LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka
Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää veteraaniurheilijalla Äkkikuoleman riskiä sydäntulehduksen yhteydessä Äkkikuoleman riskiä sydänsairaalla
Urheilijan rytmihäiriöt Urheilijan rytmihäiriöt Tavalliset rytmihäiriöt tavallisia myös urheilijalla Tulee diagnosoida asianmukaisesti Eteistykytykset voidaan hoitaa ablaatiolla Vaarallisten rytmihäiriöiden mahdollisuus tulee tiedostaa ja tarvittaessa tutkia
Miksi urheilijalla on enemmän rytmihäiriöitä? Rasituksen aikainen sympatikonia ja sykkeen nousu Sympatikusaktiivisuudesta riippuvat arytmiat Täyttöpaineiden nousu > eteisextrasystolia-/takykardia, eteisvärinä Rakenteelliseen sydänsairauteen liittyvien rytmihäiriöiden laukeaminen
Miksi urheilijalla on enemmän rytmihäiriöitä? Urheilun aiheuttamat adaptiiviset muutokset Lepotilanteen vagotonia Lepotilanteen bradykardia Urheilun aiheuttamat rakenteelliset muutokset Lokerokokojen kasvu Fibroosi; eteiset, oikea kammio
ANTAA OHJEET SUHTAUTUMISESTA KILPAURHEILIJOIDEN SYDÄNONGELMIIN KUNTOURHEILU ARVIOITAVA ERIKSEEN, MUTTA TÄMÄ ANTAA SUUNTAVIITTOJA
Perusteita Aktivaation alku sinussolmukkeesta Normaali johtuminen Taajuus 50-80/min
Kala 2006
Sinusbradykardia / sinusarrest
Sinusbradykardia / sinusarrest Jopa 1/3 aikuisilla kestävyysurheilijoilla Normaali > 30 / min Ei yli 3 sek taukoja
Sinusbradykardia / sinusarrest Asianmukainen sykkeennousu rasituksen yhteydessä Oireettomuus > ei rajoitteita Jos oireita bradykardiasta / synkopee > selvittelyt (echo, ras.koe, holter) Tarvittaessa 2-3 kk:n tauko, ja vasta re-evaluation jälkeen takaisin radalle
Sinusbradykardia / sinusarrest Jos tahdistin > ei kontaktiurheilua, joukkuepalloiluja
Eteisekstrasystolia
Eteisekstrasystolia
Eteisekstrasystolia On kaikilla Voi lisääntyä urheilijan rauhallisen sykkeen yhteydessä Hoito äärimmäisen harvoin tarpeellista Jos ei oireita, eikä epäilyä rakenteellisesta sydänsairaudesta > ei mitään rajoitteita
Kammioekstrasystolia
Kammioekstrasystolia
Kammioekstrasystolia Arvioi kuinka paljon miten käyttäytyvät Lepo vs. rasitus Varhainen? millaisessa sydämessä sukuanamneesi!
Kammioekstrasystolia Jos terveen sydämen hyvänlaatuisesti käyttäytyvät VES:t > ei rajoitteita Jos hyvin runsaasti > seuranta Jos rakenteellinen sydänsairaus/rytmihäiriösairaus > vain IA-ryhmän lajit sallittuja
Kammiotakykardiat Ei liity tavallisesti urheilijan sydämeen Kunnolliset selvitykset! Jos hitaita jolkotuksia, jotka jäävät rasituksessa pois, eikä muita löydöksiä > ei rajoitteita
Eteis-kammiokatkokset
Eteis-kammiokatkokset
Eteis-kammiokatkokset Lieviä muotoja >50%:lla, pausseja 30%:lla Ei yli 3 sek taukoja Oireettomuus Asianmukainen sykkeennousu ja AV-johtumisen paraneminen rasituksen yhteydessä > ei rajoitteita Jos tahdistin > ei kontaktiurheilua, joukkuepalloiluja
Supraventrikulaariset takykardiat, SVT
Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Lyhyet pyrähdykset sallittuja Tavallisin pitkäkestoinen rytmihäiriö nuorilla
Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Jos pyräykset lyhyitä ei rakenteellista sydänsairautta ei kollapsia tms. > ei rajoitteita
Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Katetriablaatiohoidon jälkeen 2 4 vkon tauko, jonka jälkeen voi palata urheiluun
Eteisvärinä, flimmeri
Eteisvärinä, flimmeri Abdulla 2009
Eteisvärinä, flimmeri 20 Prevalence of AF (%) 16 12 8 4 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Age (years) Ostrander 1965, Wolf 1991, Furberg 1994, Go 2001, Stewart 2001, Majeed 2001, Wilhelmsen 2001, Ohsawa 2005, Heeringa 2006, Murphy 2007, Lehto 2009
Eteisvärinä, flimmeri
Eteisvärinä, flimmeri Jos pyräykset lyhyitä ei kollapsia tms. eikä rakenteellista sydänsairautta > ei rajoitteita
Eteisvärinä, flimmeri Kilpaurheilijalle Mielellään katetriablaatiohoito Jos antikoagulaatiohoito > ei lajeja, joissa kontakti Ablaatiohoidon jälkeen 4 6 vkon urheilutauko Veteraanille Katetriablaatiohoito? Jos rakenteellinen sydänsairaus > se ratkaisee rajoitteet Lääkehoito usein hankalaa (Tahdistin + lääkehoito?)
WPW
WPW
WPW Maksimaalinen rasitus EKG kaikille Invasiiviset tutkimukset ja hoito, jos: Rytmihäiriön oireita Eteisvärinää RR-väli < 250ms (> 240/min) Nuori potilas?
Perinnölliset rytmihäiriösairaudet LQTS ARVD CPVT Brugada SQTS
Perinnölliset rytmihäiriösairaudet LQTS, ARVD, CPVT, Brugada, SQTS Sukuanamneesi! Hyvät perustutkimukset Spesialistin arvio Jos ICD > vain IA-urheilut sallittuja
Muistilista Kaikki epänormaalius ei ole urheilijan sydäntä Anamneesi Oireet Sukuanamneesi Status Tutkimukset EKG Maksimaalinen rasituskoe > spesialistille
KIITOS!