Polut hoitoon ja kuntoutukseen kokeilujen OTE7 vertaisoppimispäivät Projektisuunnittelijat Milla Lappalainen ja Tuija Kallio 15.6.2017
Satakunnan polut hoitoon ja kuntoutukseen- hanke Tavoitteena edistää osatyökykyisten työelämässä jatkamista ja työllistymistä avoimille työmarkkinoille Kehittämällä saumaton, oikea-aikainen ja tarkoituksenmukainen työkyvyn tuen palveluketju Asiakkaan työkyvyn tuen palvelutarpeiden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa Asiakkaan nopea ja joustava eteneminen monialaisessa kuntoutusketjussa
Hankkeessa mukana ovat Porin yhteistoiminta-alue (Pori, Ulvila, Merikarvia) Euran kunta Huittisten kaupunki Rauman kaupunki Säkylän kunta Pohjois-Satakunnan peruspalvelukuntayhtymä PoSa (Honkajoki, Jämijärvi, Kankaanpää, Karvia, Pomarkku ja Siikainen) Keski-Satakunnan terveydenhuollon kuntayhtymä ja sen jäsen kunnat (Eurajoki, Harjavalta, Kokemäki, Nakkila) Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymä Satakunnan TE-keskus Kela Satakunnan yhteisökeskus (ja sen jäsenjärjestöt mahdollisuuksien mukaan)
Hankkeen suunnitellut toimenpiteet Systemaattinen perustason toimintakykyarvion luominen ja sitä koskevat käytännöt mm. yhtenäiset arvioinnin mittarit Perustason suoravastaanottotoiminnan koulutukset ja pilotointi Mini-interventioiden koulutukset ja pilotointi Toimijoiden yhteistyön tukeminen Työkyvyn ja toimintakyvyn arvioinnin rajapintojen koordinointi ja red flaggs- toimintavan käyttöönotto ICF-luokituksen käyttöön toiminnallinen check list ja sen pilotointi
Satakunnan polut hoitoon ja kuntoutukseen Hankkeen taustaa (I) Suomessa kipu liittyy noin 40 % terveyskeskuslääkärikäynneistä Kivun aiheuttamat kokonaiskustannukset muodostuvat suurelta osin epäsuorista kustannuksista, kuten työstä poissaoloista ja toimintakyvyn heikkenemisestä (www.käypähoito.fi)
Hankkeen taustaa (II) Käypä hoito suosituksen mukaan Pitkäkestoisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa Potilaan kipu ja toimintakyky tulee arvioida ja kirjata jokaisella kivun vuoksi tapahtuneella vastaanottokäynnillä Hoidon tavoitteina kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen Lääkkeettömien hoitojen ensisijaisuus (www.käypähoito.fi)
Hankkeen taustaa (III) SATSHP:n erikoissairaanhoidon fysiatrian ja kuntoutuksen vastuuyksikössä ollut n. 3v. käytössä NRS:n mukainen mittaristo, jolla seurattu potilaiden elämänlaadun kehittymistä ja kustannus-hyötyvaikuttavuutta (=Länsirannikon kuntoutusrekisteri)
Nationella Registret över Smärtrehabilitering, NRS ICD10, ICF Sisältää tietoa mm. diagnooseista, potilaan ilmoittamista terveysvaikutuksista, seurantatietoa Mittareita HADS, MPI, SF-36 (=RAND-36), EQ-5D, PCS, TSK-SV, CPAQ, WAI, ISI, Li-Sat-11 Työikäiset http://www.ucr.uu.se/nrs/ Osa Ruotsin laaturekisteriä, Nationella Kvalitetsregister http://kvalitetsregister.se/forbattravarden.67.html
Kansallinen laaturekisteri I Tarjoaa mahdollisuuden vertailla palveluiden Laatua Saatavuutta Kustannuksia hoitoyksiköiden ja alueiden välillä sekä kansainvälisesti Laatuvertailu -> kilpailu -> jatkuva hoidon laadun parantaminen -> asiakkaan etu!
Kansallinen laaturekisteri II Valinnanvapauden perusta relevantti ja ajantasainen vertailutieto valinnan vaihtoehdoista Hyödynsaajia Potilaat/asiakkaat terveydenhuollon ammattilaiset päätöksentekijät veronmaksajat lääketieteellinen ja terveydenhuollon tutkimus
Laaturekisteri Satakunnan polut hoitoon ja kuntoutukseen hankkeessa Alueellinen toimenpide: Systemaattisen toimintakyvyn arviointi Hankkeen aikana tarkoitus pilotoida mittareita Satakunnan alueella perusterveydenhuollossa Arvioinnissa käytetään Ruotsin laaturekisterin mukaisia arviointi- ja seurantalomakkeita -> vertailtavaa tietoa alueellisesti ja kansainvälisesti EQ-5D kipukuntoutus alkukysely osana, hankkeessa vaihtoehtona 15D joka huomioi paremmin mielenterveys light asiakkaat Arvioinnin pohjalta esim. mini-interventio
Mini-interventio Mini-interventio on terveydenhuollossa tapahtuva lyhyt neuvonta/asiaan puuttuminen, jonka avulla pyritään tukemaan asiakasta elintapamuutoksessa jo silloin, kun siitä ei ole vielä ehtinyt aiheutua isompia haittoja. Pyrkimyksenä laajentaa mini-interventioita ravitsemukseen, liikuntaan, masennukseen sekä yleisesti elämänhallintaan. Mini-interventiota suositellaan vaihtoehtoiseksi työvälineeksi silloin, kun asiakkaan tilanteen tai resurssien vuoksi ei ole mahdollista lähteä laajempaan interventioon puuttumista esim. ryhmäohjauksen avulla. Mini-interventio on mahdollista toteuttaa muun käynnin ohessa.
Varhainen tunnistaminen ja miniintervention perusasiat Puheeksi ottaminen tärkeää Tunnistaa tilanne Antaa neuvoja tilanteessa; haittoja ei vielä esiinny merkittäväksi Mitä varhemmin puututaan, sitä parempi Puuttuessa, hyvä pitää mielessä empaattisuus ja neutraalisuus, ei vähätellä ongelmia. Kuva: www.thl.fi
Käypä hoitosuositus - kipu Keskeisiä asioita Pitkäkestoisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa on tarpeen. Siihen voivat sisältyä esimerkiksi fysio- ja toimintaterapeuttinen ohjaus, psyykkinen tuki ja hoitajan antama ohjaus. Potilasta ohjataan myös sosiaaliturvaan liittyvissä kysymyksissä. Potilaalla itsellään on aktiivinen rooli kivun hoidossa ja kuntoutuksessa, jolloin potilaan selviytymiskeinojen käyttö tukee kivun kanssa selviytymistä. Lääkkeettömät hoidot ovat kivun hoidon perusta. Keskeisiä lääkkeettömiä hoitoja ovat liikunta terapeuttinen harjoittelu kognitiivis-behavioraalinen terapiaa kylmä- ja lämpöhoito sekä TNS-hoito Kognitiivis-behavioraaliset terapiat voivat auttaa kivunhallintamenetelmien oppimisessa, vaikka ne eivät itse kipua poistaisikaan.
Minitiimi Kuvaus: Hankesuunnitelma Mini-interventioiden toiminta aloitetaan alueen perusterveydenhuollossa esim. lääkäri, sairaanhoitaja, fysioterapeutti minitiimeinä. Toimenpiteen vaikuttavuutta seurataan, ja asetetaan aikarajoja esimerkiksi interventio ja 2 kk kohdalla tarkastelu, jos ei muutosta, ei jatketa samaa käytäntöä -> siirtymiset, toimintakäytännöt tässä. Linton, 15D/EQ5D, red flaggs-toimintamalli Hyöty: Asiakas saa näyttöön perustuen tarvitsemaansa palvelua nopeasti, saumattomasti ja matalalla kynnyksellä. Työkykyisyys kohenee. Resurssien tarkoituksenmukainen käyttö
Kenelle ja miten? Mini-interventiot näyttäisivät soveltuvan mielenterveys light ja tules light potilasryhmille. Tules- oireisiin liittyy usein psyyken oireita ja usein psyykeoireisella on myös tules - oireita. Hankkeessa toteutetaan minitiimityöskentelyyn liittyen kognitiivisen lyhytterapian koulutusta. Minitiimin toimintamalli pohjautuisi kognitiiviseen käyttäytymistieteelliseen teoriaan ja sen työkaluihin, kuten motivoiva haastattelu.
Kokemuksia mini-intervention toteutuksesta alueella Satakunnan sairaanhoitopiiri; fysiatrian ja kuntoutuksen vastuuyksikkö: Asiakkaat ohjautuvat vastuuyksikköön mm. kroonisen kivun, erilaisten tule-vaivojen sekä leikkausten ja tapaturmien jälkitiloissa. Fysiatrian ja kuntoutuksen vastuuyksiköissä käytössä työparityöskentely Viime aikoina voimakkaasti kehitetty ja laajennettu erikoistumista eri tules-poliklinikoilla (kipupoli, kuntoutustutkimuspoli, selkäpoli, päiväkuntoutusyksikkö) Poliklinikoilla käytössä työparimalli-työskentely myös perusterveydenhuoltoon Eri organisaatioiden yhteistyön kehittämisen lisäksi kehitetty eri ammattihenkilöiden yhteistyötä Työparimallityöskentely Työpareja on esim. kipuhoitaja ja fysioterapeutti, kipuhoitaja ja lääkäri, lääkäri ja fysioterapeutti.
Perustason ja erikoistason työkyvyn tuen palveluketju Asiakkuus alkaa (esim. tk:ssa) Työ ja toimintakyky uhattuna Toteutetaan systemaattinen arvio, esim. Linton testi Tavoitteena löytää varhain asiakkaan uupumis-, paniikkioire- ja depressiomerkit, joiden pohjalta, asiakas ohjautuu mini-interventioon: Suoravastaanotto ja minitiimi (tules-vaivat) - ensilinjan kuntoutus Toteutus: esim. fysioterapeutti + sairaanhoitaja (Linton testin pohjalta ohjaus tähän suoravastaanottoon) Mini-interventiot esim. motivoiva haastattelu, tietoisuus-/hyväksymis-/omistautumistaidon yksilöllinen ohjaus tai ryhmät Toteutus: työpari-minitiimi Lääkäri, sairaanhoitaja, fysioterapeutti Red flaggs: pitkittynyt toimintakyvyn vajaus > 2k -> Erikoistason kuntoutukseen Erikoistason hoito ja kuntoutus: Kuntoutustutkimus: mm. kuntoutustutkimuspoliklinikka (toimintakyvyn arviointi ja kuntoutus) Huom, yhteistyö mm. Te-toimiston, (ent) Typ:n työkykyarvioinnin kanssa.
Satakunnan mini-interventio koulutus (esimerkki, ajatus) Kohderyhmä: Satakunnan sairaanhoitopiirin alueella toimivat terveydenhoidon ammattilaiset(fysioterapeutit, sairaanhoitajat, lääkärit) osallistuvat työkykyä kohottavien tai ylläpitävien kuntoutusinterventioiden toteuttamiseen minikuntoutustiimeissä tai ryhmä interventioiden toteuttajina. Tavoite: Opinto-ohjelma antaa tiedolliset ja taidolliset valmiudet soveltaa uusimpia kognitiivisen (lyhyt) terapian työtapoja (kuten arvopohjaista- ja motivoivaa keskustelua, toimintaa rajoittavien ajatusmallien ja tunnne-esteiden vapauttamista, tietoisuustaitopohjaisia (mindfulness) harjoitteita Koulutusryhmän koko 16-30 osallistujaa Toteutusaika Opinto-ohjelmaa toteutetaan kalenterivuosina 2017 ja 2018 Ohjelma/Rakenne koostuu kaikkiaan 20 opintojaksosta, jotka jakautuisivat perustaitojen jaksoon ja kognitiivisen lyhytterapian jaksoon.
KIITOS!