PÄLYn videokoulutus Kuopio 2.12.2010 Hannu Pentikäinen vs. osastonylilääkäri KYS, päihdepsykiatria Luottamus ja rehellisyys, potilaan osallisuus Ymmärrän, että hoidon perustana on molemminpuolinen rehellisyys ja avoimuus Kuntouttavaa Teen voitavani kuntoutumiseni edistämiseksi VAI JA Epäily ja epärehellisyys Annan pyydettäessä valvotun virtsanäytteen huumeseulaa varten Korvaushoitolääke annetaan Valvovaa minulle valvotusti hoitopaikassa, jotta Pyydettäessä tuon kotilääkkeeni tarkastettavaksi 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 2 1
Oma asenne päihteisiin? Mielikuvat päihderiippuvaisista ja päihderiippuvuudesta yleensäkin? narkomaani, narkkari, narkki, juopporenttu reppana, hyväksikäytetty, väärinymmärretty ihminen, jolla on krooninen aivosairaus? 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 3 Onnistunut työskentelysuhde on yhteydessä hyviin tuloksiin Jyrkkää konfrontointia välttävä motivoiva haastattelu auttaa saavuttamaan hyviä hoitotuloksia Toimivan työskentelysuhteen luominen on nimenomaan työntekijän tehtävä Työntekijän tulee arvioida realistisesti omia vuorovaikutustaitojaan ja pyrkiä kehittämään niitä. 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 4 2
Toivotonta hoitaa, eivät parane Päihderiippuvuus on oma vika Korvaushoito on huumeen jakamista Käyttäjät ovat ihmisinä huonompia Epävarmuus, en osaa, en tiedä Huumeita käyttävät ovat pelottavia ja arvaamattomia Valvova työote Kuntouttava ote 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 5 Päihderiippuvuus on sananmukaisesti elämäntapasairaus kuten moni muukin kansansairaus oma päätös käyttö elimellinen sairastuminen 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 6 3
Empatia Hoidon hyväksikäyttö Ollaan vaan Kuntoutuminen Vastarinta Epäluulo / Valvonta 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria Mukaeltu Antti Mikkosen esityksestä 7 KESKUSTELUA 4
STM:n määräykset 28/1997 ja 42/1998 STM:n asetukset 607/2000, 289/2002, 33/2008 Alussa säädökset rajoittavia ajallisesti (3kk/12 kk) maantieteellisesti (YKS:t, Hki psyk sair./ OYKS,HYKS) hoitotavallisesti (aina vieroitustavoite, ei kotilupia) Asetusten rajoitukset vähentyneet ja sallivuus sekä joustavuus lisääntynyt Tulkitaanko asetusta edelleen tarpeettoman rajoittavasti?? 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 9 Potilas Opiaattiriippuvaisten saaminen hoidon piiriin Korvaushoidon joustava aloittaminen Potilaan sitoutuminen hoitoon Lääkkeiden kotiannosten saaminen joustavammaksi Tavoitteellinen hoito ja kuntoutus Hoitojärjestelmä Lisätä hoitoja tarvetta vastaavaksi ja vähentää hoidon kustannuksia Tavallinen hoidonporrastus perustaso - erikoissairaanhoito arviointi ja aloitus avohoitoon Hoitotakuun toteutuminen Yhdistelmävalmiste reseptille 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 10 5
KESKUSTELUA Hoidon alussa päivittäiset käynnit (lääkitys) viikkoja kuukausia Kotilupapäiviä erilaisten käytäntöjen mukaan yleensä max 6 kotilupaa peräkkäisinä päivinä Yhdistelmävalmisteen reseptointi käytetty hyvin vähän ja hoidon myöhäisessä vaiheessa Valvottu virtsanäyte (huumeseula) 1-3 x/vk 1 x/kk Psykososiaalinen hoito ja kuntoutus 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 12 6
Potilaat (n=25/114) usein monipäihderiippuvaisia (72-90%) usein oheissairautena mielenterveyshäiriö (48-68%) lähes kaikilla C-hepatiitti (80-90%) Hoidossa hyviä tuloksia hyvä hoidossa pysyminen (80%/ vuosi) kuolleisuus vähäistä (1% / vuosi) muiden huumeiden käyttö loppuu (44-12%) injisointi / välineiden yhteiskäyttö loppuu (72%/96%) vieroittautuminen vähäistä (4 %/vuosi) OPIOIDIKORVAUSHOITOPOTILAS KYS:N HUUME- JA LÄÄKERIIPPUVUUSPOLIKLINIKALLA Susanna Hirvonen, Pro Gradu-tutkielma, UEF / farmasian laitos, toukokuu 2010 Opioidiriippuvuuden korvaushoito HYKS:n päihdepsykiatrian yksikössä 2003 2005 HELENA VORMA et el, Suomen Lääkärilehti 20/2009, 1853-1857 useimmilla (90%) psykososiaalinen tilanne ja hyvinvointi paranee, mutta vain hieman 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 13 n=25 OPIOIDIKORVAUSHOITOPOTILAS KYS:N HUUME- JA LÄÄKERIIPPUVUUSPOLIKLINIKALLA hoidon tuloksellisuus ja seuranta Susanna Hirvonen, Pro Gradu-tutkielma, UEF / farmasian laitos, toukokuu 2010 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 14 7
Valvonta vaatii paljon henkilökuntaresursseja Hoidon sitovuus voi haitata potilaan normaalia elämää Tiukka valvonta voi heikentää hoitoon sitoutumista ja aiheuttaa vastarintaa Valvontaan käytetty aika voi olla pois kuntouttavasta hoidosta 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 15 Valvottu virtsanäyte 15-30 min 1-3 vrk Alkometripuhallukset 1-5 min Valvottu lääkitys ja jakolääkitys pkl:lta 15-30 min Kotilupalääkkeiden tarkastaminen Apteekkisopimus ja lääkkeiden toimittaminen apteekista tehdaspakkausta pienemmissä erissä 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 16 8
Varmistamaan hoidon turvallisuus korvauslääkkeen oikea käyttöreitti ja annostelu interaktioriskien arvioiminen Luomaan kuntoutumisen mahdollistavat turvalliset rajat (yhteistyössä potilaan kanssa) Estämään lääkkeen leviämistä hoitojärjestelmän ulkopuolelle Oikein toteutettuna valvonta on osa kuntoutusta 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 17 Hoitosuhdetyö ja hoitoneuvottelut Ryhmäkuntoutus ja vertaistuki Verkostotyö viranomaiset omaiset muut läheiset ja tukihenkilöt Tukeminen harrastuksiin ja päivätoimintaan Ammatillinen kuntoutus 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 18 9
Parantamaan: sitoutumista hoitoon arkielämän vaatimia taitoja (ADL) vuorovaikutukseen liittyviä taitoja elämän hallintaan liittyviä taitoja yhteisöllisiä taitoja Etenkin hoidon alkuvaiheessa kuntoutushoito sisältää valvonnan elementtejä 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 19 Monesti vallalla on harhaluulo, että opioidiriippuvaisen kuntoutus on ikään kuin menetetyn palauttamista Tosiasiassa kyseessä on usein kaiken elämässä tarvittavan oppiminen alusta alkaen Varhain alkaneen päihteiden käytön jalkoihin on jäänyt persoonallisuuden kehittyminen ja elämäntaitojen hallitseminen 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 20 10
Psykososiaalinen kuntoutus Kokonaisvaltainen kuntoutuminen Tavoitteellista päihdekuntoutumista tietoisuus päihdekäytöstä, sen aiheuttamista haitoista ja siihen johtavista verukkeista päihteettömyyttä tukeva arvomaailma ja minäkuva irrottautuminen käyttäjäverkostosta, piikittämisen lopettaminen päihdekäytön lopettaminen Tavoitteellista sosiaalista, ammatillista ja lääkinnällistä kuntoutumista vuorokausirytmin tavanomaistuminen, arjen ajanhallinta lähi-ihmissuhteiden tervehtyminen (parisuhde, lapset, perhe) vapaa-ajan hallinta ja sen täyttäminen mielekkäällä tekemisellä opiskelu, työllistyminen tai eläkeratkaisu (jos työkyvytön) muiden sairauksien, myös mielenterveyshäiriöiden hoito ja kuntoutus 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 21 Kuntoutuspolku monimutkainen ja joskus kivikkoinen Hoidonkin piirissä riittää haasteita kokonaisvaltainen hoito ja monisairaat potilaat Lieneekö missään oikeasti käytössä?? 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 22 11
KESKUSTELUA PYSTYTÄÄNKÖ VALVONTAA VÄHENTÄMÄÄN 12
Hengissä säilyminen Haittojen väheneminen huumausaineiden käytön väheneminen rikollisuuden väheneminen tartuntatautien riskien väheneminen syrjäytymisen pysäyttäminen Paremman toimintakyvyn saavuttaminen elämänhallinnan paraneminen asunto, toimeentulo, lapset, parisuhde terveydentilan paraneminen Päihteettömän identiteetin kehittyminen Täydellinen parantuminen päihdekäytön loppuminen korvaushoidosta vieroittuminen työllistyminen, tavallinen perhe-elämä Haittoja vähentävä hoito Kuntouttava hoito 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 25 Haittoja vähentävä hoito Valvonta Kuntoutus Kuntoutus Kuntoutus Kuntouttava hoito 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 26 13
Tuplasulatukset tavanomaiseksi hoitotavaksi soveltuu vain buprenorfiinihoitoon eikä siinäkään suuriin päiväannoksiin (24 mg/vrk?) Kotilupakäytäntöjen tarkastelu valtakunnallisesti kuinka kauan päivittäisiä käyntejä hoidon alussa? mikä teko aiheuttaa kotilupapäivien menetyksen? meneekö kaikki kotiluvat kerralla vai yksitellen? entäs niiden palautuminen takaisin? 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 27 Yhdistelmävalmisteen reseptointikäytäntöjen tarkastelu Liberaalin reseptoinnin vaarana lääkkeen leviäminen katukäyttöön Erilaisia tapoja pakata lääke apteekissa perinteinen dosetti apteekin koneellinen jakelu (kuplapakkaus) älypakkaukset Lääkejakelun ja kuntoutushoidon eriyttäminen fyysisesti eri paikkoihin (apteekki ja poliklinikka) yhteydenpito hoitopaikkojen välillä tulisi olla mutkatonta ja tiivistä 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 28 14
Buprenorfiini-naloksoni-filmi FDA hyväksyntä 8/2010 sublinguaalinenannostelu, liimautuu kiinni ja sulaa minuuteissa Buprenorfiini-implantti Buprenorphine Implants for Treatment of Opioid Dependence: A Randomized Controlled Trial; Walter Ling; Paul Casadonte; George Bigelow; Kyle M. Kampman; Ashwin Patkar; Genie L. Bailey; Richard N. Rosenthal; Katherine L. Beebe JAMA. 2010;304(14):1576-1583 4-5 kpl (80-120 mg) buprenorfiini-implanttejaasennetaan ihon alle, vaikutus 6 kk Buprenorfiini depotinjektio Naltreksoni depotinjektio 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 29 Käyttömahdollisuuksia tutkittu KYS/ huume-ja lääkeriippuvuuspkl:lla dos Ulrich Tacken(UEF) johdolla Stora Enso PharmaDDSi Kliinisessä käytössä KYS/ huumepkl Addoz lääkekello Käytössä ainakin Espoon A-klinikalla Mutta Metadonille ei vielä älypakkauksia Kuka ottaa lääkkeet, miten lääke käytetään? 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 30 15
2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 31 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 32 16
2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 33 Ulrich Tacke, MD, PhD, Hanna Uosukainen, MSci (Pharm), Marjo Kananen, BSci (Pharm), Kirsi Kontra, Pharm Lic, Hannu Pentikäinen, MD Journal of Opioid Management 5:6 November/December 2009 KYS/ huumepkl:n buprenorfiinihoidossa olleet potilaat (n=11) saivat 4 vk:n ajan korvauslääkkeensä älypakkaukseen jaettuna, käynnit pkl:lla 1x/vk Tulokset kokonaiskustannuksissa 39% säästö (tutkimuksen aikana) matkakulut, pakkaukset, pakkaustyö, käyntikulut potilaat suhtautuivat myönteisesti pakkaus oli helppo käyttää ja pakata vähensi riskiä lääkkeen välitykseen toi esille ohjeen vastaisia annostuksia (jaettuja annoksia) 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 34 17
Merkkiaineella valvotut virtsanäytteet RUMA Marker-System merkkiaineena polyetyleeniglykoli, jonka potilas nauttii ennen virtsanäytteen antamista näyte analysoidaan nestekromatografisesti, virtasta löytyvä potilaalle annettu merkkiaine varmistaa näytteen Käytössä Espoon A-klinikalla siellä tehty myös tutkimusta aiheeseen liittyen 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 35 Kaarlo Simojoki and Hannu Alho Heroin Addiction and Related Clinical Problems 12 (1): 25-32 http://www.europad.org/journal/2010/simojoki%20and%20alho%2012%281%292010.pdf Espoon A-klinikka, 57 potilasta, 168 näytettä Tulokset: ei juurikaan manipulaatioyrityksiä valtaosa näytteistä otettiin kotona, mutta palautusprosentti erinomainen potilaiden arvioimana ei-epämiellyttävä valtaosa potilaista valitsisi merkkiainenäytteen ajansäästö hoitajan arvioimana huomattava (>50%) 2.12.2010 Hannu Pentikäinen, KYS / päihdepsykiatria 36 18
http://www.nta.nhs.uk/who-healthcare-top.aspx 2.12.2010 37 http://www.nta.nhs.uk/who-healthcare-top.aspx 2.12.2010 38 19