Selkäkipu perusterveydenhuollon näkökulmasta 30.3.2012 Jarkko Suomela Yleislääketieteen erikoislääkäri
Taustaa luennoitsijasta Yleislääketieteen erikoislääkäri 2009 Terveyskeskuslääkäri Espoo Leppävaara, 2002 Ohjaajalääkäri Leppävaarassa, 2010 Kandikouluttaja Helsingin Yliopistolla, 2010 Sidonnaisuudet: Osallistunut luennoitsijana eri lääkeyhtiöiden järjestämiin koulutustilaisuuksiin.
66-vuotias nainen, työelämässä Parin vuosikymmenen ajan muutaman päivän kestoisia alaselkäkipuepisodeja Ei kuitenkaan juuri poissaoloja toimistotyöstään Käynyt 1990-luvulla pari kertaa työterveyslääkärillä selän takia Koputteli rankaa, muuten ei tutkinut Kertoi vaivan kuuluvan ikään ja kehottanut ottamaan kipulääkettä
66-vuotias nainen, ennen eläkettä Vaiva yltynyt vähitellen, yösärkyä ilmaantunut Vähensi normaalia arkiliikuntaakin ja kärsi oireista Verenpainetauti todettu 1995, 2000-luvun alussa heikentynyt sokerinsieto ja ylipainoa (85 kg, BMI 30) Rasituskokeessa 2005 rintatuntemusten takia, todettiin huono kunto
66-vuotias nainen, eläkkeellä Tavannut eläkkeelle jäätyään seniorijumpassa fysioterapeutin, jolle kertonut vaivastaan Fysioterapeutti tutki tunnin ajan kunnolla, selitti, mistä vaivaa voisi johtua ja tehnyt oman treeniohjelman kotiin Motivoitunut ja innostunut, kun asialle mahtaakin jotain Soutulaite ja jumppapallo aktiivisessa käytössä. 3 kuukauden jälkeen leposärky helpottanut jonkin verran, painoa pois 4 kg
Vastaanottokäynneistä PTH:ssa THL:n mukaan PTH:ssa oli vuonna 2010 yli 27 miljoonaa avokäyntiä Määrä kasvaa, 4 % edellisestä vuodesta Yhä suurempi osa terveyskeskuskäynneistä muille ammattiryhmille kuin lääkäreille Paljon käyntejä edelleen erilaisten oireiden vuoksi, mitkä toki todellisia ja vaativat selvitystä, mutta kiireisellä lääkärillä ei aina osaamista tai muutakaan apua tarjottavana Viaton tuki- ja liikuntaelimistön oireilu tästä hyvänä esimerkkinä
Selkäsairauksista PTH:ssa Noin viidennes terveysaseman potilaista kärsii tuki- ja liikuntaelinsairauksista Yleisimmät ovat selkä- ja niskavaivat Jopa 90 95 % terveyskeskuksen akuuteista työikäisten alaselkäkivuista on ns. epäspesifistä välilevyperäistä tai liikekontrollin heikkoudesta (kliininen instabiliteetti) johtuvaa oireilua. Asioivat lääkärin akuuttiajalla yleensä, koska tarvetta kipulääkkeelle ja/tai sairaslomalle
Selkäpotilaiden ohjaus fysioterapiaan Espoossa tk:n ajanvaraus/päivystys ohjaa alle 3 kuukautta oireilleet selkäpotilaat, niskapotilaat ja hartiarenkaan alueen potilaat suoraan fysioterapiaan. Ajanvarauksen hoitaja tekee hoidontarpeen arvion yhdessä sovittujen kriteerien mukaan ja ohjaa sen mukaan potilaan joko fysioterapiaan tai lääkärille Useassa kaupungissa, mm. Helsingissä, Vantaalla ja Oulussa, on vastaavaa toimintaa Tavoitteena on saada heti kuntouttavaa ja omahoitoa tukevaa otetta
Selkäpotilas fysioterapiassa 1(2) Fysioterapeutti pystyy tutkimaan kunnolla ja antamaan potilaalle positiivisen ja kannustavan viestin ymmärrettävästi Jos fysioterapeutin vastaanotolla ilmenee jotain hälyttävää, ohjaus päivystykseen eli viivettä hoidon suhteen ei tule Fysioterapeutti saa kirjoittaa sairaslomaa 5 vrk tarvittaessa Hoitojakso on enimmillään 6 kuukautta, jonka aikana käyntejä on korkeintaan 5 Sopiva määrä, ammattaidon ja resurssien käyttö optimoitu
Selkäpotilas fysioterapiassa 2(2) Espoossa fysioterapian saatavuus terveyskeskuksissa on tällä hetkellä aika hyvä, ja fysioterapeutit ovat saaneet lisäkoulutusta selkäpotilaiden vastaanottamiseen Fysioterapeuttien osaaminen ja työmotivaatio sekä yhteistyö lääkäreiden kanssa on parantunut ja lääkärit saaneet apua hoitosuunnitelman tekoon ja potilaspaine vähentynyt
Lääkärin haasteet 1(2) Ajoittain ongelmana, että jonojen takia toiminnalliset oireet kroonistuvat Turhaa kärsimystä ja kustannuksia sairaslomista ja ESH:n konsultaatioista Puutosoireiset/yleisoireiset, lisäsairasloman tarve ja pitkittyneet vaivat Krooniset ESH:sta tippuneet kipupotilaat ja vanhusten degeneratiiviset sairaudet Haasteita etenkin neuropaattisen ja vanhusten kivun hoidossa
Lääkärin haasteet 2(2) Lääkkeiden väärinkäyttäjät käyttävät selkäkipua joskus hyväkseen (esim. Panacod, lihasrelaksantit ja pregabaliini) Opiaatteja pitäisi todennäköisesti kuitenkin uskaltaa käyttää enemmänkin ainakin vanhuksilla Spinaalistenoosin ja alaraajojen iskemian aiheuttaman katkokävelyn erottaminen voi olla hankalaa Kipukonsulttitoiminta Leppävaarassa koettu hyväksi On puhuttu fysioterapian omista kipuryhmistä, kipupoliklinikka vastaisi fysioterapeuttien kouluttamisesta
Muita haasteita Haasteelliseksi ryhmäksi on koettu myös maahanmuuttajanaiset Toiveena usein kuvantamisia, sairaslomaa ja lääkettä Potilaat ovat lähinnä sisätiloissa passiivisina etenkin talvet ja täten huono lihaskunto Vaikea motivoida/väärin motivoitu omaan tai yhteiseen ohjaukseen (kulttuurierot?) Vaikutelma, että itsehoidon kulttuuri puuttuu ajoittain Viiveet spesialistille koetaan ongelmallisiksi
Yhteenveto Aika on kallista: selkäpotilas hyötyy pikaisesta, koulutetun fysioterapeutin tutkimus- ja ohjauskäynnistä. Jos odotetaan 6 viikkoa, peli voi olla pelattu Jäljellä oleva toimintakyky käyttöön Lääkäritkin voisivat panostaa positiivisen potilasinformaatioon hyvänlaatuisissakin oireiluissa Jos lääkäri tekee lähetteen erikoislääkärille, kannattaa systemaattisesti saman tien laittaa oman terveyskeskuksen fysioterapeutille ohjaus ja arvio käynnille. Näin voisi välttää potilaiden vaivojen kroonistumisen ja passivoitumisen jonoissa