Ohjauksen kirjaaminen: tyypin 2 diabetespotilaiden omahoito ja osaaminen potilasasiakirjoissa Tyypin 2 diabetespotilaan hoito Omahoito: Vastuunottamista omasta sairaudesta Vointia heikentävien valintojen välttämistä Käyttäytymisen muutosta Omahoidossa useita sisältöalueita, jotka potilas joutuu opettelemaan Potilaan ohjaaminen: Omahoitoon ohjaaminen valmentamalla Tärkeää vaikuttamismahdollisuuden säilyminen omaa terveyttä koskeviin asioihin! Käypä hoito-suositus 1
Diabetespotilaan omahoidon osaaminen Osaaminen: Tietojen ja taitojen yhdistelmä Potilas tietää mitä hän tekee ja miksi hän tekee (know what know how) Asennoitumista ja tukea Tietotaito tukee: Oman käyttäytymisen tarkastelua Uuden oppimista Oppimisen soveltamista omaan elämään Myönteistä asennoitumista, vastuunottoa omasta käyttäytymisestä 2
Tutkimuksen tarkoitus ja aineisto Selvittää ohjauksen sisältöä, potilaiden omahoidon osaamista ja osaamisen kehittymistä kirjausten avulla Tyypin 2 diabetespotilaat (N=60) Potilasasiakirjoista poimittiin perusterveydenhuollossa tehdyt omahoidon ohjauksen kirjaukset Omahoidon ohjausta sisältäviä potilaan ja hoitajien tapaamisia perusterveydenhuollossa oli 451 (vaihteluväli 1-35 käyntiä) (805 aukirjoitettua sivua) Naisia 33, miehiä 27, Ikä vaihteli 22-77 vuotta (keski-ikä 57) Tutkimuksessa ei tarkasteltu kuka kirjaukset oli tehnyt (sh, th, ph/lh), ei selvitetty oliko käytössä omahoitajamalli, ei selvitetty oliko kirjaukset tehty heti ohjaustilanteen jälkeen tai myöhemmin eikä sitä millaisia rakenteisia otsikointeja oli käytetty Millaisia omahoidon ohjauksen sisältöjä oli kirjattu Pääpaino oli ravitsemuksessa ja lääkehoidossa Niukimmin kirjattiin päihdekäyttäytymistä, jalkahoidonohjausta ja mielialaan liittyviä asioita Ei uneen tai lepoon liittyvää ohjausta Potilaan ääni päihteidenkäyttäytymisessä ja mielialaan liittyvissä asioissa 3
Millaisena potilaiden omahoidon osaaminen ilmeni kirjauksista? Kirjauksissa näyttäytyi osaamisen osa-alueet, tieto, taito, asennoituminen ja potilaan saama tuki Tieto näyttäytyi tiedon kartoittamisena tietää verensokeriarvot Taitoa kuvattiin yleisellä tasolla, terveellisen ravitsemuksen ja lääkehoidon noudattamisena, omamittausten onnistuneena toteuttamisena, parantuneina omamittausarvoina osaa käyttää pikainsuliinia, osaa syödä monipuolisesti Pääpaino oli asennoitumisessa, potilas ei ollut tehnyt taaskaan muutoksia Hoitajien tuki painottui tiedon tarjoamiseen annettu lehtisiä tyypin 2 diabeteksesta, keskusteltu asiasta 4
Toiminnallinen tieto: terveellinen ravitsemus Taito: valita terveellisiä vaihtoehtoja itsekuri, muutoshalukkuus Sosiaalinen tuki: suunnittelu Toiminnallinen tieto: liikkumisen tärkeys liikunnallinen aktiivisuus Muutos muutoshalukkuus Sosiaalinen tuki: suunnittelu Ravitsemus Liikunta Painonhallinta muutoshalukkuus Sosiaalinen tuki: suunnittelu kiinnostus jatkohoitoa kohtaan Sosiaalinen tuki: suunnittelu Jatkohoito Mieliala Tyypin 2 diabetespotilaan omahoidonohjauksen kirjatut sisällöt ja sisältöalueisiin liittyvä osaaminen Päihdekäyttäytyminen Lääkehoito Kokemuksellinen tieto: mielialaan vaikuttavat tekijät Sosiaalinen tuki: suunnittelu Jalkahoito Omamittaukset Kokemuksellinen tieto: lääkehoidon vaikutus Taito: toteuttaa pistoshoitoa lääkehoidon noudattaminen, kiinnostus lääkehoitoon Sosiaalinen tuki: suunnittelu jalkojen kunto Sosiaalinen tuki: suunnittelu Toiminnallinen tieto: omamittausten toteuttaminen omamittauksiin sitoutuminen Sosiaalinen tuki: suunnittelu Miltä potilaan tukeminen näyttäytyi? Hoitajat tukivat monipuolisesti potilasta; tarjoamalla tietoa (suullinen, kirjallinen), varaamalla aikoja valmiiksi ilmeni myös omahoidonohjauksen suunnittelua, erityisesti ravitsemuksesta ja lääkityksestä keskusteluja, mutta myös eri sisältöalueisiin liittyvien asioiden läpikäymistä, sopimista, kertaamista ja harjoittelua Omaisten osallistumista ei kirjattu >> tuki näyttäytyi omaisten osallistumisena arkeen 5
Omahoidon suunnittelun näyttäytyminen Potilaan kanssa sopiminen: Ravitsemus (annoskokojen pienentäminen, käristettyjen ruokien pois jättäminen, ravitsemusterapeutin konsultoiminen) Lääkitys (lääkemuutokset, lääkehoidon ongelmien ratkaisu) Omamittaukset (omamittausaikojen toteuttaminen, omamittausvälineiden palauttaminen) Jatkohoito (laboratoriossa käyminen, säännölliset tapaamiset, painokontrollit) Potilaan kanssa kertaaminen: Ravitsemus (ruuan laatu, rytmi ja määrä, veden juominen, lautasmalli) Lääkitys (pistostekniikka, insuliininannosten määrä, neulan vaihtaminen insuliinikynään) Omamittaukset (omamittausten tavoitearvot, pistospaikkojen kierrättäminen, verensokeriseurantaohjeet) Potilaan kanssa harjoitteleminen: Lääkitys (pistäminen harjoituskynällä ja insuliinikynällä) Potilaan kanssa läpikäyminen: Ravitsemus (ruokavalion lautasmalli, hiilihydraattilaskenta, ravitsemusesitteet ja terveelliset ruokailutottumukset) Painonhallinta (painonhallinnan suhde ruokavalioon) Lääkehoito (lääkitysohjeet, lääkityksen perusteet) Omamittaukset (verensokerinottovälineet, verensokeriarvot, verensokerimittausajat) Jalkojenhoito Potilaan kanssa keskusteleminen: Ravitsemus (hiilihydraattien osuus ruokavaliossa, terveelliset ruoka-aineet ja ruokarytmi, ravitsemuksen merkitys, terveellisen ravitsemuksen toteutus, motivaatio ja suola) Liikunta (liikunnan lisääminen, liikunnan merkitys) Painonhallinta (painonpudotus) Päihdekäyttäytyminen (tupakoinnin lopettamisen hyvät puolet) Lääkitys (pistostekniikka, pistospaikat, lääkitysvaihtoehdot, mahdollisesti edessä oleva lääkitys) Omamittaukset (verensokeritasot, matalan ja korkean verensokerin oireet, hoitotasapainon korjaamiskeinot, verenpaineen ja omamittausten toteuttaminen) Jalkojenhoito Mieliala (jaksaminen, masennus, huolenaiheet) Jatkohoito (ajanvaraus hoitajalle, lääkärille tai silmälääkärille, suun terveys) 6
Tuloksista nousi esille kehittämistarpeita osaamisen arvioimiseksi Osaamisen arviointia tukee: Potilaiden ymmärryksen, ja tiedon sovittaminen käytäntöön Potilaiden omien mietteiden, toiveiden ja kokemusten hyödyntäminen (esim: sanoo nukkuvansa huonosti, verenpaine taas korkealla Keinojen miettiminen potilaan kanssa siihen, miten muutosaikeet siirtyvät osaksi arjen toimintaa Keskustelujen arviointi: millaisia vaikutuksia niillä potilaiden omahoidon toteuttamiseen tai elintapamuutoksiin Kehittämisehdotuksia: } Potilaan näkökulman ottaminen punaiseksi langaksi } Hoitosuunnitelman tekeminen potilaan kanssa yhdessä } Terveyskäyttäytymisen muutostavoitteen asettaminen potilaan kanssa; jonka potilaat kykenevät saavuttamaan mahdollisimman nopeasti motivaatiotekijä } Muutostavoitteen etenemisen seuraaminen jokaisen ohjauskerran jälkeen seuraavan tapaamisen alussa } Monien muutostarpeiden asettamisen sijaan käyttäytymisen muutostavoite voidaan aloittaa ravitsemuksen määrästä ja laadusta } Mielialan ja unen merkityksen huomioon ottaminen, ei vain niiden kirjaamista vaan myös muutosesteistä ja niissä olevien ongelmien ratkaisemista yhdessä (diabetesta sairastavan aikuisen alkukartoitus- ja arviokäynnin sisältöihin (2016) tulisi lisätä unen määrän ja laadun selvittäminen) } Muutoksen onnistumisen arviointi >> myös palaute potilaalle } Realistinen, myönteinen näkökulma; onnistumisten painottaminen, ratkaisukeinojen etsiminen yhdessä, kokemusten hyödyntäminen 7
Kehittämisehdotuksia Potilaiden ymmärryksen varmistaminen = miten he osaavat sovittaa tietoja ja taitoja omahoidossa, missä he kokevat tarvitsevansa apua Edellisessä ohjaustilanteessa käsiteltyjen asioiden kertaaminen Kirjaamisen näkökulman tulee olla realistinen kuvaus potilaiden elintavoista, voimavaroista ja riskeistä, ei vain luettelo kyvyttömyydestä, vaikeuksista tai kielteisestä asennoitumisesta Luettelomaisesta kirjaamisesta luopuminen, käsiteltyjen asioiden alku ja loppu Sähköisten järjestelmien kehittäminen Loppupäätelmät: Diabeteshoitajien kenttä on valtavan suuri Tyypin 2 diabetespotilaiden ohjaamisessa hyödynnetään käypä hoito-suositusta Diabetespotilaita kohtaavat hoitajat ovat haasteellisessa tilanteessa; Miten motivoida potilasta omahoitoon ja tukea omahoidon kehittämistä? Kirjaamisessa on kehitettävää Potilaiden omaa osallisuutta vahvistettava >> potilaiden oma tuottama tietoa, voinnin seurannan kirjaaminen, terveyspäiväkirja/kuukausiraportti (= potilaiden itsensä valmiiksi tuottamaa tietoa) Potilastietojärjestelmien kehittäminen yhdessä kirjaamista toteuttavien kanssa 8
9