Uusi Tartuntatautilaki 1.3.2017 ja Tartuntatautiasetus 13.3.2017 Edellinen vuodelta 1986 Monelta kohtaa muutettu vuosien varrella Alueellinen koulutus 12.5.2017
Yleistä Tehostaa Suomen valmiutta torjua tartuntatauteja Päävastuut säilyvät ennallaan Laki korostaa kunnan tai kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavan lääkärin toimivaltaa päättää tartuntatautien torjunnan vaatimista toimenpiteistä Vastaisuudessa myös sosiaalihuollon toimintayksiköiden on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita Toimintayksiköt velvoitetaan huolehtimaan mikrobilääkkeiden tarkoituksenmukaisesta käytöstä lääkkeille vastustuskykyisten mikrobien leviämisen ehkäisemiseksi
14 Vapaaehtoiset terveystarkastukset ja rokotukset Kunnan on järjestettävä yleisiä rokotuksia ja terveystarkastuksia tartuntatautien ehkäisemiseksi. Rokotukseen tai terveystarkastukseen osallistuminen on vapaaehtoista. Ensimmäinen esitys pykäläksi 14 kuului näin: Kunnan on järjestettävä alueellaan oleskeleville henkilöille yleisiä terveystarkastuksia tartuntatautien ehkäisemiseksi, tartuntatautien toteamiseksi tarvittavia tutkimuksia ja tartuntatautien leviämisen ehkäisemiseksi tarpeellinen hoito. Tarkastukseen tai tutkimuksiin osallistuminen on vapaaehtoista
Tartuntatautien luokittelu Tartuntatautiasetuksessa Yleisvaarallinen Esim. tuberkuloosi, hepatiitti A, kuppa, kurkkumätä, lavantauti, shigella, meningokokki ym. Uutena tuhkarokko, hepatiitti E Valvottava (ennen Ilmoitettava) Esim hepatiitti B ja C, HIV, hinkuyskä, sukupuoliteitse leviävä klamydia, vaikeat pneumokokkitaudit, TBE, malaria ym Muu (laboratorion ilmoitettavia) Uusiksi lääkärin ilmoitettavaksi tartuntataudiksi luokitellaan mm. hepatiitti E pneumokokin aiheuttama vaikea yleisinfektio ja aivokalvontulehdus tetanus
Yleisvaaralliset tartuntataudit 1) EHEC-bakteerin aiheuttama tauti; 2) hepatiitti A; 3) hepatiitti E; 4) A-tyypin influenssaviruksen H5N1- tai H7N9-alatyypin taikka muun uuden tai harvinaisen alatyypin aiheuttama tauti; 5) isorokko; 6) kolera; 7) kuppa; 8) kurkkumätä; 9) lavantauti, pikkulavantauti ja muu salmonelloihin kuuluvan bakteerin aiheuttama tauti; 10) meningokokin aiheuttama vaikea yleisinfektio ja aivokalvontulehdus; 11) pernarutto; 12) polio; 13) rutto; 14) SARS ja MERS; 15) shigellapunatauti; 16) tuberkuloosi; 17) tuhkarokko; 18) Ebola, Lassa, Marburg, Krimin-Kongon verenvuotokuume ja muut virusten aiheuttamat verenvuotokuumeet
Valvottavat tartuntataudit 1) botulismi; 2) Creutzfeldt Jakobin tauti; 3) ekinokokkoosi; 4) hemofiluksen aiheuttama vaikea yleisinfektio ja aivokalvontulehdus; 5) hepatiitti B; 6) hepatiitti C; 7) hinkuyskä; 8) hiv-infektio; 9) sukupuoliteitse leviävät klamydiainfektiot; 10) keltakuume; 11) legionelloosi; 12) listerioosi; 13) lepra ja muu mykobakteeritauti kuin tuberkuloosi; 14) malaria; 15) pneumokokin aiheuttama vaikea yleisinfektio ja aivokalvontulehdus; 16) puutiaisaivokuume; 17) vesikauhu (raivotauti); 18) rotavirusinfektio; 19) sankkerit; 20) sikotauti; 21) tetanus; 22) tippuri; 23) vihurirokko Vihreä=Ei lääkärin ilmoitusta
Lääkärin sähköinen ilmoittaminen tartuntatautirekisteriin 1. Tunnistautuminen Aseta ensin toimikortti kortinlukijaan. Mene verkkosivuosoitteeseen: https://www.thl.fi/ttrnotification. Tarvittaessa valitse varmenne ja paina ok (kaikki selaimet eivät vaadi varmennetta). Anna toimikortin PIN1-koodi. Jos PIN1-koodia on kysytty aikaisemmin muun www-sovelluksen yhteydessä, ei sitä aina kysytä uudelleen. 2. Ilmoituksen tekeminen Avattuasi sovelluksen ruudulla näkyy ilmoituslomake. Liikkuessasi lomakkeella saat ohjeita viemällä hiiren kysymysmerkki-kuvakkeen päälle. Sovellus sulkeutuu automaattisesti tunnin kuluessa, jos et tee mitään. Tällöin keskeneräinen ilmoitus ei tallennu, vaan sinun tulee täyttää se uudestaan. Lomakkeessa on neljä osaa.
Valtakunnallinen taso Valtioneuvosto: Lainsäädäntö Viranomaispäätökset Tartuntatautien neuvottelukunnan asettaminen Sosiaali- ja terveysministeriö: Lainsäädännön ja viranomaispäätösten valmistelu STM:n asetukset ja ohjeet rokotusohjelmasta, ym. Terveyskasvatuksesta ja tiedottamisesta huolehtiminen Tartuntatautien neuvottelukunta: Tartuntatautien vastustamistyön seuraaminen Terveyden ja hyvinvoinnin laitos THL: Rokotehuolto Tartuntatautiseurannan rekisterit Epidemiaselvityksien tuki Kansalliset asiantuntijalaboratoriot Asiantuntija-apu STM:lle ja terveydenhuoltojärjestelmälle Tiedottaminen Tutkimus
Aluetaso Aluehallintovirasto: Hallinnollinen ohjaus Sovittaa yhteen ja valvoo tartuntatautien torjuntaa, mukaan lukien alueellinen varautuminen Valvoo torjuntatyön säännösten mukaisuutta Yksityisten hoitolaitosten ja lääkäriasemien ohjaus ja valvonta Sairaanhoitopiiri: Erikoissairaanhoito Huolehtii hoitoon liittyvien infektioiden torjunnan kehittämisestä Varautuu poikkeuksellisiin epidemioihin Terveyskeskusten avustaminen epidemioiden selvittämisessä Alueellinen rekisteri mikrobilääkkeille erityisen resistenttien mikrobien kantajista ja hoitoon liittyvistä infektioista Koulutus, tiedotus
Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä - ohjaa ja tukee kuntia ja sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköitä lääketieteellisellä asiantuntemuksellaan tartuntatautien torjunnassa - kehittää alueellisesti tartuntatautien diagnostiikkaa ja hoitoa - selvittää epidemioita yhdessä kuntien kanssa Sairaanhoitopiiri varautuu poikkeuksellisten epidemioiden torjuntaan ja hoitoon sekä huolehtii hoitoon liittyvien infektioiden torjunnan kehittämisestä alueensa sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköissä. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava kuntayhtymään virkasuhteessa oleva tartuntataudeista vastaava lääkäri.
Paikallistaso Terveyslautakunta tai muu tartuntatautien torjunnasta vastaava kunnallinen toimielin: Huolehtii vastustamistyön edellyttämistä voimavaroista Kuntalaisia koskevat hallinnolliset päätökset ja ohjeet Terveyskeskus: Sairaanhoito Tautiepäilyjen ja epidemioiden selvittäminen ja torjunta yhteistoimin elintarvikevalvonnan kanssa Rokotusten toimeenpano Terveyskasvatus, koulutus
Kunnan velvollisuutena on järjestää alueellaan tässä laissa tarkoitettu tartuntatautien vastustamistyö osana kansanterveystyötä siten kuin kansanterveyslaissa (66/1972), terveydenhuoltolaissa (1326/2010) ja tässä laissa säädetään. Kunnassa on oltava kuntaan virkasuhteessa oleva tartuntataudeista vastaava lääkäri. Terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavan lääkärin on otettava selvää epäillyn tai todetun tartuntataudin laadusta ja sen levinneisyydestä sekä ryhdyttävä tarpeellisiin toimenpiteisiin taudin leviämisen estämiseksi. Tartuntatautien vastustamistyöhön kuuluu tässä laissa tartuntatautien ehkäisy, varhaistoteaminen ja seuranta, epidemian selvittämiseksi tai torjumiseksi tarvittavat toimenpiteet sekä tartuntatautiin sairastuneen tai sairastuneeksi epäillyn tutkimus, hoito ja lääkinnällinen kuntoutus sekä hoitoon liittyvien infektioiden torjunta.
17 Hoitoon liittyvien infektioiden torjunta Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksikön on torjuttava suunnitelmallisesti hoitoon liittyviä infektioita. Toimet on sovitettava yhteen terveydenhuoltolain (1326/2010) 8 :ssä säädettyjen potilasturvallisuutta edistävien toimien kanssa. Toimintayksikön johtajan on seurattava tartuntatautien ja lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien esiintymistä ja huolehdittava tartunnan torjunnasta. Toimintayksikön on huolehdittava potilaiden, asiakkaiden ja henkilökunnan tarkoituksenmukaisesta suojauksesta ja sijoittamisesta sekä mikrobilääkkeiden asianmukaisesta käytöstä. Toimintayksikön johtajan on käytettävä apunaan tartuntatautien torjuntaan perehtyneitä terveydenhuollon ammattihenkilöitä.
36 Hoitoon liittyvien infektioiden rekisterit Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ylläpitää valtakunnallista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä niiden seurantaa ja torjuntaa sekä tilastointia ja tutkimusta varten. Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista hoitoon liittyvien infektioiden rekisteriä niiden seurantaa ja torjuntaa varten. Terveydenhuollon toimintayksikön ja sosiaalihuollon toimintayksikön on annettava salassapitosäännösten estämättä tiedot Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle ja sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalle lääkärille harvinaisesta ja vakavasta hoitoon liittyvien infektioiden ja mikrobilääkkeille erityisen vastustuskykyisten mikrobien epidemiasta ja epidemiaepäilystä.
37 Lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajien rekisteri Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ylläpitää alueellista rekisteriä lääkkeille erittäin vastustuskykyisten mikrobien kantajista näiden mikrobien esiintymisen seuraamiseksi ja niiden leviämisen ehkäisemiseksi sekä rekisteriin merkittyjen henkilöiden oman hoidon tarkoituksenmukaiseksi järjestämiseksi. (MMKR) 39 Tapauskohtaiset rekisterit Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, sairaanhoitopiirin kuntayhtymä tai kunta voi perustaa tautitapaukseen tai rajoitettuun väestön terveyttä uhkaavaan epidemiaan liittyvän henkilörekisterin yleisvaarallisen tai valvottavan tartuntataudin taikka muun tartuntataudin jäljitystä varten tai mikrobikantajuuden ja perustellusti altistuneiksi epäiltyjen seurantaa varten, jos se on välttämätöntä sairastuneiden hoidon järjestämiseksi kiireellisesti ja taudin leviämisen ehkäisemiseksi. Tapauskohtainen rekisteri on hävitettävä heti, kun se ei enää ole välttämätön tartuntataudin torjunnan kannalta
48 Työntekijän ja opiskelijan rokotussuoja potilaiden suojaamiseksi Työskentelyyn sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiden asiakas - ja potilastiloissa, joissa hoidetaan lääketieteellisesti arvioituna tartuntatautien vakaville seuraamuksille alttiita asiakkaita tai potilaita, saa käyttää vain erityisestä syystä henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja. Työntekijällä ja työharjoitteluun osallistuvalla opiskelijalla on oltava joko rokotuksen tai sairastetun taudin antama suoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Lisäksi edellytetään rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan ja imeväisikäisiä hoitavilla hinkuyskää vastaan. Opiskeluterveydenhuollon on huolehdittava, että työharjoitteluun osallistuvilla opiskelijoilla on 2 momentissa tarkoitettu rokotussuoja. Työnantajalla on oikeus käsitellä työntekijän tai työharjoittelussa olevan opiskelijan 1 momentissa tarkoitettuihin tehtäviin soveltuvuutta koskevia tietoja riittävän rokotussuojan osalta työntekijän tai opiskelijan suostumuksella yksityisyyden suojasta työelämässä annetun lain (759/2004), työterveyshuoltolain ja henkilötietolain mukaisesti.
Työntekijöiden rokotukset Sosiaali- ja terveydenhuollon työnantajan on määritettävä tilat, joissa hoidetaan tartuntatautien vakaville seurauksille alttiita asiakkaita tai potilaita. Heitä ovat esimerkiksi vakavasti sairaat, raskaana olevat, alle yksivuotiaat ja yli 65-vuotiaat. Viimeistään 1.3.2018 näiden asiakkaiden ja potilaiden parissa työskentelevillä on oltava joko sairastetun taudin antama suoja tai riittävä rokotussuoja tuhkarokkoa ja vesirokkoa vastaan. Heillä tulee myös olla rokotuksen antama suoja influenssaa vastaan. Lisäksi imeväisikäisiä hoitavilla tulee olla rokotussuoja hinkuyskää vastaan
Rokottaminen Asetus tarkentaa, että lääkäri vastaa rokotustoiminnan suunnittelusta ja toteuttamisesta. Asetuksella tarkennetaan myös sitä, kuka saa rokottaa. Rokotteen saa pistoksena antaa vain lääkäri ja lääkärin valvonnassa asianmukaisen koulutuksen saanut terveydenhoitaja, sairaanhoitaja, kätilö ja sairaanhoitajana laillistettu ensihoitaja. Rokottaja on saanut asianmukaisen koulutuksen Valtakunnallinen rokotusosaamisen koulutuskokonaisuus, jatkossa osa peruskoulutusta Rokotusosaamisen perusteet (2op) Rokotusosaamisen syventäminen (1op) THL:n rokotustekniikkavideot Näyttö (rokotusluvan omaava kokenut ammattilainen) Rokotuslupa (toimipisteen/yksikön rokotustoiminnasta vastaava lääkäri)
51 Rokotusten vaikutusten seuraaminen ja haittavaikutusten tai niiden epäilyjen selvittäminen Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen on seurattava rokotuksissa käytettävien rokotteiden tehoa, vaikuttavuutta ja turvallisuutta sekä ryhdyttävä toimenpiteisiin todetun tai epäillyn rokotteen tai rokotuksen haittavaikutuksen selvittämiseksi. 52 Haittavaikutusten ilmoittaminen Terveydenhuollon ammattihenkilöllä on salassapitosäännösten estämättä oikeus ilmoittaa toteamastaan tai epäilemästään rokotteen tai rokotuksen haittavaikutuksesta Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselle Rokotusten haittavaikutusilmoitusten käsittely siirtyy kokonaan THL:ltä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselle (Fimea).
Rokotuksen haittavaikutuksen ilmoittaminen Milloin tulisi tehdä ilmoitus? Tee ilmoitus erityisesti, jos epäilet tai toteat rokotuksen aiheuttaneen vakavan haittavaikutuksen. Haittavaikutus on vakava, jos se on johtanut kuolemaan uhannut henkeä johtanut sairaalahoitoon tai sairaalahoidon pitkittymiseen johtanut pysyvään tai merkittävään toimintaesteisyyteen tai -kyvyttömyyteen aiheuttanut synnynnäisen epämuodostuman. Ilmoitus on syytä tehdä myös, jos haittavaikutus on odottamaton (poikkeaa laadultaan tai voimakkuudeltaan rokotteen valmisteyhteenvedossa mainituista) haittavaikutus on uuden rokotteen aiheuttama tai sen aiheuttamaksi epäilty haittavaikutuksen esiintymistiheys näyttää ilmoittajan mielestä lisääntyvän sinulle herää epäilys eräkohtaisesta ongelmasta kyseessä on uusi tai laajennettu kohderyhmä, jolle rokotetta käytetään. Tee ilmoitus rokotuksen haittavaikutuksesta Fimealle sähköisesti tai Fimean lomakkeella: Ilmoitus epäillystä lääkkeen/rokotteen haittavaikutuksesta
Epidemian selvittäminen Kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri selvittää paikallisia epidemioita ja tekee tartunnan jäljitystä Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaava lääkäri ohjaa sairaanhoitopiirin kuntayhtymän alueella epidemioiden selvitystä ja tartunnan jäljittämistä sekä toteuttaa laajalle levinneen epidemian selvittämistä yhteistyössä kuntien kanssa. Jos epidemia on levinnyt usean sairaanhoitopiirin alueelle, tauti on erityisen vakava tai epidemiaselvitys on muutoin valtakunnallisesti tärkeä, THL ohjaa ja tukee tartunnan jäljitystä ja epidemian selvitystä.
Epidemian selvittämisen tiedonsaantivaltuudet Laki antaa entistä laajemmat ja yksityiskohtaisemmat valtuudet tietojen saamisesta epidemian havaitsemiseksi, selvittämiseksi ja torjumiseksi Sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalla lääkärillä, THL:llä sekä sosiaali- ja terveysministeriöllä on oikeus saada tarvittavat tiedot korvauksetta: lääkintä-, sosiaali-, eläinlääkintä- ja elintarvikevalvontaviranomaisilta, laboratorioilta, yksityisiltä sosiaalihuollon ja terveydenhuollon toimintayksiköiltä sekä terveydenhuollon ammatinharjoittajilta matkanjärjestäjiltä, majoituksen tarjoajalta ja ilma-aluksen tai muun aluksen omistajalta, haltijalta tai käyttäjältä. uusi laki säätää myös tietojen luovuttamisesta yllä mainittujen viranomaisten kesken.
Eristäminen ja karanteeni Tartuntatautilain eristämistä ja karanteenia koskevien säädösten peruslinjat ovat samat kuin aikaisemmassa tartuntatautilaissa. Kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaavalla lääkärillä on kuitenkin oikeus itsenäisesti (aiemmin vaatinut terveyslautakunnan päätöksen) päättää myös tahdosta riippumattomasta eristämisestä ja karanteenista, ja sen mahdollisesta jatkamisesta (tartuntatautilain 59-63 ). Tahdosta riippumattoman hoidon antamisesta päättää virkasuhteinen kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tartuntataudeista vastaava lääkäri (tartuntatautilain 64 ). Tahdonvastaisen hoidon toteuttamisesta sekä olosuhteista eristämisen ja karanteenin aikana on säädetty entistä yksityiskohtaisemmin (tartuntatautilain 65-69 ).
Ansionmenetyksen korvaaminen Henkilöllä, joka on tartuntataudin leviämisen estämiseksi määrätty olemaan poissa ansiotyöstään, eristettäväksi tai karanteeniin, on oikeus saada ansiomenetyksen korvaamiseksi tartuntatautipäivärahaa siten kuin sairausvakuutuslaissa säädetään. Sama oikeus on alle 16-vuotiaan lapsen huoltajalla, jos alle 16-vuotias lapsi on edellä mainitusta syystä määrätty pidettäväksi kotona ja huoltaja on tämän vuoksi estynyt tekemästä työtään (tartuntatautilain 82 ).
Terveydentilan selvitys hengityselinten tuberkuloosista työtehtävää varten 55 Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tämä sairasta hengityselinten tuberkuloosia, jos on perusteltu syy epäillä työntekijän sairastavan hengityselinten tuberkuloosia ja työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joissa hengityselinten tuberkuloosin leviämisen seuraukset ovat tavanomaista vakavammat. Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Perusteltu syy selvityksen vaatimiselle on pitkäaikainen tai toistuva oleskelu maassa, jossa tuberkuloosi on yleinen, tai muu erityinen altistuminen tuberkuloosille. Ilman edellä mainittua selvitystä työntekijä ei saa toimia sosiaalihuollon tai terveydenhuollon toimintayksiköissä, eikä alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä
Terveydentilan selvitys salmonellatartunnasta työtehtävää varten 56 Työnantajan on vaadittava työntekijältä luotettava selvitys siitä, ettei tällä ole salmonellatartuntaa, jos työntekijä on sellaisissa tehtävissä, joihin liittyy salmonellatartunnan tavallista suurempi leviämisvaara Selvitys on vaadittava myös harjoittelijoilta ja muilta vastaavilta henkilöiltä, jotka toimivat työpaikalla ilman palvelussuhdetta. Tarkoitettuja työtehtäviä ovat elintarvikelaissa tarkoitetussa elintarvikehuoneistossa tehtävä, jossa käsitellään pakkaamattomia kuumentamattomina tarjoiltavia elintarvikkeita, tai maidon tuotantotilalle muissa maidonkäsittelytehtävissä kuin lypsytyössä, jos tila toimittaa maitoa meijeriin, jossa maitoa ei pastöroida. Selvitys on vaadittava ennen palvelussuhteen alkamista tai silloin, kun työssä olon aikana on perusteltu syy epäillä, että työntekijä on salmonellabakteerin kantaja
https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/ohjeet-jasaadokset/saadokset/kansalliset/uusitartuntatautilaki-1.3.2017-alkaen-muutoksiaaiempaan http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20161227