KUNTOUKSEN JOHTAMINEN, KUNTOUTUKSEN PALVELUPAKETTI JA KOTIKUNTOUTUS OMA ARKI KUNTOUTUKSEN MITTAPUUNA Case: Eksote Markku Hupli, kuntoutusjohtaja, fysiatrian ylilääkäri, LT, MQ, kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys
Sisältö Kuntoutuksen johtaminen sote-integraation mahdollisuudet Kuntoutuksen palvelupaketti Kuntoutus tuli kotiin miten ihmisen omaa arkea voidaan käyttää hyväksi kuntoutuksessa? Kenelle kotikuntoutus sopii? Kenelle ei? Kustannukset alle laitostumisen: Koti kuntoutuskuntoon pienellä pintaremontilla? Kuinka kotikuntoutuja sitoutetaan omatoimiseen harjoitteluun? Muu tuki kotikuntoutukselle KaukoIkä-hanke Mitä tulevaisuudessa?
TERVEYSASEMAN VUODEOSASTOJEN ERIKOISTUMINEN JA ARMILAN KUNTOUTUSKESKUS PARIK- KALA RUOKO- LAHTI RAUT- JÄRVI SAVI- TAIPALE TAIPAL- SAARI JOUT- SENO ARMILA EKKS Tehostettu palveluasunto Ta-vuodeosasto LUUMÄKI Erikoissairaanhoito Kuntoutuskeskus
PÄIVYSTÄVÄ SAIRAALA, KUNTOUTUSKESKUS JA HYVINVOINTIASEMAT Parikkala Ruokolahti Rautjärvi Savitaipale Taipalsaari Joutseno Luumäki Lemi Armilan kunt kesk PÄIVYSTÄVÄ SAIRAALA Sammonlahti Armilan ta Lauritsala Toiminnassa olevat hyvinvointiasemat Käynnistyvät 2015
Terveyskeskussairaaloiden tilat yleensä Suomessa: Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla liikkumis- ja kuntoutustila, myös terapeuteilta ja hoitajilta (lähde Erkki Vauramo)
Kuntouttava työote? Missä se on? Vuodelepo on maksimoitu - vuoderuokailua myös rollaattorin käyttäjille (lähde Erkki Vauramo) USA:ssa suunnitellaan ikä-ihmisten sairaalaruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan. Maakunnallinen sote-integraatio, ainakin Etelä-Karjalassa mahdollisti meillä yhteisen muutoksen
Strategia 2014-2018
Pitkäaikainen ympärivuorokautinen hoito Eksoten alueella (tavoite 3 %, vuonna 2040 = 0 %)
Henkilöstötyövuosien ja pitkäaikaisvuodepaikkojen vähennys Eksotessa 2010-2013 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2010 2011 2012 2013 HTV 183 Vuodepaikat 352
Ympärivuorokautisen pitkäaikaishoidon (pitkäaikaislaitoshoito, tehostettu palveluasuminen) muutos 2010-2015 Vähennetty noin 500 pitkäaikaislaitoshoidon paikkaa Lisätty noin 250 tehostetun palveluasumisen paikkaa 8.9.2015 10
Eksote (2014) Toimitusjohtaja Perhe- ja sosiaalipalvelut Terveys- ja vanhusten palvelut Kuntoutus Strategiset tukipalvelut Prosessit Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen Palvelutarpeen arviointi Kuntoutus ja kotiutus Asumispalvelujen ostot ja hankintojen tuki
Kuntoutus hallinto Fysiatrian poliklinikka, kehitysvammapoliklinikka SYV-poliklinikka, vaikeavammaispoliklinikka Kotihoidon ylilääkäri Armilan Kuntoutuskeskus Johtaja Jouko Saramies Terapiapalvelut Palvelupäällikkö Titta Karppinen Työ- ja toimintakyvyn osaamiskeskus Johtaja Tuomas Yliruka Kuntoutusyksikkö Osasto 1 ESH Fysioterapia Asiantuntijapalvelut Osasto 2 = hallinnollinen tila Vaativa kuntoutus Osasto 3 (Minna Linna) Palliatiivisen hoidon yksikkö (palliatiivinen pkl ) saattohoito-osasto) Osasto 4 Ylil. Eero Vuorinen Yle ja kuntoutus osasto 5 PTH Fysioterapia Jatko- ja kotikuntoutuksen fysioterapia Toimintaterapia Työvoiman palvelukeskus Kuntoutuspoliklinikka Ylilääkäri Satu Luoto Apuväline- ja toimintakykykeskus Psykogeriatrinen kuntoutus osasto 6 Geriatriylilääkäri Marja- Riitta Jaakkola 8.9.2015 12
Kuntoutuksen alueellinen organisaatio Kuntoutus 1. Akuuttisairaala 2. Elektiivinen sairaala/ Osaamiskeskukset 3. Kuntoutusosasto Yleislääketiede 4. Lähipalvelut Avopalvelut Perhepalvelut Hoiva Vammaispalvelut Vanhusten palvelut Geriatria Kuntoutus akuuttivaiheessa Kuntoutus akuuttivaiheessa Fysiatria Neurologia Kuntoutus lähipalveluissa Mirelenterveysja päihdepalvelut Typ jne. Kotikuntoutus Sijoituspäätös 1 kk kotikuntoutuksen jälkeen koti Erilaisia asumispalveluja Kotikuntoutus
TAVOITE: Alueellisesti koordinoitu kuntoutus - tärkein laitosjaksojen lyhentäjä, tärkeä myös kotona asumisen tukena, takaamassa laitoshoidon purun onnistumisen 7 30 vrk Tehostettu palveluasunto ESH arviointi kuntoutus kotiutus Palveluasunto YLE-os 1 kk arvioiva kotikuntoutus Kotihoito Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa jo akuutissa hoidossa ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson, joka jatkuu vielä kotona, tulosten perusteella - Nykyinen Suomen terveydenhoitojärjestelmä sijoittaa (pysyvästi) laitokseen ENNEN kuntoutusta, koska jatkohoito on tähdätty sairauksista toipumiseen, ei kuntoutukseen Modifioitu Erkki Vauramon diasta
Maakunnallinen kuntoutussairaala Lappeenrannassa: Armilan kuntoutuskeskuksen (100 ss) ja kotikuntoutuksen seurattavat mittarit Visio 2015 = Enemmän toimintakykyä kuntoutujalle
Kuntoutuksen tavoitteet 2014-2016 Yleistavoitteet Armilan kuntoutuskeskuksesta (entinen Lappeenrannan kaupungin sairaala) Suomen paras julkinen kuntoutussairaala (2016) Kaikilla kuntoutuksen parissa työskentelevillä on 2 työtä, oma työ ja oman työn kehittäminen, Espoon ja Jönköpingin Qulturumin malli) MHu
Asiakaslähtöiset palvelut ja prosessit Kuntoutujalle taataan keskimäärin 6h toimintakykyä edistävää toimintaa päivässä (7 vrk/viikko) Kuntoutumissuunnitelma on tehty 3 arkipäivän kuluessa saapumisesta, tavoite 80 % Kuntoutuja kotiutuu ennen kello 10.00, tavoite 50 % FIM (kognitio + motorinen) paranee keskimäärin 10 %, tavoite 80 %:lla kuntoutujia
Talous ja tuloksellisuus Kuntoutuja ei ole tarvinnut sairaala- tai päivystyspalveluja 1 kk aikana kotiutumisestaan, tavoite 95 % Kuntoutuja on kotona 4 kk kuluttua kotiutumisesta, tavoite 95 % Hoitojaksojen määrä lisääntyy (tavoite 2018 = 800 hoitojaksoa enemmän kuin 2014) Kuntoutujan kokonaiskustannukset Eksotessa pienenevät, tavoite: alenevat 1 M /vuosi seuraavat 3 vuotta
Ihmiset ja osaaminen 50 toiminnan parannusta/tiimi/vuosi Jokainen osallistuu koulutukseen vähintään 3 pv/v Sairauspoissaolot keskimäärin <10 vrk Työtyytyväisyys > 4,0
Kotikuntoutus
Eksoten kotikuntoutus mahdollistaa kuntoutujan kotona selviytymistä Eksoten kotikuntoutusta on kehitetty vuodesta 2010 lähtien. Tällä hetkellä kotikuntoutus jakautuu kolmeen sektoriin: varhainen puuttuminen, kotihoitoa koordinoiva kuntoutus (näissä kahdessa yhteensä 8 terapeuttia) ja monialainen kotikuntoutus (vuoden 2015 loppuun mennessä 30 terapeuttia) 8.9.2015 22
Varhainen puuttuminen Hyvinvointia edistävät kotikäynnit Matalan kynnyksen kuntoutuspalvelut ikääntyneille (Iso apu Lappeenranta) Omaishoitajien tuki ja ryhmäkuntoutus Palvelutarpeen arvioinnin tuki Muistisairaiden varhaisvaiheen tuki Terveyden edistämisen yhteistyö järjestöjen ja vapaaehtoistoimijoiden kanssa
Koordinoiva toiminta Fysioterapeutit muodostavat tiimin keskitetyn kotiutuksen sairaanhoitajien kanssa Kotihoidon 4 viikon kuntouttavan arviointijakson aikana fysioterapeutit tukevat kuntoutujan turvallisuuden tunteen ja toimintakyvyn parantumista (Kotihoito on ottanut käyttöön uusille asiakkaille neljän viikon kuntoutus- ja arviointijakson. Jakson tavoitteena on arvioida ja tukea asiakkaan jäljellä olevaa toimintakykyä. Todellinen palvelutarve arvioidaan ja siitä tehdään sopimus vasta jakson päätteeksi Toiminnalla tuetaan kuntoutujan lisäksi kotihoidon vastuuhoitajan ja tiimin toimintaa Tavoitteena palvelutarpeen vähentyminen
Monialainen kotikuntoutus Kuntoutuksella tuetaan kuntoutujan arjessa selviytymistä fysio- ja toimintaterapian keinoin Kuntoutus toteutetaan joko sairaaloista (akuuttisairaala, Kuntoutuskeskus) kotiutuessa tai kuntouttavan arviointijakson tukena kuntoutujan kotona, kuntoutus kestää 6-10 viikkoa, kuntoutujan tarpeesta riippuen Kotihoidon hoitajan tukevat kuntoutumista kotona laaditun kuntoutumissuunnitelman mukaisesti (mikäli on kotihoidon asiakas)
Boråsin monialainen kotikuntoutusmalli Sairaalasta kotiutuminen Kotiavun piirissä vai ei? Aloitus Täällä asuu Matti tai Maija Päätös Arvio 2-3 Kuukauden jälkeen MEILLÄ Kuntouttava arviointijakso Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin yhteinen kotikäynti Toimintakyvyn arviointi Kotikuntoutuksen suunnitelma Interventio Ajallisesti rajattu harjoittelujakso Toimintaterapeutin ja fysioterapeutin harjoittelu ja harjoitteet Kotiympäristön arviointi ja tarvittavien muutosten tekeminen Omaisten ja kotihoidon henkilöstön neuvonta Uusi suunnitelma tarvittaessa Kotikuntoutussuunnitelman toteutumisen seuranta Toimintakyvyn ja toimintojen arviointi Tiimityö Kuntoutujan tavoite ohjaa kuntoutusta Aktivoiva kuntoutus
Boråsin malli Asukaspohja Boråsissa on 100.000 Kotikuntoutustiimejä (fysioterapeutti, toimintaterapeutti, kuntoutusavustaja) alueella 26 = 52 HTV 1HTV / 3850 asukasta Eksotelle riittää (104.000 asukasta ilman Imatraa) 13? kotikuntoutusparia (1 / 8000 asukasta) = 26 HTV Imatran kanssa 16 (edelleen 1 / 8000 asukasta) = 32 HTV? 2015 saamme 12 uutta toiminta- ja fysioterapeuttia, jolloin meillä on 14 fysio- ja toimintaterapeuttia monialaisessa kotikuntoutuksessa = 28 HTV, jää uupumaan 4 HTV
Fysio- ja toimintaterapeuttien sijoittuminen Eksotessa 2016
Fysioterapeutit ja kuntohoitajat Avo-, pkl- ja vuodeosastoterapia hyvinvointiasemilla ft 12½ ja kh 4,9 Kotikuntoutus ft 17½ kh 4½ ja 1 ph Akuuttisairaala (EKKS) 14ft ja 1½kh Lasten ja nuorten talo ½ x 2 Tulesvastaanotto ft 10 Imatra ft 10 ja kh 4 Armilan kuntoutuskeskus 10 ft ja 2½kh
Toimintaterapeutit Akuuttisairaala (EKKS) 4 Avohoito 2½ Kotikuntoutus 7 Lasten ja nuorten talo 3 Imatra 2 Armilan kuntoutuskeskus 4½
Kenelle monialainen tehostettu kotikuntoutus sopii kenelle ei? Äkillisesti toimintakykynsä menettäneet/ toimintakyky lyhyellä aikavälillä muuttunut (murtumat, aivotapahtumat, selkäydinvammat, proteesit, amputaatiot, äkillinen yleistilan lasku) Ilman ulkopuolista apua/vähäisellä ulkopuolisella avulla kotona selviävät Yksin asuvat ikääntyneet Passivoituneet Halukkuus kuntoutua, omat tavoitteet selkeät ARKIREALISMIA: Monialaiseen kotikuntoutukseen ohjaudutaan yleensä ennen kuin muut palvelut alkavat pyöriä
Kenelle monialainen tehostettu kotikuntoutus ei sovi? Asiakasryhmät, jotka eivät ole hyötyneet tai hyöty on ollut vähäistä monialaisesta kotikuntoutuksesta: Vakava alkoholiongelma Vaikea masennus Vaikeat psyykkiset ongelmat Erittäin vaikea muistisairaus (Lonkkamurtumapotilaista dementoituneet hyötyvät kaikkein eniten geriatrisesta kuntoutuksesta (Huusko ym.bmj 2000)) Pitkällä aikavälillä motivoitumattomuus
Kuntoutujan sitouttaminen
Oma tavoite Sitoutuminen sitä selkeämpää mitä selkeämpi on oma tavoite! Tavoite saa olla mikä tahansa kunhan se on oma: Haluan oppia lentämään omilla siivilläni Haluan juosta Haluan lähteä tanssimaan 8.9.2015 34
Kuntoutujan motivointi
NTC02305433 KauKoIkä hanke (ent. Kela-hanke) = Eksoten tutkimushanke, jota Kela tukee 1,56 M :lla Akuutin sairaalahoidon jälkeen toteutetun kotikuntoutuksen yhteys ikääntyneen lonkkamurtuma- tai HRO-potilaan palvelutarpeeseen ja toimintakykyyn
Hankkeen kustannukset perustuvat 19.2.2014 tehtyyn kustannusarvioon Kustannusarvio on hyväksytty hallituksen kokouksessa 5.3.2014 Kokonaiskustannukset tai Eksoten omarahoitusosuus eivät ole muuttuneet alkuperäisestä kustannusarviosta Eksoten omarahoitusosuus on 63 % koko hankkeen kustannuksista I Hankkeen kuntoutuspalveluiden kustannukset Kokonaiskustannus 4 286 569 3 577 296 II Tutkimuksen ja kehittämisen välittömät kustannukset 709 273 8.9.2015 39
Tutkimuksen vaihe Tutkimuksessa on mukana 150 HRO- tutkittavaa 20 lonkkamurtumatutkittavaa 8.9.2015 40
Matalan kynnyksen palvelut Kuntoutuksessa Maksuton ja lähetteetön ohjaus- ja neuvontavastaanotto erikoissairaanhoidon Kuntoutuspoliklinikalla maanantaisin klo 9-12 Fysioterapian Netti-ajanvaraus Ilman lääkärin lähetettä voi hakeutua fysioterapeutin ohjaukseen ja neuvontaan Hyvis.fi portaalin kautta Kuntoutuksen ohjaus- ja neuvontakäynnit ikäihmisille Iso-Apu palvelukeskuksessa 8.9.2015 41
Apuvälinekeskus HUS-Erva otti käyttöön Eksoten APUVA-oppaan mukaisesti laaditut apuvälineiden luovutusperusteet (HUS:n johtajaylilääkärin päätös 38/2015 HYKS-ERVA-ALUEEN YHTENÄISET LÄÄKINNÄLLISEN KUNTOUTUKSEN APUVÄLINEIDEN LUOVUTUSPERUSTEET) 8.9.2015 42
Tuloksia
Päivystykseen palanneet 30 pv sisällä
1 kk sisällä palanneet, selvityksiä
Missä on 4kk:n kuluttua kotiutumisesta
Missä on 4kk:n kuluttua kotiutumisesta
Ennen klo 10 kotiutuneet 70 % siirtyy klo 10-11 välillä, mutta ei, kuten sovittua, ennen klo 10
Ihmiset ja osaaminen Sairauspoissaolot 10 vrk, vähentyneet 4 vrk vuodesta 2013 Työtyytyväisyys 2015 ka 3,49 (tavoite oli yli 4), 2014 = 3,40
Kuntoutujat: kumulatiiviset kustannukset Eksotelle 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 2012 2013 2014 5 000 000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2012: 23 033 679 2013: 21 705 130, ero - 1,33M 2014: 20 267 433, ero -1,44M 2012-2014: - 2,77M
Armilan tuloksia Mittari Muutos Kuntoutujalle arvoa tuova aika +100 % Osastolta ennen klo 10 kotiutuneiden määrä 0 35% 4 kk kuluttua kotona olevien osuus +40 % Nettotoimintamenot vv 2013-2014 +3,7 % Hoitojaksojen määrä 2013 2014 + 11,8 % Hoitojakson keskimääräinen kesto -32% Kotiutuneista kuukauden kuluessa sairaalaan takaisin joutuneiden määrä 2013 2014-66 % Henkilöstön poissaolot -8,5 %
Kustannuksista Keskimääräinen hoitopäivähinta Armilan kuntoutuskeskuksessa = 300 Keskimääräinen hoitojakson hinta = 7000 Monialaisen kotikuntoutuksen hinta, kun kuntoutusta annetaan 8-10 viikkoa 3 kertaa viikossa (yhteensä 25 käyntiä) = 1225 Omavastuu Armilassa (lyhytaikainen laitoshoito) = 38,10 /vrk Omavastuu monialaisessa kotikuntoutuksessa = 17,60 / viikko
Kuntoutus palvelupaketti Toiminta Palvelu Tuote alatuote Kuntoutustarpeen arvio Kotikuntoutus ikäihmisille Koulutus ja tuki muulle henkilökunnalle Terapiat Apuvälineet (lainaus,korjaus,huolto) Kodin muutostyöt Avokuntoutus lapsille ja nuorille Terapiat ja ryhmät Apuvälineet (lainaus,korjaus,huolto) Avokuntoutus työikäisille Terapiat ja ryhmät Apuvälineet (lainaus,korjaus,huolto) Terveysasemalle jalkautunut fysioterapeutti (fysioterapeutin suoravastaanotto) Koti/avokuntoutus vaikeavammaisille Koulutus ja tuki muulle henkilökunnalle Terapiat ja ryhmät Apuvälineet Kodin muutostyöt fysioterapia Hoidettu asiakas toimintaterapia puheterapia Neuropsykologi nen kuntoutus fysioterapia toimintaterapia puheterapia Neuropsykologi nen kuntoutus fysioterapia toimintaterapia puheterapia Neuropsykologi nen kuntoutus Kuten yllä Hoidettu asiakas Hoidettu asiakas Hoidettu asiakas Laitoskuntoutus Lähisairaalan kuntoutus Kuten yllä + Hoidettu asiakas terveyssosiaalit yö ESH:n vuodeosastojen tuki Kuten yllä + Hoidettu asiakas terveyssosiaalit yö Vaativan kuntoutuksen osastot Kuten yllä + terveyssosiaalit yö Hoidettu asiakas Veteraanikuntoutus Terapiat, apuvälineet, (kotona) kodinmuutostyöt Kuntoutustyöryhmät ja Monialainen asiakaspalvelutyö kuntoutusohjaus TYP:issä sekä yksilöohjaus Sosiaalinen 1)sosiaalisen toimintakyvyn ja kuntoutus(sosiaalihuoltol kuntoutustarpeen akiluonnos) selvittäminen; 2) kuntoutusneuvonta ja -ohjaus sekä tarvittaessa kuntoutuspalvelujen yhteensovittaminen; 3) valmennus arkipäivän ETELÄ-KARJALAN SOSIAALI- toiminnoista JA suoriutumiseen TERVEYSPIIRI ja elämänhallintaan; 4) ryhmätoiminta ja tuki sosiaalisiin Hoidettu asiakas SITRA Linjaukset Kuntoutus on keskitetty palvelupaketti, jossa tapahtuu asiantuntijoiden tekemänä kuntoutustarpeen arvio Kuntoutustarpeen arvio yhtenäistetään ikäryhmäkohtaisesti (nykyisessä lainsäädännössä erittäin kirjava nimikkeistö) Kotiutuksen yhteyteen välitön kuntoutustarpeen arvio ja seuranta Ainoastaan vaativan kuntoutuksen osastoilla on oma henkilökunta Kuntoutus luokitellaan ikäihmisten (geriatrinen), lasten ja nuorten kuntoutus, työikäisten ja vaikeavammaisten kuntoutukseen Lääkinnällinen kuntoutus sisältyy kuntoutuksen palveluun mutta sitä termiä ei käytetä Rahoituksen uudistaminen siirtäisi myös Kelan terapiat ja muut Kelan kustantamat kuntoutuspalvelut tämän palvelupaketin kautta toteutettavaksi samalla jaolla. Kuntoutustarpeen arviot tehtäisiin myös silloin täällä. Mielenterveyspotilaiden kuntoutus kuuluu mielenterveys- ja pähidepalvelupakettiin Integraatio muihin paketteihin Kuntoutus jalkautuu kotiin tai palveluasumiseen tai lähisairaalan vuodeosastolle tai erikoissairaanhoidon vuodeosastolle Mittarit : 1 kuukauden sisällä kotiutuneet millä osastolla tahansa Tavoitteet Ikäi-ihmiset: Maksimoida ikäihmisten kotona asuminen Lapset ja nuoret Maksimoida itsenäisesti pärjäävien aikuisten määrä Työikäiset : maksimoida työkuntoisten määrä Vaikeavammaiset :maksimoida vaikeavammaisten toimintakyky Pohdittavaa Kuuluuko sosiaalinen kuntoutus tähän vai aikuissosiaalityöhön? Jäävätkö kuntoutustyöryhmät historiaan? Onko uusi innovatiivisia tuotteita? Lähisairaala termi Terveydenhoitolaki määrittelee lääkinnällisen kuntoutuksen 1) kuntoutusneuvonta ja kuntoutusohjaus; 2) potilaan toiminta- ja työkyvyn sekä kuntoutustarpeen arviointi; 3) kuntoutustutkimus, jonka avulla selvitetään potilaan kuntoutusmahdollisuuksia; 4) toimintakyvyn parantamiseen ja ylläpitämiseen tähtäävät terapiat sekä muut tarvittavat kuntoutumista edistävät toimenpiteet; 5) apuvälinepalvelut; 6) sopeutumisvalmennus; 54
Tulevaisuus 2017-2018
Armilan kuntoutuskeskus ja Armilan keskusterveysasema 8.9.2015 56
Uusi K-sairaala
Uusi K-sairaala (valmis 2017) Kuntoutusosasto huipulla Vanhasta sairaalatornista terveyskeskus Parkkitalosta yhteys uudisrakennukseen Muu saattoliikenne erillään ambulanssiliikenteestä Huoltoliikenne erillään muusta liikenteestä
Nyt Sairaalasuunnittelun lähtökohdat Ajanvarauspuhelin Takaisinsoittopalvelu Terveysasema Armilan terveysasema EKKS Apteekki Asiakas soittaa ajanvaraukseen Jättää takaisin soittopyynnön Hoitaja soittaa asiakkaalle Hoidon tarpeenarviointi Kutsu terveysasemalle Asiakas käynnillä terveysasemalla Pika CRP Lähete Armilaan päivystävälle lääkärille Asiakas päivystävällä lääkärillä Keuhkojen kuuntelu Lähete EKKS lastenlääkärille Lastenlääkärin vastaanotto Virtsanäytteen antaminen Lähete röntgeniin Röntgenissä käynti Takaisin Lastenlääkärille Antibioottiresepti Antibiootin ja särkylääkkeen ostaminen Tulevaisuudessa Monimuotoinen yhteydenottomahdollisuus Asiantuntijan palveluohjaus Yhteispäivystys Apteekki Asiakas asioi itsearviointi sivuilla ja jättää yhteydenottopyynnön Vaihtoehtoisesti voi myös soittaa callcenteriin Tai asioida HV-asemalla walk-in Sähköisten esitietojen, puhelimessa saatujen esitietojen tai HVasemalla tapaamisen perusteella Ohjaaminen yhteispäivystykseen Asiakas sairaanhoitajan vastaanotolla Pika CRP Virtsanäyte Akuuttilääkärin tai Lastenlääkärin vastaanotto, tarvittaessa röntgen Antibioottiresepti Antibiootin ja särkylääkkeen ostaminen
Kiitos Eksote Kuntoutuksen vastuualue Show the way, never follow!