Naisten huumeongelma-hoitoon sitoutumisen haasteet Pekka Tuomola Ohjelmajohtaja Ylilääkäri Pekka.tuomola@sininauha.fi Lääketieteellinen johtaja: Barona Hoiva Oy
Oodi Wiinalle Jos mä kaun kartanolle jos mä pyörin penkin alla Nijn en huoli helvetistä engä pelkä perkelettä Waikk on otzani verinen nijn on sieluni iloinen (Karl Th. Stråhlman 1805
Sukupuolirooli n. v.1900 Vanha feminiininen vanha maskuliininen rooli rooli Raitis vahva heikko puhdas, naisellinen impotentti, voimaton Juova heikko vahva irstas ja hillitön väkevä ja miehekäs Eriksen 1999 14.11.2014 Pekka Tuomola 3
Sukupuolirooli n.v.2000 uusi feminiininen uusi maskuliininen rooli rooli Raitis heikko vahva itsensä uhraava, itsensä hallitseva omistautuva, tradition. uratietoinen Juova vahva heikko itsenäinen, varma, selkärangaton, itsetietoinen voimaton, impotentti Eriksen 1999 14.11.2014 Pekka Tuomola 4
Miksi naisten alkoholinkäyttö on lisääntynyt niin paljon? Taustana laajempi tasa-arvoistuminen ja miesten ja naisten elämismaailmojen lähentyminen Ihmissuhteiden laajeneminen kodin, perheen ja naapureiden ulkopuolelle & miesten pariin Suurentunut henk.koht. liikkumavara rahan ja vapaa-ajan suhteen Stressiselitys? Suomalaisnaisten kiire kodin ja työn puristuksessa on fakta Alkoholinkäyttö välineenä uudenaikaisten sukupuoliroolien tavoittelussa Muuttuneet naisihanteet Luku 4 Mäkelä, Mustonen, 14.11.2014 Pekka Tuomola 5
Naisten alkoholinkulutus kuusinkertaistunut vuosina 1968-2009 Vuosien 1968 ja 2008 välillä miesten alkoholinkulutus on vähän yli kaksinkertaistunut - noin 8 litrasta 19 litraan kun naisten kulutus on lähes kuusinkertaistunut reilusta yhdestä litrasta yli 6 litraan. 14.11.2014 Pekka Tuomola 6
Kotiympäristöön sijoittuneiden alkoholinkäyttökertojen juomisseura Miehet 1976 1984 1992 2000 2008 Vain puoliso 20 28 33 38 45 Samaa suku- 15 13 11 13 9 Puolta Muu 65 59 56 49 46 14.11.2014 Pekka Tuomola 7
Kotiympäristöön sijoittuneiden alkoholinkäyttökertojen juomisseura Naiset 1976 1984 1992 2000 2008 Vain puoliso 25 31 32 38 43 Samaa suku- 10 9 10 15 8 Puolta Muu 65 60 58 47 49 14.11.2014 Pekka Tuomola 8
Raskaana olevien päihdekäyttäjien pakkohoito Mihin hoidolla pyritään, onko kyseessä pakkohoidolla paraneva ongelma? - Miksi hoitoon ei tulla tai siellä ei pysytä vapaaehtoisesti (palvelujen saatavuuden, laadun ja imagon ongelmat)? - Ovatko hoitamattomuuden seuraukset vakavammat kuin äidin itsemääräämisoikeuden kumoaminen? + Pakkohoidetun oma hyvinvointi ja terveys + Tulevan lapsen hyvinvointi ja terveys 14.11.2014 Pekka Tuomola 9
Raskaana olevien päihdekäyttäjien pakkohoito Kaiken takana on siis huoli: ennen kaikkea siitä, että aineiden käyttö vaurioittaa syntymätöntä lasta sekä vaarantaa jo syntyneiden lasten psyykkistä ja sosiaalista hyvinvointia (Esim. Nätkin 1984; myös 2001; Halmesmäki & Kari 1998; Pajulo 2001.)...lisäksi huolta kannetaan naisten moraalista ja kyvystä suoriutua yhteiskunnallista uusintamistehtävästä Raskaana olevan huumeita käyttävän naisen kohdalla kaikki huoli- näkökulmat ruumiillistuvat ja aiheuttavat usein vahvoja tunnepitoisia (vastustus) reaktioita 14.11.2014 Pekka Tuomola 10
Merkityksellisin huolen aihe lasten perheelämässä (R.Margaret Cork:Unohdetut lapset 1970) alkoholin käyttö 1 humalatila 6 vanhempien tappelu ja riitely 98 se, että vanhemmat ovat onnettomia 35 kiinnostuksen puute alkoholistivanhemman taholta 96 kiinnostuksen puute ei-alkoholistivanhemman taholta 73 14.11.2014 Pekka Tuomola 11
Lasten näkemys siitä, millaisia ongelmia kohtuuton alkoholin käyttö aiheuttaa ei erityisiä ongelmia 0 Rahavaikeuksia 72 ei-alkoholisti-puoliso ajoittain hermostunut 87 vanhemmat epäjohdonmukaisia,arvaamattomia 108 ihmiset eivät pidä minusta,tunnen itseni erilaiseksi 82 fyysinen väkivalta vanhempien välillä, raivokas käytt.28 mahdolliset onnettomuudet, putkarangaistus 18 häpeä alkoholistivanhemman vuoksi 81 juominen tuhoaa alkoholistivanhemman tai koko perheen 14 14.11.2014 Pekka Tuomola 12
Käyttäytyminen mielikuvat seuraukset -sisäiset -välittömät -ulkoiset -pitkän tähtäimen Ajatukset -uskomukset ja odotukset jotka liittyvät päihteiden käyttöön
Motivointi muutokseen: 1.Mielihalujen esiintymistiheyden ja voimakkuuden vähentäminen sekä näitä ylläpitävien uskomusten heikentäminen 2.Opetetaan keinoja, joilla voi säädellä tai hallita mielihaluja Vähentää painetta, Lisätä hallintaa 3. Tuottaa ajatusvääristymien tilalle vasta-ajatuksia ( yhdessä terapeutin kanssa), jotka ovat ristiriidassa ajatusvääristymien kanssa mutta uskottavia
Tavoite: Voittaa ongelmat: -tukemalla rakentavia selviytymistapoja -realistisemmiksi -korjaamalla destruktiivisia, ongelmatoimintamalleja -itseä ja ympäristöä koskeviksi käsityksiksi ja toimintavalmiuksiksi
mielihalu ( craving) = toive, halu mieliteko ( urge) = aikomus toimia mielihalun mukaisesti -viive haluamisen ja tekemisen välillä on se vaihe, johon terapeuttisia väliintuloja voi suunnitella -uskomukset tuottavat odotuksia, jotka muokkaavat mielitekoja jos olen hauska ja ystävällinen, saan paljon kehuja jos otan ryypyn, olen hauskempi
Alkoholistin juomista koskevat odotukset: (Brown ym. -80) 1.lisää sosiaalista ja fyysistä hyvinvointia 2.muuttaa kokemuksia myönteisiksi 3.lisää seksuaalista suorituskykyä ja tyydytystä 4.lisää voima tunnetta ja tarmoa 5.lisää sosiaalista jämäkkyyttä 6.vähentää jännitystä
Muutosprosessi en voi en voi en voi en voi Edes edes edes edes Ajatella kuvitella harjoitella tehdä Voin ajatella Voin kuvitella Voin harjoite lla Voin tehdä ajattelen kuvittelen harjoitelen teen Järjen alue 030514 Tunnealue Kokemu ksen alue Hyväksyttyj en tekojen alue
Ihminen suoriutuu silloin kun: Ihmisellä on riittävät ulkoiset edellytykset toimia, hän siis voi suoriutua Ja että hän hallitsee keinot, hän osaa toimia Jonkin tavoitteen suuntaisesti, hän on motivoitunut, hän tahtoo suoriutua tästä tehtävästä Kaikki tämä edellyttää, että hänellä on riittävät fyysiset, psyykkiset ja sosiaaliset kyvyt kyseisen toiminnan suorittamiseen tai sen oppimiseen, hän siis pystyy
Persoonallisuushäiriö: Ongelmatilanne: perususkomus aktivoituu (kukaan ei välitä minusta, olen eitoivottu) välittämät ajatukset : kuolen tähän paikkaan oireet: ahdistus, paniikki Kompensatorinen käyttäytyminen: -vetäytyminen, puhuminen hiljaisella äänellä käyttäytymisen seuraukset: -alemmuuden tunne,huonommuus, kiukku Käyttäytymisen tulkinta, johtopäätökset -olen huono, ei toivottu
päihdepersoonallisuus toiminnalliset, opitut ratkaisumallit päihteet paljon ahdistusta huono sietokyky, impulsiivisuus
Epäsosiaalinen persoonallisuus: minun on aina varmistettava oma etuni me elämme viidakossa, ja vahvat henkilöt selviytyvät samantekevää, mitä muut ihmiset minusta ajattelevat lupauksista ei tarvitse pitää kiinni minulla on oikeus tehdä mitä tahansa, jos se on minulle tärkeää
Epäsosiaalinen persoonallisuus: 1.Oikeutus 2.Usko omiin ajatuksiin 3.Henkilökohtainen virheettömyys 4.Tunteista tulee tosiasioita 5.Muiden kykenemättömyys 6.Seurausten vähättely
Viha Halveksunta Röyhkeys Väkivalta mahtailu Epäsosiaalinen persoonallisuus: Psyykkinen kipu -yksinäisyys loukkaantuminen Hylätyksi tuleminen Turhautuminen Pelko Hajaannus Syyllisyys häpeä
Psykoterapia alkoholisti Pyrkii auttamaan omien ongelmien pyrkii mieluummin välttämään omien näkemisessä ja ymmärtämisessä ongelmiensa näkemistä ja ymmärtämistä Sisäinen ahdistus on yrittää olla kokematta ja/tai välttämätön muutokselle tukahduttaa sisäisen ahdistuksen Esittää, että ihmisen muuttuminen tahtoo välittömästi lievittävä apua, vaatii aikaa muusta ei niin väliä Korostaa aikuisen vastuuta pyrkii siirtämään vastuun itsestään itsessään ja elämästään muille Katsoo, ettei pelkän oireen keskittää kaikki ongelmansa juomisen kanssa voi työskennellä ympärille Rakentuu puhumiselle on tottunut (juovuksissa) toimimalla purkamaan tunteensa
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 1.Ilmaise empatiaa -hyväksytyksi tuleminen helpottaa muutosta -ambivalenssi,ristiriita,on normaalia 2.kehitä ristiriitaa -tietoisuus seurauksista -nykytila < > tavoite -potilas esittää perustelut muutokselle
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 3.vältä todistelua -todistelu lisää vastustusta -puolustelu synnyttää puolustelua -vastustus= viesti: muuta strategiaa -luokittelu on tarpeetonta 4.kierrä vastustus -havaintojen / oivallusten vaihtaminen (toisaalta- toisaalta, ei joko- tai) - uusien näkökulmien tarjoaminen
Motivoinnin viisi yleisperiaatetta (Miller,Rollnick -94) 5.Lisää minän tehokkuutta (self-efficasy) -usko muutoksen mahdollisuuteen -potilas on kykenevä/vastuullinen -vaihtoehtojen esittely antaa toivoa -positiivinen palaute -liikkeelle potilaan kokemista haitoista/ongelmista/huolista
Uskomusten muuttaminen: Vanha uskomus Uusi uskomus Olen ei-toivottu Olen voimaton Olen puutteellinen Olen heikko Olen tuomittu yksinäisyyteen minua kutsutaan moniin paikkoihin pystyn vaikuttamaan moneen asiaan minulla on hyviä ja huonoja puolia on asioita,jotka ovat minulle hyvin vaikeita minun on hyvä käyttää harkintaa valinnoissani
Ei pirukaan Juopolle Mitään voi H.Glapthorne (?- 1640)
KIITOS KIITOS