Miten opetan leikkaamaan? Reita Nyberg Kehity leikkauskouluttajana, 9.12.2016
Sidonnaisuudet v LL, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, gynekologisen onkologian lisäkoulutus v päätoimet gyn.onkologi 50%, NaSy, PSHP Tays vastuulääkäri 50%, Kirurgian koulutuskeskus, PSHP Tays v sivutoimi yksityinen ammatinharjoittaja, Mehiläinen Tampere osakas ja hallituksen jäsen: LivingSkills Oy v muut sidonnaisuudet gynekologisen robottikirurgian proktori: Intuitive Surgical v koulutukseen osallistumista sponsoroineet Roche 2 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Sisältö Mitä kirurgiset taidot pitävät sisällään? Tavoitteiden asettaminen Oppimisympäristö Leikkaustaitojen opettaminen Omatoiminen harjoittelu Palautteen antaminen 3 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Mitä kirurgiset taidot pitävät sisällään? 4 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Kirurgiset taidot Anatomian tuntemus v Non-tekniset taidot Ei-tekniset leikkaustaidot Leikkausindikaatioiden tuntemus ja leikkaustavan valinta Perioperatiivinen hoito Tilannetaju Päätöksentekokyky Tiimityöskentely Tekniset leikkaustaidot Pre- ja postoperatiivinen hoito Kommunikaatio Johtaminen Professionalismi Kudosten käsittely Ajankäyttö ja liikkeet Instrumenttien tuntemus ja käsittelytaidot Toimenpiteen kulku Assistenttien käyttö Toimenpiteen tuntemus Viestintä ja kirjaaminen Hallinta ja organisointi 5 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Kirurgi ei vain leikkaa 6 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Mistä erottaa taitavan kirurgin? v 10 vuotta tai 10.000 tuntia v liikkeiden ekonomia, johdonmukaisuus v vaivaton suorituksen automatia v kyky moniajoon v kyky käyttää muistia ja kokemuksia laajasti hyväkseen Schaverien, J Surg Educ 2010 v kyky valvoa ja arvioida omaa kognitiivista ja motorista suoritusta virheiden omatoiminen havaitseminen ja korjaaminen v tietoinen harjoittelu, ei pelkästään kokemuksen kartuttaminen toistuva suoritus yhdistettynä perusteelliseen omien taitojen arviointiin tavoitteena senhetkisten taitojen ylittäminen 7 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Tavoitteiden asettaminen 8 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Millerin pyramidi: pätevyyden portaat Käytös Kognitio 9 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Olennaisia kysymyksiä v Mitä minä haluan ohjattavani oppivan? tiedätkö mitä ohjattavasi jo osaa tai mitä ei? tiedätkö mitä hänen koulutukseensa tällä hetkellä pitäisi kuulua? v Mitä sinä haluat tässä tilanteessa oppia? erikoistuvan osallistaminen omaan oppimisprosessiinsa (aikuinen oppija!) mistä erikoistuva on kiinnostunut? minkä hän kokee itselleen tärkeäksi? v Ovatko tavoitteet selkeitä kaikille? kehityskeskustelut, tutorointi virstanpylväät Weber, J Craniofac Surg 2015 10 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Oppimistavoitteita gynekologisessa kirurgiassa (Bloomin taksonomia) Osa-alue Tiedollinen (kognitiivinen) Taidollinen (psykomotorinen) Tunneperäinen (affektiivinen) Tavoite Tunnen lantion anatomian (verisuonet, virtsanjohtimet, pikkulantio) Tunnen instrumentit nimeltä Hallitsen perioperatiivisen päätöksenteon ja toimenpiteen kulun Saan varmuutta laparoskooppisiin entry-tekniikoihin Optimoin porttien lukumäärän ja asettelun Käsittelen kudoksia asianmukaisesti ja pystyn erottamaan kudostasot Irroittelen kiinnikkeet Suljen verisuonipedikkelit luotettavasti Aiheutan mahdollisimman vähän verenvuotoa Pystyn saattamaan toimenpiteen (tai sen osan) loppuun saakka Pystyn hyödyntämään assistenttia ja kertomaan tälle mitä tehdä Sujuvoitan ja tehostan toimenpiteen kulkua Kehitän varmuutta vaikeampiin toimenpiteisiin Kommunikoin leikkaustiimin kanssa Leung et al. The positive impact of structured teaching in the operating room. ANZJOG 2015. 11 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Oppimisympäristö 12 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Tukea antava Kiireetön Todenmukainen Haastava mutta turvallinen Millainen leikkaustaitojen oppimisympäristön pitäisi olla? Innostava 13 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Onko sinun leikkaussalisi hyvä oppimisympäristö? Hyvän oppimisympäristön muodostavat v opettaja ja opetus v oppimismahdollisuudet v ilmapiiri v valvonta, tuki ja työmäärä Cassar, Medical Teacher 2004 14 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Oppimista edistävät asiat leikkaussalissa Zundel et al, Am J Surg 2015 15 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Leikkaustaitojen opettaminen 16 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Millainen on tehokas kirurgisten taitojen opettaja? D Cunha et al. Thoracic Surg Clin 2011 17 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Neljän askeleen ohjelma Royal College of Surgeons in England Kädentaitojen opettaminen 1. Opettaja demonstroi toimenpiteen ilman kommentteja 2. Opettaja demonstroi toimenpiteen ja kommentoi 3. Opettaja demonstroi ja opiskelija kommentoi 4. Opiskelija demonstroi ja kommentoi v soveltuu hyvin esim. kädentaitopajoihin, mallilaboratorioihin Hammond&Karthigasu, Best Pract&Reseach Clin Obstet Gynecol 2006 18 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
BID-opetusmalli leikkaussaliin: Briefing, Intraoperative Teaching, Debriefing v yhdistää useita hyväksi havaittuja opetustapoja v oppimistarpeiden hahmottaminen yhdessä suuntaa ohjattavan huomion tiettyyn tavoitteeseen >>> tietoisen harjoittelun edellytys auttaa ohjaajaa fokusoimaan opetustaan v tavoitteen asettaminen (ohjattava tekee) opettaa ohjattavaa arvioimaan omaa osaamistaan aktivoi ohjattavan olemassa olevaa tietämystä auttaa ohjaajaa ymmärtämään, miten ohjattava itse kokee oman edistymisensä Roberts et al. Am J Coll Surg 2009 19 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
BID 1: Briefing Briiffaus juuri ennen leikkausta (esim. käsien desinfektion aikana) lyhyt aiemman kokemuksen ja oppimistarpeen hahmotus montako kertaa olet tämän toimenpiteen tehnyt? mitä et vielä osaa? minkä haluaisit oppia paremmin? missä haluaisit olla varmempi? 1-2 oppimistavoitteen asettaminen (ohjattava itse asettaa) 20 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
BID 2: Intraoperative Teaching Intraoperatiivinen opetus fokusoitu lyhyt vuorovaikutustilanne keskittyen asetettuihin tavoitteisiin ohjattavan osallistaminen yhteisiin tavoitteisiin millainen toiminta auttaa sinua [asetetun tavoitteen toteuttamisessa]? muu ohjaus ja neuvonta leikkauksen aikana normaaliin tapaan pyritään keskusteluun, ei yksipuoliseen selittämiseen (ohjaajan toimesta) 21 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
BID 3: Debriefing Debriiffaus leikkauksen lopussa (esim. sulun aikana) reflektoiminen miten mielestäsi onnistuit? miksi? sääntöjen opettaminen mitä opit seuraavaa kertaa varten? vahvistaminen kiinnitetään huomio oikeanlaiseen toimintaan mahdollisten virheiden (erityisesti virheellisten ajatusmallien) korjaaminen keskitytään virheen syyhyn ja siihen miten sen voisi välttää jatkossa 22 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Älä unohda käyttää opetuksessa v mielikuvaharjoittelua ennen toimenpidettä motorisen suorituksen parantaminen toimenpideosasten yhdistäminen kokonaisuudeksi selviytymis- ja stressinhallintataitojen parantaminen Rogers, Obstet Gynecol Clin N Am 2006 v liike- ja tuntoaistia opetuksen aikana liikkeen toistaminen / matkiminen / tunnustelu, harjoitusliike erityisen hyödyllinen sokkona suoritettaviin toimenpiteen osasiin ja anatomisten rakenteiden tunnistamiseen Skoczylas et al., Acad Med 2012 23 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Omatoiminen harjoittelu 24 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Omatoimisen harjoittelun edistäjät ja esteet Edistäjät v harjoittelumahdollisuus työaikana v henkilökohtaisesti asetetut tavoitteet v harjoittelussa opittujen taitojen linkittyminen leikkaussalityöskentelyyn v takaraja harjoitusmodulin suorittamiselle v pakollisuus (jos tekemättä jättämisestä on seurauksia) Esteet v vapaan ajan puute v simulaattorin sijainti kaukana v väsymys v tylsyys ja tavoitteiden puute v turhautuminen liian vaikeisiin harjoituksiin v ohjauksen puute Gostlow et al., J Surg Educ 2016 25 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Omatoimista oppimista voidaan edistää mentoroinnilla v mentorin tapaamiset jakson alussa, keskellä ja lopussa alussa arvioitiin yhdessä puutteelliset osaamisalueet ohjattavalle annettiin tehtäväksi harjoitella näitä simulaattorilla kunnes teki huippusuorituksen 3 kertaa peräkkäin keskitapaamisessa mentori tarjosi apua ohjattavan valitsemaan harjoitukseen lopussa arvioitiin oppimiskäyrät Aho et al. Mentor-guided self-directed learning affects resident practice. J Surg Educ 2015 26 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Mentoroitu omatoiminen oppiminen v lisäsi erikoistuvien harjoittelumäärää "joku välittää" "joku seuraa tuloksia" v paransi taitoja verrattuna aiempaan eimentoroituun harjoitteluun v lisäsi erikoistuvien luottamusta omiin kykyihin Aho et al. J Surg Educ 2015 27 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Palautteen antaminen 28 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Palautetta antamalla voit v vahvistaa oikeanlaista toimintaa v korjata virheitä v vähentää ei-toivottua toimintaa v opettaa erikoistuvaa arvioimaan omaa suoritustaan (vrt. tietoinen harjoittelu!) 29 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Muista nämä v anna palaute mahdollisimman pian v ole riittävän tarkka kuvaile, luo sääntöjä ja tarjoa ratkaisumalleja v anna mahdollisuus tarkentaviin kysymyksiin v keskity toimintaan, älä ominaisuuksiin v pyri säilyttämään positiivinen ilmapiiri 30 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
10 asiaa, johon ei tarvita lahjakkuutta (myöskään leikkaussalissa) 1)Ajoissa oleminen 2)Työetiikka 3)Kaikkensa yrittäminen 4)Ruumiinkieli 5)Energia 6)Asenne 7)Intohimo 8)Neuvojen vastaanottaminen 9)Valmius tehdä vähän ekstraa 10)Valmistautuminen 31 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana
Kiitoksia! 32 9.12.2016 Kehity leikkauskouluttajana