Miten lasten, nuorten ja perheiden palvelut jäsentyvät LAPE-hankkeen mukaiseen kolmiportaiseen palvelurakenteeseen Pirkanmaalla kenen pitää tehdä mitä? Tässä versiossa päähuomio on mielenterveystyössä ja psykiatriassa ja muut esillä olleet toiminnan alueet ovat tarkastelussa siinä valossa, mitä yhteistyö mielenterveystyöhön ja psykiatriaan voisi sisältää perhekeskustoimint amalli (palvel uita oman kunnan alueella tai saavute ttavissa ilman lähetett ä) lasten mielenterveystyö ja lastenpsykiatria nuorten mielenterveystyö ja nuorisopsykiatria mitkä nykyiset toimijat tämän toteuttavat? Mielenterveyden rakentumista edistävien kasvuympäristöjen tukeminen Vanhemmuuden ja perheen vuorovaikutuksen tukeminen lapsen mielenterveyden ja normaalin kasvun ja kehityksen edistämiseksi Mielenterveyttä edistävät universaalit interventiot Arviot ja diagnostiset perustutkimukset Matalan kynnyksen psykososiaalinen tuki, interventiot kuormittavissa elämäntilanteissa ja normatiivisissa kriiseissä, elämäntapahtumiin liittyvien kriisireaktioiden hoito, sopeutumishäiriöiden ja muiden lievien ja keskivaikeiden lastenpsykiatristen häiriöiden hoito Yhteistyö lapsille ja heidän perheilleen suunnattujen perhepalveluiden ja lastensuojelupalveluiden kanssa Perheitä kotona arjessa tukeva, kulloisenkin tilanteen tarpeiden mukainen näyttöön perustuvin menetelmin työskentelevää perhetyö Mielenterveyden rakentumista edistävien kasvuympäristöjen tukeminen Vanhemmuuden ja perheen vuorovaikutuksen tukeminen nuoren mielenterveyden ja normaalin kasvun ja kehityksen edistämiseksi Mielenterveyttä edistävät universaalit interventiot Arviot ja diagnostiset perustutkimukset Matalan kynnyksen psykososiaalinen tuki, interventiot kuormittavissa elämäntilanteissa ja normatiivisissa kriiseissä, elämäntapahtumiin liittyvien kriisireaktioiden hoito, sopeutumishäiriöiden ja muiden lievien ja keskivaikeiden nuorisopsykiatristen häiriöiden hoito Yhteistyö nuorisoikäisille ja heidän perheilleen suunnattujen perhepalveluiden ja lastensuojelupalveluiden kanssa Perheitä kotona arjessa tukeva, kulloisenkin tilanteen tarpeiden mukainen näyttöön perustuvin menetelmin työskentelevää perhetyö Äitiys- ja lastenneuvola Päivähoito ja varhaiskasvatus sekä perusopetus ja toisen asteen koulutus Nuorisotyö ja erityisnuorisotyö Sosiaalitoimen perhepalvelut Terveyskeskus Kouluterveydenhuolto ja opiskeluterveydenhuolto Oppilas- ja opiskelijahuolto Perheneuvola (kasvatus- ja perheneuvonta) Kolmannen sektorin palvelut (mitkä?) Kotipalvelu Perhetyö Vammaispalvelut (kuntien) Kuntien lääkinnällisen kuntoutuksen kautta saavutettavat erityistyöntekijät Varhainen puuttuminen lasten vanhempien mielenterveys- ja päihdeongelmiin yhteistyössä sosiaalitoimen kanssa ja aikuisten palveluiden Varhainen puuttuminen lasten vanhempien mielenterveys- ja päihdeongelmiin yhteistyössä sosiaalitoimen ja aikuisten palveluiden kanssa
erityis- Palvelu t (saavut ettaviss a maaku nnassa perhek eskusm allitaso n lähettä mänä tai konsult oimana ) kanssa Välitön puuttuminen lasten päihdekäyttöön yhteistyössä sosiaalitoimen ja tarvittaessa muiden viranomaisten kanssa Kehitysvammaisten lasten lievien ja keskivaikeiden mielenterveyden ongelmien hoito kuten yleensä tai tilanteen mukaan antaen konsultaatiota kehitysvammapalveluille Lastenpsykiatrian poliklinikat tai lasten ja nuorten mielenterveyskeskukset, joiden vastuulla on: Lastenpsykiatrian diagnostiset erityistutkimukset ja akuuttihoito Lastenpsykiatrinen avohoito aamu-, päivä- ja iltavuorotyönä, päivä- ja iltapäiväosastotoiminta Psykoterapiat ja muut spesifit terapiat Erikoistunutta osaamista edellyttävät lastenpsykiatriset hoidot Lastenpsykiatrian kuntoutus yhteistyössä lastensuojelun (asumis)palvelujen kanssa Lähipalveluihin suuntautuva konsultaatio Yhteistyö lastensuojelun ja alueellisen sosiaalityön kanssa Kehitysvammaisten lasten mielenterveyden häiriöiden hoito nuorisopsykiatrisissa palveluissa tai antaen konsultaatiota kehitysvammapalveluille Lastensuojeluasiakkaina olevien alaikäisten psykiatrinen hoito tarpeen mukaan Tarvittava psykiatrinen konsultaatio vaikeiden erotilanteiden palveluihin ja huoltajuuskiistoihin Varhainen puuttuminen nuorten päihdeongelmiin yhteistyössä sosiaalitoimen kanssa Kehitysvammaisten nuorten lievien ja keskivaikeiden mielenterveyden ongelmien hoito kuten yleensä tai tilanteen mukaan antaen konsultaatiota kehitysvammapalveluille Nuorisopsykiatrian poliklinikat tai lasten ja nuorten mielenterveyskeskukset, joiden vastuulla on: Nuorisopsykiatrian diagnostiset erityistutkimukset ja akuuttihoito Vakavien nuorisopsykiatristen häiriöiden hoito avo- ja osavuorokausiosastohoitona aamu-, päiväja iltavuorotyönä ja akuutti nuorisopsykiatrinen kokovuorokausiosastohoito Psykoterapiat ja muut spesifit terapiat Erikoistunutta osaamista edellyttävät nuorisopsykiatriset hoidot Nuorten päihdehäiriöiden hoito yhteistyössä sosiaalitoimen kanssa Nuorisopsykiatrinen kuntoutus yhteistyössä lastensuojelun (asumis)palvelujen ja päihdepalvelujen kanssa Lähipalveluihin suuntautuva konsultaatio Yhteistyö lastensuojelun ja alueellisen sosiaalityön kanssa Kehitysvammaisten nuorten mielenterveyden häiriöiden hoito nuorisopsykiatrisissa palveluissa tai antaen konsultaatiota kehitysvammapalveluille Lastensuojeluasiakkaina olevien alaikäisten psykiatrinen hoito tarpeen mukaan Tarvittava psykiatrinen konsultaatio vaikeiden Taysin lasten- ja nuorisopsykiatrian vastuualueiden avohoito (jossakin määrin leikattuna?) ja viikkoosasto/päiväosastohoito NPS1 Kuntien nuorten mt-tiimit ja perheneuvolan lastenpsykiatria Lastensuojelu Erityisopetusyksiköt Etsivä nuorisotyö Keva-neuvola ja kehitysvammahuollon asumispalvelut
erotilanteiden palveluihin ja huoltajuuskiistoihin Tarvittava psykiatrinen konsultaatio ja hoito yksin alaikäisenä saapuvien maahanmuuttajien vastaanotto- ja tukipalveluihin, rikoksiin syyllistyneiden alaikäisten hoidon tarpeen arvioon Näyttöön perustuvien hoitomallien Tarvittava psykiatrinen konsultaatio ja hoito yksin alaikäisenä saapuvien maahanmuuttajien vastaanotto- ja tukipalveluihin, rikoksiin syyllistyneiden alaikäisten hoidon tarpeen arvioon Näyttöön perustuvien hoitomallien implementointi ja levittäminen osaami s- ja tukikeskus (viidell e alueelle keskitet tyjä palvelu ita, jotka saavute ttavissa erityist ason lähettee llä tai konsult oimana ) Viranomaistehtävät 24/7 lastenpsykiatrinen päivystys 24/7 intensiiviosastohoito Lasten tahdosta riippumaton hoito Lasten psykososiaalinen yksikkö (lastenpsykiatrian ja lastensuojelun henkilökuntaa) Lasten oikeuspsykiatria Konsultaatiotoiminta, asiantuntemuksen jalkauttaminen Lastenpsykiatrinen erityisen vaativa avohoito (esim. psykoosit, kaksisuuntaiset mielialahäiriöt, vaikeat anoreksiat, vaikeat neuropsykiatriset häiriöt ja komplisoidut häiriöt, joissa piirteitä useammistä häiriöistä) Vaativa differentiaalidiagnostiikka mukaan lukien vaativat somaattiset oireyhtymät, joihin liittyy psyykkinen oireenmuodostus (narkolepsia, PANS/PANDAS) ja liaison somatiikalle Vaativat lääkehoidot Yhtenäiset näyttöön perustuvat hoitomenetelmät ja tutkimustiedon siirtäminen kliiniseen toimintaan Yhteistyö ERVA-tason sosiaali- ja Kliininen työ Pitkäaikaista (kuukausia -) turvaosastoolosuhteissa tapahtuvaa psykiatrista tutkimusta ja osastohoitoa vaativien nuorten hoito ja vaativa psykososiaalinen osastokuntoutus (jonka aiheine ovat esim. hoitoresistentit psykoosit, neuropsykiatristen häiriöiden ja neurokognitiivisten erityisvaikeuksien kanssa komorbidit vaikeat käytöshäiriöt, muihin psykiatrisiin tiloihin liittyvät vaikeat, hoitoresistentit aggressio-ongelmat, hoitoresistentti vaikea anoreksia, joka vaatii toistuvasti myös somaattisia osastojaksoja) Vaativa differentiaalidiagnostiikka erityisesti aggressio-ongelmissa mutta myös muuten hyvin voimakkaan toimintakyvyn laskun vaatiessa turvaosasto-olosuhteita sekä mukaan lukien vaativat somaattiset oireyhtymät, joihin liittyy psyykkinen oireenmuodostus (narkolepsia, PANS/PANDAS) ja liaison somatiikalle Lasten seksuaaliseen hyväksikäyttöön syyllistyneiden nuorten psykiatrisen hoidon tarpeen arvio ja hoidon aloitus, seri-teon käsittely hoidossa ja jatkohoito- ja turvallisuussuunnitelma lastenpsykiatrian 24/7 osasto EVA_osasto EVAn konsultaatiopoli lasten oikkari muuta lastenpsyk ja nuorisopsyk vastuualueiden osasto- ja avohoitokapasiteettia Taysin somaattiset erikoisalat soveltuvin osin EHO-tasoiset sijaishuoltopaikat (mitkä ne on Pirkanmaalla?) TA6 nuorten osasto
lastensuojelupalveluiden kanssa Yhteistyö erityisen vaativan lastensuojelutyön kanssa (kuten EHO-jaksot ja koulukodit ja muut mahdolliset vastaavan tason palvelut) Yhteistyö vakaviin rikoksiin syyllistyneiden alaikäisten lastensuojelupalveluiden kanssa Poliisin virka-apupyynnöstä tehtävät seri-uhriksi joutuneiden nuorten esitutkinnat, kun nuoren vaikean psyykkisen häiriön takia tarvitaan nuorisopsykiatrista osaamista esitutkinnan onnistumiseksi Yhteistyö ERVA-tason sosiaali- ja lastensuojelupalveluiden kanssa (myös nuorten vaikeat päihdehäiriöt) Yhteistyö lastensuojelun kanssa konflikteja Lievästi kehitysvammaiset nuoret saattavat kuulua aiheuttavaan kunniakäsityksen liittyvän alaikäisen tämän palvelun piiriin, jos heidän psykiatrinen suojelutarpeen asioissa problematiikkansa on erityisen vaativan tason turvaosasto-olosuhteita edellyttävää eikä kognitiivinen taso toisaalta tee integraatiota Tutkimus, opetus, kehittäminen epätarkoituksenmukaiseksi Näyttöön perustuvien hoitomallien valinta, Tays-piirissä tähän tasoon kuuluu myös kahteen yliopistosairaalaan keskitetty alaikäisten sukupuolen uudelleenmäärittelyn edellytysten arviointi Yhteistyö erityisen vaativan lastensuojelutyön kanssa (kuten EHO-jaksot ja koulukodit ja muut mahdolliset vastaavan tason palvelut) Yhteistyö vakaviin rikoksiin syyllistyneiden alaikäisten lastensuojelupalveluiden kanssa Yhteistyö lastensuojelun kanssa konflikteja aiheuttavaan kunniakäsityksen liittyvän alaikäisen suojelutarpeen asioissa Tutkimus,opetus, kehittäminen Näyttöön perustuvien hoitomallien valinta,
Ongelmia: Mikä tarkalleen on "perhekeskustoimintamallin" taso? Onko se sosiaali- ja terveyskeskuksen taso vai joku muu taso perustason ja erityistason välillä, vähän niin kuin nyt terveyskeskustason ja erikoissairaanhoidon välissä ovat kasvatus- ja perheneuvolat tai kuntien nuorten mt-tiimit Jos "perhekeskustoimintamalli" de facto on palvelut, joita tuottavat vapaan valinnan piirissä olevat, keskenään kilpailevat sote-keskukset, mikä elin tai rakenne maakunnan tasolla varmistaa ja miten, että ne palvelut tuottavat näyttöön perustuvia interventioita, toimivat lapsen/nuoren tarpeiden kannalta tarkoituksenmukaisesti yhteistyössä (so ja te, alaikäisten ja aikuisten palvelut, psy ja som etc) eivätkä pidä erityistasolle lähettämiseen kehitysikäisen tarpeiden kannalta liian matalaa eikä liian korkeaa kynnystä? Aika monessa asiassa ehdotuksen lopullinen viilaaminen vaatisi, että tiedetään, ovatko perheksekustoimintamalliin kuuluvat sosiaali- ja terveyspalvelut maakunnan liikelaitoksen palveluksessa vai hajaantuneena keskenään kilpaileviin sote-keskuksiin Yksi tavoite on myös se, että lapset ja nuoret eivät tarvitsisi nykyisessä laajuudessaan psykiatrista sairaalahoitoa tai sijoittamista perheensä ulkopuolelle. Tämä edellyttää, että osana perhekeskustoimintamallin palveluita lisätään merkittävässä määrin perheitä kotona arjessa tukevaa, kulloisenkin tilanteen tarpeiden mukaan näyttöön perustuvin menetelmin työskentelevää perhetyötä (kotiapua, arjen taitojen opettamista heiveröisille vanhemmille, vanhemmuuden tukemista, varsinaisia terapeuttisia interventioita)