Syömishäiriöiden hoitopolun haasteet Jaana Ruuska, LT, osastonylilääkäri TAYS, nuorisopsyk. vastuualue 1
Alkavat yleensä nuoruusiässä Suurin osa sairastuu ennen 25v ikää Laihuushäiriö on kolmanneksi yleisin krooninen sairaus nuoruusiässä Suomessa arvioitu elämänaikaiseksi esiintyvyydeksi 2.2% (yleensä n 1%) Uusia tapauksia Suomessa todettu 15-19 vuotiailla naisilla 270/100000/v Ahmimishäiriötä on n 1 %:lla nuoruusikäisistä tytöistä, laihuushäiriötä yleisempi Epätyypilliset/partiaaliset syömishäiriöt yleisempiä nuoruusiässä Syömishäirön kesto km n 7v Potilaat liikkuvat syömishäiriön aikana laihuushäiriön ja ahmimishäiriön välillä 2
n. 60% syömishäiriöpotilaista kärsii jostain muustakin psyykkisestä häiriöstä Vaikuttaa tarvittavan hoidon laatuun, määrään ja intensiteettiin Nuoruusiällä erityisesti sosiaalinen ahdistuneisuus itsetuhoisuuden riski muistuttaa vakavaan masennukseen liittyvää psykoosit (Barton 2006) OCD affektiivisia häiriöitä Riippuvuusongelmat impulsiivisuuteen liittyvät ongelmat ADHD:llä todettu riskiä lisäävä vaikutus Autismikirjon häiriöitä n 20%:lla 3
Syömishäiriöiden hoidosta Ensisijainen tavoite on hoidon toteutuminen avohoidossa Hoidon alussa keskeistä ravitsemustilan korjaaminen ja syömiskäyttäytymisen normaalistaminen, painotavoite välttämätön ->Somaattinen yhteistyö ja hoito Ateriasuunnitelma Alkuvaiheessa ei psykoterapiaa vaan motivointi, psykoedukaatio, motivointi ja arjessa tukeminen Perhetyö (Maudsley) erityisesti alle 18v nuoret Ahdistuksen hallinta Jatkohoidossa psykoterapeuttinen työskentely CBT/IPT/psykodynaaminen CRT? Perheterapeuttiset hoidot Keskeistä terapiasuhteen laatu, yhteistyö ja motivointi Painon korjaantumiseen liittyvä pelko ja ahdistus hoidon aikana mukana kulkevia 4
Käypä hoito suositus alkuhoito toteutetaan perusterveydenhuollossa tai kouluterveydenhuollossa avohoito toteutetaan syömishäiriöihin keskittyneissä hoitopisteissä suht. paino > 70% pituuden mukaisesta keskipainosta tai BMI > 13 hyvä hoitomotivaatio perheen tai muun sosiaalisen verkoston tuki vakavien lääketieteellisten oireiden puuttuminen 5
Osastohoito moniammatillinen hoitopiste tavoitteena ensin ravitsemustilan korjaaminen som. kriteeerit: BMI < 13 tai paino enint. 70% pituuden mukaisesta keskipainosta tai 25% painonlasku 3:ssa kk:ssa vakavat elektrolyytti- tai aineenvaihduntatasapainon häiriöt systolinen RR < 70 mmhg tai p < 40/min tai EKG muutokset psykiatriset kriteerit: psykoottiset oireet vakava itsetuhoisuus tai itsemurhavaara vaikea masennus vakavat perheongelmat avohoidon epäonnistuminen 6
Syömishäiriöiden hoidon haasteet Vakava mutta harvinainen sairausryhmä Laihuushäiriössä kuoleman riski 3-5% Varhainen tunnistaminen ja riittävän tiivis alkuvaiheen hoito parantaa ennustetta Vaatii erityistä perehtymistä halu hoitaa Riittävän tiedon hallitseminen eri alueilla Suomea Syömishäiriökeskukset/osaamiskeskukset Eriarvoisuus matkojen takia? Sairauden dynamiikan ymmärtäminen Ambivalenssi hoidon alussa Motivaation hakeminen Toipumisessa tarvitaan aikaa 7
Uusia sairaustapauksia eniten 15-19-vuotiailla Sairastumiseen liittyy usein ikää voimakkaampi tarve läheisten tuesta Täysi-ikäisyyden vaikutus hoitoon ja hoidon saatavuuteen Hoidon siirtyminen iän mukaan eri hoitopaikkoihin Lapset/nuoret/aikuiset Hoidon tarve voi olla pitkäkestoinen -> hoitavat henkilöt ja hoitomallit vaihtelevat ja -> tiedon siirtäminen hoitopaikasta toiseen 8
Tiiviin ja monikliinisen hoidon tarve varsinkin alkuvaiheessa Yhteistyö yli kliinisten vastuualueitten Somaattinen/psykiatrinen Vaatii paljon resursseja -> maksaa paljon Tarvitaan toimiva protokolla hoidossa jotta henkilövaihdokset eivät vaikuttaisi Tahdosta riippumaton hoito alle 18v mahdollinen riittävää hoitoa turvaamaan Entä > 18v palvelut samalta luukulta 12-25-vuotiaille? 9
Syömishäiriöiden ennuste 1/3:lla on edelleen ED 5v kuluessa sairastumisesta Yli 50% on toipumassa AN:aan liittyy edelleen kohonnut kuolemanriski 5% (2.8%) BN:n luonnollinen kulku ehkä vähemmän vaarallinen 5v kuluessa n 60%:lla joko BN tai ED-NOS oireita Osalle AN potilaista tulee bulimisia oireita toipumisen vaiheessa 10 15.1.2013 Jaana Ruuska
Ennusteeseen vaikuttaa AN Ennen hoitoon tuloa: Matala BMI Buliset oireet Persoonallisuuden ongelmat Interpersoonallliset vaikeudet Perheen dysfuntio Body imagen häiriö Myöhäisempi alkamisikä Hoidon alkamisen jälkeen: Painon korjaantuminen riittämätöntä Yleinen psykopatologia Voimakas laihuuden tavoittelu Huono sosiaalinen sopeutuminen BN Ennen hoitoon tuloa: Epävakaa persoonallisuus Päihteiden väärinkäyttö Muutosvalmiuden puuttuminen Lihavuus Ahm. Ja oks. Fr korkea Hoidon alkamisen jälkeen: Interpesoonalliset vaikeudet Masennus BD/DT Ahmisisesta ei pysty luopumaan Alhainen sos luokka Oksenattinen säilyy GSI 11 15.1.2013 Jaana Ruuska