehittämistarpeita fysioterapeuttien työn selkeä kehittämistarve Tietoa, keiden kanssa on suunniteltava asioita eteenpäin esim. kesle, kaupungin reumavastaanotto, gastron pkl, tukipalvelut
Esimerkkejä uudistuksista Anestesiakonsultaatiokäytäntö (ja tila) tukemaan leikkauskelpoisuuden arviointia sekä suoraa ajanantoa -> peruuntumiset Jalka-, käsi- ja reumapotilaan kulku uudessa avohoitotalossa (kotoa tuleva) Selkälähetteen kulku nyt ja avohoitotalossa. Neurokirurgia / kipustimulaattori kokeilun suunnittelu keskusleikkausosastolta LyhKiin Hoidonsuunnittelu pkl-kerroksessa tehokas tiedonkeruu, ohjaus, konsultaatioiden järjestäminen, ajananto Työnjako sihteerien ja hoitajien kesken Internetin hyödyntäminen potilasohjauksessa uusia potilasohjeita tehty opinnäytetöinä Hoitosuunnitelmalomakkeen tulostamatta jättäminen tietyillä potilailla (iso ajansäästö) Sappileikkauspotilaan fysioterapiaohjauskäytännöstä luopuminen (ei tarvetta) Esitietolomake systematisoimaan ja poistamaan päällekkäisyyttä tiedonkeruuvaiheessa Haava- ja verisuonipolin yhteistyö ja yhteinen henkilöresurssien käyttö synergiaetua tiimistä Potilaspuhelujen käsittely puhelintunnit (tavoitettavuus, vähemmän keskeytyksiä) tietyillä potilasryhmillä / tiimeillä Fysioterapeuttien työn kehittäminen lukuisia uudistuksia Oys ja Oulun kaupungin reumavastaanotto suunnittelivat yhdessä toimintojen yhdistämisestä avohoitotalon reumayksikköön (poliklinikka ja vuodeosasto) Heräämön toiminnan suunnittelu osaksi potilaan hoitoprosessia
Otoksia teknologiasta Rakennustekniikka / Perusteknologia Magneettitutkimusyksikkö AV-järjestelmät Paperiton sairaala Potilastietojärjestelmä ESKO toimii Langaton verkko - kannettavat mikrot toimii Anestesiatietojärjestelmä valmistuu Radiologia filmitön, näyttövaatimukset toimii Itseilmoittautuminen ja kulunseuranta hankinnassa Integraatio potilashallinta- / potilastietojärjestelmiin Lääke- ja tarvikeautomaatio hankinnassa Identifiointi, varastonhallinta, potilaskohtainen kulutus ja kustannuslaskenta (drg) Potilaspäätteet hankinnassa
iloq
Ilmastointikonehuone 15.09.2010
Leikkaussalin ilmastointikone 15.09.2010
Magneettitutkimusyksikkö erillisrakennus Faradayn häkki
Itseilmoittautuminen ja kulunseuranta - hankinnassa
Lääke- ja tarvikeautomaatio hankinnassa
Lääke- ja tarvikeautomaatio - Pyxis MedStation Sairaalaapteekki Jakelijat, e-kauppa Päivystys Leikkaussali Teho-osasto Vuodeosastot Tilausjärjestelmä Laskutus Rajapinnat Keskusyksikkö Potilasrekisteri Analysointi ja raportointi
Lääkeautomaatio Health Tech