Proteiinilisän merkitys ikääntymiseen liittyvän lihaskadon ehkäisyssä Mikko Björkman, Tutkijalääkäri HUS, Meilahden sairaala, Geriatria Ikääntyneiden ravitsemusfoorumi Helsinki 18.11.2010
Tutkimusryhmän keskeiset jäsenet Vastaava tutkija: Professori ylilääkäri Reijo Tilvis Tutkijat: Lääketieteen lisensiaatti Mikko Björkman Ravitsemustieteen opiskelija Heini Hyvärinen
Yhteistyötahot Helsingin reumayhdistys Ry Helsingin yliopistollinen keskussairaala Valio Oy TEKES
Pitkälä ja Strandberg 2003 Sairauksien kasautuminen ja raihnaistumisen eteneminen
Ikääntymiseen liittyvä lihaskato 50 ikävuodesta lähtien ihmisen ihasmassa vähenee keskimäärin 1%/vuosi. Jopa puolella yli 80-vuotiaista arvioidaan lihaskadon seurauksena esiintyvän toimintakyvyn rajoituksia. Baumgartner et al. 1998
Ikääntymiseen liittyvän lihaskadon syitä Liikunnan väheneminen Aliravitsemus Lääkitykset Hermoston toiminnan muutokset Hormonitoiminnan muutokset Aineenvaihdunnan muutokset Lisääntyneet tulehdusreaktiot Boirie JNHA 2009
Nuori lihas Vanha lihas
Nuori lihas Vanha lihas Rasvaa Rasvaa
10.7.2004 Philip Rabinowitz (South Africa) Nopein 100-vuotias 100:n metrin matkalla (30.86 s)
Rasvan ja lihaksen epäsuhtaisuus Rasvaa Reisilihas
Lihakset ovat proteiinia
Mistä maito koostuu? Yhdessä litrassa raakamaitoa: Noin 48 grammaa sokeria (laktoosi) Noin 43 grammaa rasvaa Noin 33 grammaa proteiineja Maitoproteiinit jaetaan kahteen ryhmään: Kaseiineja (juustoproteiinit) suurin osa Heraproteiineja noin 10-15 prosenttia
Juuston valmistus Hera Kaseiini
Heraproteiineja käytetään yleisesti kuntosaliharjoittelun tukena
Aminohapot ovat proteiinien rakennuspalikoita Proteiini 1 Vapaat aminohapot Proteiini 2
Aminohapot ovat proteiinien rakennuspalikoita Proteiini 1 Välttämättömät aminohapot Proteiini 2
Mammalian target of rapamycin (mtor)
Välttämättömien aminohappojen vaikutus lihasmassaan (RCT, N=14, Ikä=68±2) 4 % 3 2 1 Lume Välttämättömät aminohapot 0 Kehon rasvaton paino 3kk aikana Dillon et al. 2009
Aminohappojen vaikutus kävelykykyyn (RCT, N=100, Ikä=74±6, LVEF 50%). % Scognamiglio et al. Gerontology. 2005;51:302-8.
Mihin tässä sitten maitoproteiineja vielä tarvitaan?
Heraproteiinin lihasvaikutukset näyttävät hyvin lupaavilta Heraproteiini Katsanos et al. Nutr Res. 2008;28:651-8. Välttämättömät aminohapot Ei välttämättömät aminohapot
Heraproteiinin lihasvaikutukset näyttävät hyvin lupaavilta Heraproteiini Katsanos et al. Nutr Res. 2008;28:651-8. Välttämättömät aminohapot Ei välttämättömät aminohapot
Patients Trial Duration Test Supplement Control Supplement Resistance Excersice Muscle Difference Fiatarone et al. 1994 N = 100 Age = 87±1 10 weeks Multinutrient Minimally nutritive Yes NS Hiroshige et al. 2001 N = 44 Age > 70 12 months 12g BCAA +2g dextrose 18g dextrose No Tidermark et al. 2004 N = 60 Age = 83±5 6 months 20g protein None No NS Solerte et al. 2008 N = 41 Age = 66-84 16 months 16g EAA Isocaloric placebo No Holm et al. 2008 N = 29 Age = 55±1 6 months 10g whey protein Low caloric carbohydrate Yes Verdijk et al. 2009 N = 26 Age = 72±2 3 months 10g casein hydroslysate Water Yes NS Dillon et al. 2009 N = 14 Age = 68±2 3 months 15g EAA Placebo No Baier et al. 2009 N = 77 Age = 76±2 12 months HMB/Arg/ Lys Isonitrgenous Placebo No Kukuljan et al. 2009 N = 89 Age = 61±8 18 months 13g milk protein None No Kukuljan et al. 2009 N = 81 Age = 61±7 18 months 13g milk protein None Yes NS
Maidon merkitys nisäkkäillä
Hera vs. Kaseiini Björkman et al. JNHA painossa;doi:10.1007/s12603-010-0276-6
Polymyalgia ikääntymiseen liittyvän lihaskadon malli? Pitkäaikainen tulehduksellinen sairaus Kortisonilääkitys Taudin oireiden seurauksena vähentynyt liikunta Kroonisesti heikentynyt lihasten terveys
Helsingin reumayhdistyksen poly- ja fibromyalgia potilaat (N = 47) Lähtötilanteen mittaukset SATUNNAISTAMINEN Herapohja ja Tuoliltanousut Kaseiinipohja ja Tuoliltanousut Mittaukset 8 ja 12 viikon kohdalla TUOTTEEN VAIHTO Kaseiinipohja ja Tuoliltanousut Herapohja ja Tuoliltanousut Loppumittaukset
Energiapitoisuus n. 60 kcal/100g molemmissa valmisteissa
Molemmat valmisteet makeutettiin kaakaolla
Potilaiden ominaispiirteet Muuttuja Kaseiinipohjainen valmiste ensin Herapohjainen valmiste ensin P-arvo (N=24) (N=23) Naisia, n (%) 22 (91.7) 20 (87.0) 0.479 Ikä, vuotta 69.1±6.9 69.9±7.4 0.687 Polymyalgia, n(%) 21 (87.5) 20 (87.0) 0.646 Mini Nutritional Assessment 24.3 ± 2.4 24.1 ± 3.2 0.826 Body Mass Index, kg/m2 27.1±4.2 28.7±4.1 0.201 Puristusvoima, kg 23.8±7.0 25.8±10.8 0.446 Kävelynopeus, m/s 1.79 ± 0.33 1.67 ± 0.40 0.260 Keskiarvo±SD ellei toisin ilmoiteta
Molempia tuotteita käytettiin tunnollisesti
Keskiarvo = 86, Mediaani = 96 Molempia tuotteita käytettiin tunnollisesti P = 0.108 Keskiarvo = 89, Mediaani = 98
Keskiarvo = 18, Mediaani = 15 Myös tuolilta nousuja tehtiin säännöllisesti Keskiarvo = 19, Mediaani = 15
Interventioiden vaikutus kehon lihas- ja rasvamassaan P = 0.021 Testivalmiste = Herapohja
Interventioiden vaikutus kehon lihas- ja rasvamassaan P = 0.021 Testivalmiste = Herapohja
Interventioiden vaikutus raajojen lihas- ja rasvamassaan Testivalmiste = Herapohja
Jalkojen lihasmassa tutkimuksen aikana
Kehonkoostumuksen päätulokset Todelliset muutokset: Jalkojen lihasmassa kasvoi kaikilla tutkimukseen osallistuneilla Kaseiinipohjainen valmiste lisäsi rasvan määrää Viitteelliset muutokset: Herapohjaisen kaakaomaidon lihasvasteet näyttivät kaseiinipohjaista paremmilta.
Kävelynopeus ja hyppyteho tutkimuksen aikana
Lihastoimintojen päätulokset Todelliset muutokset: Kävelynopeus parani kaikilla tutkimukseen osallistuneilla Viitteelliset muutokset: Hyppyteho parani tutkimuksen alkuvaiheessa kaikilla tutkimukseen osallistuneilla Lihastoimintojen muutoksissa ei kuitenkaan havaittu eroja ryhmien välillä!
Kokonaisrasvan ja raajojen lihasmassan suhde 52.5 < ikä < 69.6 vuotta 69.6 < ikä < 80.9 vuotta P = 0.885 P = 0.025 Testivalmiste = Hera
Pohdintaa Vain n. 10 %:lla pituuteen suhteutettu raajojen lihasmassa oli alle 2 SD nuorten aikuisten vertailu arvosta. Rasvan määrä osoittautui keskeiseksi lihastoimintojen ja toimintakyvyn määrittijäksi taudin aktiivisuuden ja lihasmassan ohella. Lisätutkimuksia kaivataan erityisesti aliravitsemsriskissä olevilla haurailla vanhuksilla.
Heraproteiineja voidaan myös suodattaa suoraan maidosta Raakamaito Kaseiini Hera
Conditio sine qua non! Insuliini Funktio Aminohapot Kasvu
Monipuolinen ravinto on terveellistä
KIITOS!