LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS NÄKÖKULMIA KUSTANNUSVAIKUTTAVUUTEEN JA KÄYTÄNNÖN TOTEUTUKSEEN Arto Hautala, FT, THM, ft, Dosentti Tutkimus- ja koulutusjohtaja HUR arto.hautala@hur.fi Konenäön ja signaalianalyysin tutkimuskeskus Oulun yliopisto Liikunnan käypä hoito suosituksen asiantuntija Sepelvaltimotautipotilaan liikunnallinen kuntoutus suositustyöryhmän puheenjohtaja ja kokoava kirjoittaja
SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto
Levine SA and Lown B et al. JAMA 1952
SYDÄN- JA VERISUONITAUTIKUOLLEISUUDEN KEHITYS SEURAA TIETEELLISIÄ LÄPIMURTOJA JA HOIDON KEHITYSTÄ Nabel EG and Braunwald E NEJM 2012
SYDÄNKUNTOUTUKSEN SISÄLTÖ Laukkanen J. Eur Heart Journal 2015
ELÄMÄNTAPAREMONTTI SYDÄNINFARKTIN JÄLKEEN Syvänne M. Duodecim 2015
SÄÄNNÖLLINEN HARJOITTELU JA ARJEN FYYSINEN AKTIIVISUUS KESKIÖSSÄ Many of the risk factor improvements occurring in CR can be mediated through exercise training programmes. This call-for-action paper presents the key components of a CR programme: physical activity counselling and exercise training. Corra et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010
Hautala et al. Suomen Lääkärilehti 2016
PROFESSORI HEIKKI HUIKURI: RASKAITA LUMITÖITÄ KANNATTAA VAROA! Iltasanomat 3.2.2016
Toukola et al. Annals Med 2015
HIIHTO, PYÖRÄILY, LUMENLUONTI! Toukola et al. Annals Med 2015
REIPAS KÄVELY 30 MIN KYLMÄSSÄ JA LÄMPIMÄSSÄ Ikäheimo et al. PPTR 2016
SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto
MITEN SYDÄNKUNTOUTUS TOTEUTUU EUROOPASSA? Kotseva et al. Eur J Prev Cardiol 2013
Laukkanen J. Eur Heart Journal 2015
MIKÄ ESTÄÄ KUNTOUTUKSEEN OSALLISTUMISEN? - KOKEMUKSIA BELGIASTA - De Vos et al. Eur J Prev Cardiol 2013
MIKÄ ESTÄÄ KUNTOUTUKSEEN OSALLISTUMISEN? - KOKEMUKSIA OULUSTA - Hautala et al. Unpublished data 2017
MITÄ TIEDÄMME TUTKIMUKSEN PERUSTEELLA POTILAISTA, JOIHIN MEIDÄN TULISI KIINNITTÄÄ ERITYISTÄ HUOMIOTA? - Naiset - Iäkkäät - Alhainen koulutustausta - Tupakoijat - Korkea kokonaiskolesteroli - Korkea LDL-kolesteroli - Ei käytössä beeta-salpaajia, ACE/AT-salpaajia, statiineja - Pitkä matka fysioterapeutin luo ja/tai kuntoutukseen - Syy motivaation puutteelle tulee selvittää - Jos syy ajan puute, voidaanko aika arkeen järjestää? - Jos CAD+T2D, niin lisäksi: keskivartalolihavuus, fyysinen inaktiivisuus ja korkea HbA1c Kotseva et al. Eur J Prev Cardiol 2012, De Smedt et al. Int J Cardiol 2012
SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto
Medical directors of cardiac rehabilitation (CR) / secondary prevention (SP) programs are responsible for the safe and effective delivery of highquality CR/SP services to eligible patients King et al. Circulation 2012
Medical directors of cardiac rehabilitation (CR) / secondary prevention (SP) programs are responsible for the safe and effective delivery of highquality CR/SP services to eligible patients Balady et al. Circulation 2011
LÄHETE, ILMOITTAUTUMINEN, ALOITUS: MITÄ TEHDÄ? Kotiutussuunnitelmaan kuuluu lähete kuntoutukseen Lähete annetaan kotiin lähtiessä Kotiutushenkilöstö vahvistaa, että lähetteen tiedot on oikein Potilas tietää paikan, missä kuntoutus alkaa Varmistetaan, että potilas ymmärtää ja hyväksyy lähetteen Kuntoutuksella on nimetty yhteyshenkilö, joka vastaanottaa Ohjeet kuntoutuksen aloittamiseksi ja tieto sisällöstä myös kirjallisesti Varmistetaan, että yhteyshenkilö tietää lähetteestä Selvitetään kulkuneuvo kuntoutukseen ja parkkipaikat Seurataan, että lähetteen saaneet ilmoittautuvat kuntoutukseen Balady et al. Circulation 2011
HAASTE MYÖS SUOMESSA: LÄHETE, ALOITUS, TOTEUMA! We also calculate that increasing CR participation from 20% to 70% would save 25,000 lives and prevent 180,000 hospitalizations annually in the United States. Ades et al. 2016 Mayo Clin Proc
SYDÄNLIITON LIIKUNTAPOLKU http://www.sydan.fi/aineistot/liikuntapolku/etusivu.html
YLEINEN KIINNOSTUS TEKNOLOGIAN KÄYTTÖÖN SYDÄNKUNTOUKSESSA? Buys et al. BMC Medical Informatics and Decision Making 2016
YLEINEN KIINNOSTUS TEKNOLOGIAN KÄYTTÖÖN SYDÄNKUNTOUKSESSA IÄN SUHTEEN? Buys et al. BMC Medical Informatics and Decision Making 2016
SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto
Is it worth it? Does it work in practice? Can it work?
LIIKUNTAINTERVENTION KULKU 0 kk 6 kk 9 kk 12 kk Kontrolloitu harjoittelu Kotiharjoittelu - Kestävyysharjoittelu 3-4 x viikko, 30-40 min/kerta, RPE 12-15 - Voimaharjoittelu 1-2 x viikko, 30-45 min/kerta, isot lihasryhmät, 1-3 sarjaa, 15 toistoa, RPE 12-15
TERVEYDENHUOLLON KUSTANNUKSISSA SÄÄSTETÄÄN Säästö 37% Hautala et al. 2016 Scand J Med Sci Sports
KUSTANNUSVAIKUTTAVUUSTASO Petrou and Gray 2011 BMJ
LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS ON KUSTANNUSVAIKUTTAVA JA TEHOKAS HOITO Hautala et al. 2016 Scand J Med Sci Sports
LIIKUNNALLINEN SYDÄNKUNTOUTUS VÄHENTÄÄ UUSIA VAKAVIA SYDÄNTAPAHTUMIA Hautala et al. 2016 Scand J Med Sci Sports
SISÄLTÖ 1. Sydänpotilaan muuttunut hoito 2. Toteutuuko sydänkuntoutus meillä ja muualla? 3. Liikuntapolun rakentaminen 4. Onko liikunnallinen sydänkuntoutus kustannusvaikuttavaa? 5. Yhteenveto
YHTEENVETO Kliinisesti ja kustannuksiltaan sepelvaltimotautipotilaan liikunnallinen kuntoutus on vaikuttavaa hoitoa yhdistettynä muuhun tavanomaiseen hoitoon. Sydänkuntoutuksen toteutuminen Suomessa on puutteellista, sillä vain noin 40 % sydänpotilaista ohjataan kuntoutukseen. Lääkäreiden ja muun kuntoutushenkilöstön on korostettava liikunnan merkitystä tärkeänä osana potilaan laadukasta hoitoa. Uusia kuntoutuksen etä- ja avomuotoisia toimintamalleja tulee kehittää potilaiden yksilölliset tavoitteet huomioiden.