Miten arvioida lapsen psykososiaalista terveyttä? Avuntarpeen tunnistamisesta varhaiseen puuttumiseen

Transkriptio

1 Miten arvioida lapsen psykososiaalista terveyttä? Avuntarpeen tunnistamisesta varhaiseen puuttumiseen XVIII Valtakunnalliset Päihde- ja mielenterveyspäivät Tampere Pälvi Kaukonen, ylilääkäri, PSHP Lastenpsykiatria Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin Pirkanmaan sairaanhoitopiiri, Lastenpsykiatrian vastuualue, LAMIKE-hanke

2 LAMIKE-hanke Lasten mielenterveystyön hoitoketju Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

3 Lasten mielenterveystyön palvelujärjestelmän kehittäminen Tieteellinen tutkimus Häiriöiden esiintyvyys, hoidon tarve Alle puolet ohjautuu hoitoon Varhainen hoito tehokkainta ja edullisinta Häiriöiden tunnistamisen vaikeus Kliininen kokemus Lähetteet liian myöhään Terveydenhuolto vuotaa lastensuojeluun Hoitotakuu Lapsen ja perheen oikeus Lasten terveysseurannan katvealueet Psykososiaalinen terveys

4 LAMIKE Lasten mielenterveystyön kehittämishanke Hankkeen tausta Erikoissairaanhoidon yhtenäiset hoidon perusteet / Lastenpsykiatria PSHP 2005, 2007 Perusterveydenhuollon käytössä ei yhtenäistä tutkittua menetelmää lapsen psyykkisen terveyden arvioimiseksi Lasten psykososiaalisesta terveydestä ei kerry seurantatietoja STM hankerahoitus Pirkanmaan ja Etelä-Karjalan sairaanhoitopiirit Yhteistyötahoina TaY Yleislääketiede, Tampereen perusterveydenhuolto Lasten terveysseurantahanke (STM, THL, Kuntaliitto) TAYS Lasten ja naisten toimialue Perheiden parhaaksi

5 Hankkeen tavoitteet Parantaa psyykkisesti oireilevien lasten tunnistamista ja hoitoonohjauksen laatua kehittämällä arviointimenetelmiä lastenneuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon Tunnistaa uusien menetelmien avulla ne lapset, jotka tarvitsevat perustason hoitoa erikoissairaanhoidon tarpeen ehkäisemiseksi Lasten psykososiaalisen terveysseurannan ja valtakunnallisen tilastoinnin kehittäminen TAYS Lasten ja naisten toimialue Perheiden parhaaksi

6 Hankkeen tulokset LAPS-arviointilomake Uusi menetelmä lasten psykososiaalisen terveyden arviointiin Avuksi myös tarvittavien jatkotoimien valintaan Lastenneuvolan ja kouluterveydenhuollon terveystarkastuksiin Vahvuudet ja vaikeudet lomakkeen validointi neuvolaikäisille Tutkimustieto häiriöiden esiintyvyydestä Näkemys palvelujärjestelmän toiminnasta ja kehittämistarpeista

7 LAPS-arviointilomake Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

8 LAPS -lomake Kehitetty lääkärin tai lääkäri-terveydenhoitajatyöparin menetelmäksi lapsen psykososiaalisen terveyden arviointiin Kattava lapsen psykososiaalisen kehityksen ja terveyden kartoitus Huomioi myös lapsen kehitysympäristön vaikutuksen Auttaa tekemään ratkaisuja lapsen tuen ja hoidon järjestämiseksi Tavoitteena tunnistaa perusterveydenhuollon ja perustason tukea ja hoitoa tarvitsevat lapset sekä poimia erikoissairaanhoidon lastenpsykiatrista tutkimusta tarvitsevat lapset Validoitu LAMIKE-hankkeessa laajalla (N=2 700) aineistolla

9 LAPS -lomake KYSYMYSLOMAKE (14 kysymystä) Kehitys ikätasoon nähden Lapsen toimintakyky eri ympäristöissä: kotona, päivähoidossa/koulussa, ystävien kanssa Vanhempien kyky säädellä lapsen tunne-elämää ja käytöstä Lapsen psyykkinen oireilu Vakavan mielenterveyshäiriön epäily kynnyskysymys erikoissairaanhoidon tutkimukseen Perheeseen liittyvät kuormitustekijät / mielenterveys, päihteet, väkivalta Onko lapsella aiemmin todettu erityisen tuen tarvetta Onko vanhemmalla huolta lapsensa psykososiaalisesta terveydestä ja hyvinvoinnista kynnyskysymys perusterveydenhuollon tutkimukseen tai hoitoon OHJEET Pisteytysohje Kysymyskohtaiset selitykset

10 Pistemäärä kertoo tuen tai hoidon tarpeesta avuksi lääkärin ja terveydenhoitajan kliiniseen päätöksentekoon Alempi katkaisupiste 4 Viittaa lapsen tai perheen lisäselvittelyjen, tuen tai hoidon tarpeeseen perusterveydenhuollossa ja peruspalveluissa (päivähoito, esikoulu, oppilashuolto, perhetyö). Yhteistyöverkoston kokoaminen lapsen tuen ja hoidon suunnitteluun ja toteutukseen on tärkeää. Ylempi katkaisupiste 8 Harkittava lastenpsykiatrista konsultaatiota, lastenpsykiatrisia kuntaan tuotuja palveluita tai lähettämistä erikoissairaanhoidon lastenpsykiatriseen tutkimukseen ja hoitoon. Mikäli kokonaispistemäärä kertyy pääosin perheen toimintakykyä ja kuormitustekijöitä kuvaavista kysymyksistä, on ensisijaisesti harkittava perheen ohjaamista muiden erityispalveluiden piiriin (aikuisten mielenterveys- tai päihdepalvelut, lastensuojelu tai muu sosiaalitoimi) TAYS Lasten ja naisten toimialue Perheiden parhaaksi

11 LAPS -lomakkeen käyttö Lääkäri tai lääkäri-terveydenhoitajatyöpari täyttävät keskustellen vanhempien ja lapsen kanssa lomakkeen kysymyksistä Tarkoitus on hyödyntää jo aiemmin koottuja tietoja lapsen psykososiaalisesta terveydestä ja kehityksestä vuotiaiden lasten laajoissa terveystarkastuksissa ja tarvittaessa muulloin huolen herättyä: tutkimusten, tuen tai hoidon tarvetta arvioitaessa Lomake löytyy Terveysportista (PSHP/ Lasten mielenterveystyön hoitoketju) PSHP:n sivuilta (PSHP/ Lasten mielenterveystyön hoitoketju) Perusterveydenhuollon sähköisestä potilastietojärjestelmästä jatkossa

12 Lasten mielenterveyden häiriöiden esiintyvyys Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

13 Häiriöiden esiintyvyys LAPS-lomakkeen mukaan Perustason tuen tai hoidon tarpeessa on 12 % lapsista Erikoissairaanhoidon tai muiden erityispalveluiden tarpeessa on 9 % lapsista Esiintyvyys samaa tasoa kuin kansainvälisissä tutkimuksissa. Lastenpsykiatrian vastuualueen potilaana 2 % alueen lapsiväestöstä.

14 Lasten mielenterveystyön palvelujärjestelmän kehittämisen haasteet Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

15 Hoito oikeaan aikaan oikeassa paikassa Uusia yhteistyön muotoja kehitettävä 12 % PTH 9 % ESH Lastenneuvola, kouluterveydenhuolto ja muu peruspalveluiden hoitoverkko Perheneuvolat Yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa, kuntaan tuodut konsultaatiopalvelut Yhteistyö perusterveydenhuollon kanssa, konsultaatiot ja yhteiset poliklinikat Lastenpsykiatrian kuntaan jalkautetut palvelut Erikoissairaanhoidon tutkimukset ja hoito

16 LAMIKE-hankkeen jälkeen LAMIKE-menetelmät THL:n neuvolakäsikirjassa 2011 LAMIKE-menetelmät käyttöön useissa KASTE-hankkeissa LAPS-lomake koodistopalvelussa (THL) perusterveydenhuollon sähköinen potilaskertomus Laaja PikkuLAPS-lomakkeen testaus perusterveydenhuollossa suunnitteilla LATE-hankkeen erillistutkimuksena PSHP Lasten mielenterveystyön hoitoketju EKSHP Lastenpsykiatrian konsultaatiotoiminta KASTE-hankkeena TAYS Lasten ja naisten toimialue Perheiden parhaaksi

17 Lasten mielenterveystyön hoitoketju Avuntarpeen tunnistamisesta varhaiseen tukeen ja hoitoon Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

18 Hoitoketjun tausta ja tarve Uusi asetus lastenneuvola- ja kouluterveydenhuollosta Laajat terveystarkastukset Erityisen tuen tarve ja suunnitelma Lapsen psykososiaalisen terveyden seuranta kuuluu lastenneuvoloiden ja kouluterveyshuollon terveystarkastuksiin LAMIKE -hankkeessa on kehitetty perusterveydenhuoltoon soveltuvia menetelmiä lapsen psykososiaalisen terveyden arviointiin Lasten mielenterveysongelmien yleisyys vastuuttaa moniammatilliseen ja hallintokuntien rajat ylittävään yhteistyöhön Mitä tehdä niiden lasten ja perheiden kanssa, joiden psykososiaalisesta hyvinvoinnista herää huoli

19 Lasten mielenterveystyön hoitoketju Terveysportissa PSHP:n www-sivuilla

20 Hoitoketjutyöryhmä PSHP Yleislääketiede Lastenpsykiatria Mielenterveystyön kehittämisyksikkö Useista eri kunnista moniammatillinen edustus Perusterveydenhuolto; lääkärit, terveydenhoitajat Perheneuvola; psykologit Päivähoito; Kiertävä erityislastentarhanopettaja Koulutoimi; sivistystoimenjohtaja, rehtorit Sosiaalitoimi; lastensuojelun perhetyö, sosiaalityöntekijä

21 Sisältö Hoitoketjun rajaus Hoitoketjun tavoite Tutkimukset ja hoito perusterveydenhuollossa ja perustasolla Lähete erikoissairaanhoitoon Tutkimus ja hoito erikoissairaanhoidossa Epikriisitiedot Jatkohoito ja kuntoutus lastenpsykiatrisen erikoissairaanhoidon jälkeen perustasolla Yhdyshenkilöt ja konsultaatiota tarjoavat tahot

22 Hoitoketjun tavoitteet Parantaa tuen tarpeessa olevien lasten tunnistamista Yhtenäistää arviointimenetelmien käyttöä Painottaa sitä, että arvioinnissa huomioidaan sekä lapsen psyykkinen vointi että lapsen kehitykseen vaikuttavat perhe- ja ympäristötekijät Tukea työntekijöitä päätöksenteossa, milloin ja miten lapsen psyykkiseen oireiluun tulee puuttua Kehittää moniammatillisessa yhteistyössä varhaista puuttumista tukevia hoitokäytäntöjä ja arjen tukiverkostojen rakentamista Selkiyttää tutkimuksen ja hoidon porrastusta Parantaa tiedonkulkua sopimalla tiedon kulkuun liittyvistä käytännöistä

23 Tutkimukset perusterveydenhuollossa ja perustasolla Tiedon keruu vanhemmilta, lapselta, päivähoidosta ja koulusta Lapsen psyykkiseen oireiluun tulee puuttua 2-3 viikon kuluessa, vakaviin oireisiin tulee apua saada välittömästi Se taho, jossa huoli herää ottaa huolen puheeksi lapsen ja vanhempien kanssa suunnittelee miten ja kenen kanssa erityisen tuen tarvetta selvitellään kokoaa tarvittavan moniammatillisen verkoston Arviointimenetelmät käyttöön LAPS-lomake / lääkäri ja terveydenhoitaja Vahvuudet ja vaikeuden / päivähoito, koulu

24 Tukitoimet päivähoidossa / koulussa PÄIVÄHOITO Varhainen tuki Tehostettu tuki Erityinen tuki KOULU Yleinen tuki Tehostettu tuki Erityinen tuki Yhteistyö vanhempien ja päivähoidon / koulun välillä Tuki aloitetaan heti tarpeenmukaisten lisäselvittelyjen rinnalla Tukimuotojen sopeuttaminen joustavasti tuen tarpeen mukaan

25 Tukitoimet lapsiperheiden sosiaalityössä ja lastensuojelussa Perhetyö Ehkäisevä lastensuojelu (Lastensuojelulaki 2008: 3 a ) edistetään ja turvataan lasten kasvua, kehitystä ja hyvinvointia sekä tuetaan vanhemmuutta. Ehkäisevää lastensuojelua on tuki ja erityinen tuki, jota annetaan esimerkiksi opetuksessa, nuorisotyössä, päivähoidossa, äitiys- ja lastenneuvolassa sekä muussa sosiaali- ja terveydenhuollossa. Lapsi- ja perhekohtainen lastensuojelu (25 Ilmoitusvelvollisuus) velvollisia salassapitosäännösten estämättä viipymättä ilmoittamaan kunnan sosiaalihuollosta vastaavalle toimielimelle, jos he ovat tehtävässään saaneet tietää lapsesta, jonka hoidon ja huolenpidon tarve, kehitystä vaarantavat olosuhteet tai oma käyttäytyminen edellyttää lastensuojelun tarpeen selvittämistä.

26 Perusterveydenhuollon erityistasoinen tutkimus ja hoito Erityistyöntekijät Hyvinvointineuvola Perheneuvola Suoraan yhteyttä tai lähetteellä Palveluiden sisältö vaihtelee kunnittain Erikoistason hoidon porrastus vaihtelee kunnittain

27 Hoitoketjun käyttöönotto ja paikallinen soveltaminen Seuduttaiset neuvottelut Pirkanmaan sairaanhoitopiirin terveyskeskusverkostossa Yleislääketiede ja lastenpsykiatria organisoivat Mukana myös muut peruspalveluiden toimijat Viisi seutukuntaa (Valkeakosken seutu, Kehyskunnat, Tampere, Vammalan seutu, Ylä-Pirkanmaa) Hoitoketjun esittely Psyykkisen kehityksen ja terveyden arviointi ja seuranta Työpajatyöskentely Hoitoketjusta Talon tapa

28 Hoitoketjun haasteet Perustasolla toteutettavien hoitomallien kehittäminen Lastenpsykiatrinen hoitoketjukonsultaatio avuksi perusterveydenhuollon laajoihin terveystarkastuksiin ja varhaisen hoidon toteuttamiseen Varhainen hoito ja tuki perustasolla ehkäisemään erikoissairaanhoidon tarpeen kehittymistä Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP

29 Kiitokset Lasten mielenterveystyön kehittämishanke LAMIKE Lastenpsykiatrian vastuualue, PSHP Pälvi Kaukonen, Anne-Mari Borg, Sari Miettinen, Raili Salmelin, PSHP Irmeli Henttonen, Ulla-Pia Kokko, EKSHP