Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky 1.4.1. Status migrenosus 1.4.2. Pitkittynyt aura ilman infarktia 1.4.3. (Migreeni-infarkti) 1.4.4. (Migreeniauran laukaisema kouristuskohtaus) Erityistilanteet
Krooninen migreeni 1.3 ICHD-III 2013 A. Päänsärkyä (joko migreeni- tai tensiotyyppisenä) vähintään 15 päivänä kuukaudessa ainakin 3 kk:n ajan + kohdat B ja C B. Esiintyvät henkilöllä, jolla on ollut migreeni tai aurallinen migreeni C. Vähintään 8 päivänä kuukaudessa särky joko: 1. Täyttää aurattoman migreenin kriteerit 2. Täyttää aurallisen migreenin kriteerit 3. On potilaan mielestä alkamassa oleva migreeni, ja triptaani (tai ergotamiini) auttaa D. Ei muuta paremmin selittävää diagnoosia 26.11.2014
8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky A. Päänsärkyä esiintyy 15 päivänä/kk potilaalla, jolla on aikaisempi päänsärky B. Yhden tai useamman päänsäryn akuuttihoitoon käytettävän lääkkeen säännöllinen liikakäyttö yli 3 kk C. Ei parempaa ICHD-3 -diagnoosia Huom: Vaatimus tilanteen pahenemisesta/paranemisesta lääkkeen käytön/lopettamisen yhteydessä poistettu International Headache Society 2013
8.2 Lääkkeen liikakäyttöön liittyvä päänsärky Lääkkeiden käyttörajat: NSAID, ASA tai parasetamoli: 15 päivää/kk Triptaanit, ergotamiini, opiaatit tai NSAID/ASA/parasetamoli + kofeiini/kodeiini/barbituraatti tai lääkeryhmien sekakäyttö 10 päivää/kk International Headache Society 2013
Lääkepäänsärky ja krooninen migreeni Erittäin paljon päällekkäisyyttä Krooninen migreeni paljastuu usein lääkepäänsäryn alta Hyvin vähän näyttöön perustuvia hoitoja: Onabotuliinitoksiini A (ainoa virallinen hoito) Topiramaatti Lisää tutkimuksia uusilla aineilla tarvitaan!
Lääkepäänsäryn hoito
Lääkkeen lopettaminen suoraan 216 potilasta, lääke lopetettu suoraan, ei muuta lääkitystä (ehkä promatsiinia yms) 45% päänsäryn frekvenssi väheni 48% tilanne ei muuttunut 7%:lla tilanne huononi Avohoito vai osasto? Ei eroa, 2 vuoden kohdalla molemmissa ryhmissä 44 % parempia Zeeberg P et al. Cephalalgia 2006;26:1192-1198 Créac h C et al. Cephalalgia 2011;31:1189-1198
Lääkkeen lopettaminen Särkylääkkeen lopettamisella 56% tuli paremmaksi (> 50% väheneminen särkypäivissä) Jatkohoitoon amitriptyliini 10-50 mg x 1 Linton-Dahlöf, P, Linde, M, Dahlöf, C: Withdrawal therapy improves chronic daily headache associated with long-term misuse of headache medication: a retrospective study. Cephalalgia 20 (7), 658-662
Lääkkeen lopettaminen Steroidi 100 mg/vrk 5 vrk + estolääkitys Avoin tutkimus 31% oli lääkekierteessä kuuden kuukauden sisällä vieroituksesta. Vuoden kohdalla lääkekierteessä oli 41% Neljän vuoden kuluttua 45% Katsarava, Z, Muessig, M, Dzagnidze, A, Fritsche, G, Diener, HC & Limmroth, V (2005) Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year prospective study. Cephalalgia 25 (1), 12-15
Kelan korvaamat lääkkeet tabl/käyttäjä 2009-2010 Triptan T½ (h) 2009 2010 Rizatriptan 2,0 23 - Eletriptan 5,0 49 47 Naratriptan 6,0 33 35 Sumatriptan 2,5 32 33 Zolmitriptan 3,0 28 33 Almotriptan 3,5 26 25 Frovatriptan 26,0 18 19
Omat kokemukset Lääkkeen lopettaminen, viikko-kaksi sairauslomaa Okkipitaalihermopuudutus (kortisoni + puudute) Amitriptyliini 25-75 mg x 1, aloitus + titraus ennen vieroitusta Beetasalpaaja migreenitaustaisille tai flunaritsiini tai pitsotifeeni Proklooriperatsiini 20 mg tarvittaessa Vagusstimulaattori (tai supraorbitalestimulattori)? Ensimmäisen viikon jälkeen helpottaa Esihoito botuliinitoksiini A:lla? Myötätuntoinen mutta jämäkkä suhtautuminen Potilaan sitouduttava henkisesti prosessiin
Tulossa CGRP- vasta-aineet CGRP-reseptorivasta-aineet (kroonisen migreenin tutkimus käynnissä) CGRP-antagonistit (gepantit) maksalle myrkyllisiä Kysteiini (Acetium)? Vagusstimulaattori? Supraorbitalestimulaattori? 26.11.2014
Kiitos! Kysymyksiä?