Vanhemmuuden tukeminen neuvolassa Tuovi Hakulinen-Viitanen Tutkimuspäällikkö, Dosentti, TtT tuovi.hakulinen-viitanen@thl.fi 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen
Vanhemmuuden viisi osa-aluetta Rakkauden antaja Hellyyden antaja ja lohduttaja Elämän opettaja Mallin antaja Ihmissuhdeosaaja Tunteiden hyväksyjä, kuuntelija, keskustelija Rajojen asettaja Turvallisuuden luoja Huoltaja Virikkeiden antaja Vanhemmuuteen kasvu Pystyvyyden tunne 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 2
Vanhemmuuden tukemisen tärkeys Terveys ja hyvinvointi Esim. raskaana olevan stressi, mielenterveys Terveystottumukset Mm. ravintotottumukset, päihteet Vaikuttavat raskausajalta alkaen lapsen terveyteen ja hyvinvointiin sekä terveystottumuksiin Lobel ym. 2008, Martini ym. 2010, Räisänen ym. 2013 Varhaislapsuuden olosuhteet vaikuttavat lapsen myöhempään terveyteen ja hyvinvointiin Kaikkonen ym. 2012, Paananen ym. 2012 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 3
Lapsen hyvinvointia suojaavia tekijöitä Turvalliset, pysyvät ja hyvinvoivat aikuiset ml. vanhempien toimiva parisuhde, jaksaminen Hyvä suhde vanhempiin varhaisesta vuorovaikutuksesta alkaen Huolehtiva kasvatuskulttuuri ml. lapsen temperamentin tukeminen Perheen yhteinen aika Hyvä terveys Terveelliset elämäntavat Arjen ennustettavuus ja taloudellinen vakaus Ystävät ja hyvät sosiaaliset taidot Lapsen vahvuudet, kokemus omasta pärjäämisestä Tiedon saaminen lapsen ikätaso huomioiden Erityisongelmien asianmukainen hoito Mukaellen Afifi & MacMillan 2011, Bell ym. 2013 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 4
Lapsen ikä 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen Lähde: Heckman 2008, Heckman 2009 5
Vanhemmuuden tukemisen paikkoja neuvolassa Määräaikaiset terveystarkastukset ml. laajat terveystarkastukset ja kotikäynnit Tiedon tarjoaminen Terveyden edistäminen ja sairauksien/ongelmien ehkäisy Tuen tarpeen varhainen tunnistaminen Tuen kohdentaminen sitä tarvitseville Perhevalmennus ja muut vanhempainryhmät Vertaistuen mahdollistaminen Moniammatillinen yhteistyö, hoito- ja palveluketjut 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 6
Terveydenhoitajien toteuttamien määräaikaisten terveystarkastusten säännösten/suositusten mukaisuus, terveyskeskusten osuudet (%) Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 7
Lääkäreiden toteuttamien määräaikaisten terveystarkastusten säännösten/suositusten mukaisuus, terveyskeskusten osuudet (%) Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 8
Laajojen terveystarkastusten toteutuminen valtakunnallisesti tarkasteltuna 100 90 80 70 60 50 40 30 2009 2011 2012 2013 20 10 0 äitiysneuvola 4 kk 18 kk 4 v 1 lk 5 lk 8 lk 2009: Ståhl & Saaristo 2011, 2011: Wiss ym. 2012, 2012: Hakulinen-Viitanen ym. 2014, 2013: TEA-viisari 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 9
Perheen arkeen, toimeentuloon ja tuensaantiin liittyvien teemojen sisältyminen laajoihin terveystarkastuksiin Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 10
Terveydenhoitajalle laajan terveystarkastuksen toteuttamiseen varattu aika (minuuttia) Terveyskeskusten (N=96-145) osuudet (%) Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 11
Lääkärille laajan terveystarkastuksen toteuttamiseen varattu aika (minuuttia) Terveyskeskusten (N=91-116) osuudet (%) Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 12
Henkilöstömitoitusten toteutuminen terveyskeskuksissa vuosina 2004-2011 (%) 2004: Hakulinen-Viitanen ym. 2005, 2006: Rimpelä ym. 2008, 2007: Hakulinen-Viitanen ym. 2008, 2009: Wiss 2011, 2009: Ståhl & Saaristo 2011, 2011: Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 13
Luottamussuhde on vaikuttavan auttamisen edellytys Säännölliset terveystarkastukset Tuttuus, luottamus Luottamuksen kehittyminen Onnistunut ensikäynti Terveydenhoitajan helppo lähestyttävyys Terveydenhoitajan kyky empaattiseen, perhettä arvostavaan työskentelyyn Yhteinen toiminta Vaittinen P. 2011. Luottamus terveydenhoitajan ja perheen asiakassuhteen moraalisena ulottuvuutena. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 79. 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 14
Puheeksi ottamisen ja tuen tarpeen tunnistamisen menetelmien käyttö 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 15
Säännölliset terveystarkastukset mahdollistavat tuen tarpeen tunnistamisen Terveydenhoitajille syntyi vähintään yksi huoli lapsen tai perheen tilanteesta noin 25 % terveystarkastuksia Poutiainen H, Hakulinen-Viitanen T & Laatikainen T. 2013. Associations between family characteristics and public health nurses concerns at children s health examinations. Scandinavian Journal of Caring Sciences 28(2), 225-234. 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 16
Neuvolahenkilöstön kokemuksia laajoista terveystarkastuksista Perheet ovat ottaneet laajat terveystarkastukset omakseen Asiakkaiden tuen tarvetta pystytään kartoittamaan aiempaa järjestelmällisemmin Vaikeista asioista puhuminen on madaltunut Esille on tullut yllättäviä perheen ongelmia Varhainen auttaminen mahdollistunut Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 17
Lapsiperhekysely 2012: Vanhempien (n=1 282) kokemuksia laajoista terveystarkastuksista Lapsiperhekysely 2012/Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 18
Kotikäynneillä tukea vanhemmuuteen Vanhempien tuen tarpeen tunnistaminen ja tukeminen Pystyvyyden tunteen ja elämänhallinnan sekä parisuhteen pysyvyyden vahvistaminen Vanhempien stressin vähentäminen Tapaturmien, kaltoinkohtelun ja väkivallan ehkäiseminen (Elkan ym. 2000, Monsen ym. 2010, Olds ym. 2010) Äitiysneuvolaoppaassa (2013) suositus Kotikäynti ensisynnyttäjälle raskausaikana ja synnytyksen jälkeen Kotikäynti uudelleensynnyttäjälle synnytyksen jälkeen Lisäksi kotikäyntejä erityistä tukea tarvitseville yksilöllisen tarpeen mukaisesti 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 19
Äitiys- ja/tai lastenneuvolasta kaikille perheille synnytyksen jälkeen järjestetyt kotikäynnit, alueellinen tarkastelu Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 20
Perhevalmennuksesta tukea vanhemmuuteen Vanhemmuuteen sitoutumisen tukeminen Pystyvyyden tunteen vahvistaminen ja stressin väheneminen Sosiaalisen verkoston laajentuminen ja vertaistuen mahdollistuminen (Artieta-Pinedo ym. 2010, Lipman & Boyle 2005, Svensson ym. 2009) Äitiysneuvolaoppaan (2013) suositus Perhevalmennusta ensimmäistä lastaan odottaville Uudelleensynnyttäjille, jos perheessä on erityisen tuen tarvetta Uusperheen vanhemmille, jos toinen odottaa esikoistaan Maahanmuuttajille, jotka odottavat ensimmäistä Suomessa syntyvää lastaan 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 21
Perhevalmennuksen järjestäminen ensimmäistä lastaan odottaville, alueellinen tarkastelu Hakulinen-Viitanen ym. 2014 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 22
Tuen kohdentaminen sitä tarvitseville Kaikki terveyskeskukset tarjosivat lisätukea ja seurantaa tukea tarvitseville Ohjaaminen terveyskeskuksen erityistyöntekijöille mahdollistui lähes kaikissa terveyskeskuksissa Hakulinen-Viitanen ym. 2014 Vanhemmat ovat yleensä tyytyväisiä neuvolasta saamaansa tukeen Tukea tarvinneista vanhemmista 80 % arvioi, että tuki oli riittävää 13 % tuki ei vastannut odotuksia 6 % ei saanut tukea, vaikka oli sitä tarvinnut Lapsiperhekysely 2012 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 23
Meneillään olevia hankkeita vanhemmuuden tukemiseksi Perhevapaalta työelämään paluun tukeminen Työelämään paluuta suunnittelevat vanhemmat hyötyvät vertaisryhmätoiminnasta (Toppinen- Tanner ym. 2014/TTL) Neuvolassa on tärkeää ottaa esiin perhevapaat ja työhön paluu sekä perheen mahdollinen tuen tarve Sukupuolten tasa-arvotavoitteinen tukeminen/stm Vanhempien reflektiivisyyden tukeminen/mll 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 24
Toimenpide- ja politiikkaehdotuksia 1/3 Määräaikaisten terveystarkastusten järjestämisestä ei saa tinkiä Asiakasperheiden ja neuvolahenkilöstön palaute laajoista terveystarkastuksista on ollut rohkaisevaa Vanhempien kutsumistavoilla on merkitystä Terveystarkastukseen varatun ajan tulee olla riittävä laaja-alaiseen, kiireettömään keskusteluun vanhempien kanssa Henkilöstövoimavarat on saatava kuntoon 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 25
Toimenpide- ja politiikkaehdotuksia 2/3 Tarvitaan tutkimustietoa laajojen terveystarkastusten toteutumisen hyödyistä ja vaikuttavuudesta Tuen tarpeen tunnistamisen ja puheeksi ottamisen lomakkeista on sovittava terveyskeskuksen sisällä Lisäkäynteihin on hyvä varata noin 20 prosenttia vastaanottoaikoihin varatuista ajoista Työnohjauksen järjestäminen 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 26
Toimenpide- ja politiikkaehdotuksia 3/3 Lasten, nuorten ja perheiden palvelujen kehittäminen kokonaisuutena Valviran painopisteenä vuonna 2015 laajojen terveystarkastusten toteutuminen Käyntimäärien ja ajankohtien lisäksi myös laatu 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 27
Pauliina 11 v 21.10.2014 Tuovi Hakulinen-Viitanen 28