Yhtymähallitus 15 22.01.2013 Terveyskeskuslääkärien palkkaratkaisu ja suunnitelma vastaanottomallista 574/00.01.02.03/2012 Yhall 15 Valmistelijat: Johtava ylilääkäri Pekka Taipale, pekka.taipale(at)ylasavonsote.fi, puh 044 709 6231, Anne Vola, anne.vola(at)ylasavonsote.fi, puh 040 1833507, Jarno Rieppo, jarno.rieppo(at)ylasavonsote.fi, puh 040 3584948, Jaana Nykänen, jaana.nykanen(at)ylasavonsote.fi, puh 040 7323285. Terveyskeskuslääkäreiden kokonaispalkka ei ole enää kilpailukykyinen lähiseutujen terveyskeskuslääkäreiden palkkoihin verrattuna. Rekrytointi ja palautetilanteissa johtava ylilääkäri ja muut valmistelijat ovat todenneet seuraavaa: 1. Työoloihin ja työn sisältöön ovat sijaisina toimineet olleet tyytyväisiä 2. Työnohjaukseen ja kokeneen lääkärin apuun ja konsultointiin on myös oltu tyytyväisiä 3. Työaikojen ja työnkuvan yksilölliseen suunnitteluun on oltu tyytyväisiä. 4. Tyytyväisiä ei ole oltu lääkäreiden palkkaan. On kerrottu sen jääneen selvästi jälkeen muiden lähiorganisaatioiden palkoista. Huolimatta aktiivisesta rekrytoinnista ei virkasuhteeseen ole saatu SOTE:n toimintavuonna Iisalmeen ainuttakaan virkalääkäriä yhtä koululääkäriä lukuunottamatta. Sonkajärvelle on saatu viranhaltija 1.1.2013 alkaen kokonaispalkkaratkaisulla. Virkoja on Iisalmessa täyttämättä 5 ja Kiuruvedellä laskennallinen tarve on 1 tk-lääkäri tällä hetkellä. Toisena selvänä ongelmana on vastaanottotoiminnan päivystyspainotteisuus. SOTE:n 70.000 vastaanottokäynneistä puolet tuotetaan päivystyskäynteinä. Päivystyskäynnit ovat vähiten terveyshyötyä tuottavia ja ovat myös kalliita tuottaa nykymallilla ostopalvelutoimintana. Seuraavia muutoksia ja toimenpiteitä esitetään: 1. Tehtäväkohtaista palkkaa nostetaan kaikilla terveyskeskuslääkäreillä 750 /kk 1.3.2013 alkaen. 2. Kokonaispalkka on toinen lääkärikohtainen vaihtoehto ylläolevan korotuksen sijasta. Kokonaispalkaksi esitetään 6000 /kk 1.3.2013 alkaen.
3. Vastaanottomalli otetaan käyttöön 1.6.2013 alkaen ja uusilla rekrytoivilla heti uuden työsuhteen alkaessa. 4. Päivystystyö liitetään uusien rekrytoitavien työnaikaan. 5. Päivystävä virkalääkäri toimii virka-aikana yhteispäivystyksen sekä päivystyspotilaita vastaanottavien sairaanhoitajien apuna. 6. Virkalääkärien päivystystyö on mahdollista erillisillä sopimuksella päivä-, ilta ja yöaikaan omana työnä. Päivystyskorvauksista on nimetty työryhmät, joiden esitykset valmistuvat yhtymähallitukselle päätettäväksi 1.3.2013 mennessä 7. Terveyskeskuslääkärien virat on tavoitteena saada kokonaan täytetyiksi vuoden 2013 loppuun mennessä. Esityslistan lisäaineistona jaetaan: Vastaanoton toimintamallin ja palkkaratkaisun yksityiskohtaisempi selvitys. Valmistelijoiden päätösehdotus: Esitetään yläolevia muutoksia ja toimenpiteitä päätettäväksi. Henkilöstöjohtajan lausunto: Tehtäväkohtaisen palkan nostaminen 750 :lla nostaa kokonaisansiota yli kymmenen vuotta työkokemusta omaavilla lääkäreillä 810 (tehtäväkohtaisen palkan korotus + 8% työkokemuslisä). Vaihtoehtoisena kokonaispalkka 6.000 /kk (sisältäen tehtäväkohtaisen palkan, työkokemuslisän, henkilökohtaisen harkinnanvaraisen lisän ja toimenpidepalkkiot) on linjassa edellä esitetyn tehtäväkohtaisen palkan korotuksen kanssa. Kokonaispalkkaukseen olisi mahdollista siirtyä jo virassa olevien lääkäreiden ja uusien virkaan tulevien lääkäreiden. Koska palkkarakenne poikkeaa lääkäreiden virkaehtosopimuksessa sovitusta palkkarakenteesta, tulee palkkaratkaisusta solmia paikallinen sopimus ammattijärjestön kanssa. Paikallinen sopimus tuodaan erikseen hallituksen hyväksyttäväksi. Henkilöstöjohtaja puoltaa esitettyä palkkaratkaisua otettavaksi käyttöön siitä lukien, kun esitetty uusi vastaanottomalli (tiimimalli) otetaan käyttöön. Uusia lääkäreitä voidaan kuitenkin rekrytoida jo esitetyillä palkkaratkasuilla.
Esitetyn tulospalkkauksen mittareista, tavoitteista ja tulospalkan määrästä asia tuodaan erikseen yhtymähallituksen päätettäväksi. Toimitusjohtajan päätösehdotus: Yhtymähallitus päättää hyväksyä valmistellun vastaanottomallin ja siihen liittyvän terveyskeskuslääkäreiden palkkaratkaisun seuraavasti: - Palkkaratkaisu on vaihtoehtoinen siten,että lääkäri voi valita joko nyt käytössä olevan palkkamallin tai kokonaispalkkaratkaisun. - Nykyisiin tehtäväkohtaisiin palkkoihin tehdään 750 :n korotus terveyskeskuslääkäreiden osalta, jotka tulevat työskentemään uuden vastaanottomallin mukaisesti. Vaihtoehtoisesti ko. lääkärin kokonaispalkka on 6.000 / kk sisältäen tehtäväkohtaisen palkan, työkokemuslisän, henkilökohtaisen harkinnanvaraisen lisän ja toimenpidepalkkiot. - Uusien ko. tehtäviin rekrytoitavien lääkäreiden palkkaus muodostuu pääsääntöisesti kokonaispalkkaratkaisun mukaisesti ja voidaan ottaa käyttöön jo ennen uuden vastaanottomallin käynnistymistä. - Palkkaratkaisu otetaan käyttöön vastaanottomalliin siirtymisen yhteydessä 1.3.2013 alkaen vaiheittain, kun ao. lääkäri siirtyy uuteen toimintamalliin. kokonaisuudessaan uusi toimintamalli on käytössä 1.6.2013 alkaen. - Palkkaratkaisu on kytketty uuteen vastaanoton toimintamalliin, eikä sitä toteututa muissa toimintamalleissa (pl. yhteispäivystys, johon toimintamalli liittyy). -Yhtymähallituksessa käydyn aiemman keskustelun mukaisesti uuden vastaanottomallin toimivuuttaa ja tavoitteiden toteutumista tulee arvioida käyttöönoton jälkeen. Yhtymähallitus arvioi toiminnan tuloksellisuutta vuoden 2014 loppuun mennessä. - Toimintamallin uudistamisen vaikutuksia seurataan osavuosikatsausten yhteydessä erikseen sovittavin mittarein - Yhteispäivystyksen toimintamalli ja siihen liittyvät päivystyskorvausten perusteet käsitellään valmistelun jälkeen 1.3.2012 mennessä yhtymähallituksessa. - Vastaanottomalliin liittyy myös toimintamallin uudistaminen hoitotyön osalta. Mahdolliset työnvaativuuteen ja palkkaukseen liittyvät muutokset käsitellän työnvaativuuden arvioinnin prosessin mukaisesti. Päätös: Todetaan, että kuntayhtymän hammaslääkärit ovat lähettäneet kannanottonsa yhtymähallitukselle valmistellusta vastaanottomallista ja palkkaratkaisusta. Kannanotto on jaettu kokouksessa ja se liitetään asiakirjoihin. Johtoryhmä ja puheenjohtajisto (hallituksen pj ja varapj sekä
valtuuston pj.) kävivät keskustelua 21.1.2013 vastaanottomallista ja palkkaratkaisusta. Käydyn keskustelun pohjalta toimitusjohtaja on muuttanut päätösesitystä, joka on jaettu hallitukselle kokouksessa: Kokouksessa muutettu toimitusjohtajan päätösehdostus: - Palkkaratkaisu on vaihtoehtoinen siten, että lääkäri voi valita joko nyt käytössä olevan palkkamallin tai kokonaispalkkaratkaisun. - Uuteen toimintamalliin siirtyville lääkäreille maksetaan 750 :n suuruinen erillislisä. Vaihtoehtoisesti ko. lääkärin kokonaispalkka on 6.000 / kk sisältäen tehtäväkohtaisen palkan, työkokemuslisän, henkilökohtaisen harkinnanvaraisen lisän ja toimenpidepalkkiot. -Yhtymähallituksessa käydyn aiemman keskustelun mukaisesti uuden vastaanottomallin toimivuutta ja tavoitteiden toteutumista tulee arvioida käyttöönoton jälkeen. Yhtymähallitus arvioi toiminnan tuloksellisuutta vuoden 2014 loppuun mennessä. - Palkkaratkaisu ja toimintamalli on määräaikainen vuoden 2014 loppuun saakka. Mikäli toimintamallille asetetut tavoitteet on saavutettu, vakinaistetaan toimintamalli ja siihen sisältyvä palkkaratkaisu ja lisäksi otetaan käyttöön erikseen valmisteltu tulospalkkausjärjestelmä. - Palkkausjärjestelmän vakinaistamisen tavoitteeksi asetetaan se, että palkkaratkaisusta tuleva kustannus voidaan osoittaa katettavaksi lääkärien ostopalvelujen vähenemisellä. - Uusien ko. tehtäviin rekrytoitavien lääkäreiden palkkaus muodostuu pääsääntöisesti kokonaispalkkaratkaisun mukaisesti ja voidaan ottaa käyttöön jo ennen uuden vastaanottomallin käynnistymistä. - Palkkaratkaisu otetaan käyttöön vastaanottomalliin siirtymisen yhteydessä 1.3.2013 alkaen vaiheittain, kun ao. lääkäri siirtyy uuteen toimintamalliin. Kokonaisuudessaan uusi toimintamalli on käytössä 1.6.2013 alkaen. - Palkkaratkaisu on kytketty uuteen vastaanoton toimintamalliin, eikä sitä toteuteta muissa toimintamalleissa (pl. yhteispäivystys, johon toimintamalli liittyy). - Toimintamallin uudistamisen vaikutuksia seurataan osavuosikatsausten yhteydessä erikseen sovittavin mittarein - Yhteispäivystyksen toimintamalli ja siihen liittyvät päivystyskorvausten perusteet käsitellään valmistelun jälkeen 1.3.2013 mennessä yhtymähallituksessa. - Vastaanottomalliin liittyy myös toimintamallin uudistaminen hoitotyön osalta. Mahdolliset työnvaativuuteen ja palkkaukseen liittyvät muutokset käsitellään työnvaativuuden arvioinnin prosessin mukaisesti - Todetaan, että hammaslääkärien kanssa käynnistetään neuvottelut ja valmistelutyö suun terveydenhuollon toimintamallin uudistamisesta ja tuloksellisuustavoitteista hammaslääkäreiden ja toimintamalliin liittyvän hoitotyön osalta. Palkkaratkaisu ja toimintamallin esitys käsitellään erikseen yhtymähallituksessa.
Päätös: Kokouksessa muutettu päätösehdotus hyväksyttiin. Merkitään pöytäkirjaan, että Anne Mikkonen poistui kokouksesta kello 11.00.