Palveluseteli ja julkiset hankinnat sosiaali- ja terveyspalveluissa Asiakkaan valinta avain palvelurakennemuutokseen 12.1.2012 Sami Uotinen va. sosiaali- ja terveysyksikön johtaja, johtava lakimies
Esityksen sisältö Palveluseteliä koskeva lainsäädäntö Palveluseteli verrattuna ostopalveluihin Palvelusetelin käyttö Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta 13.1.2012
Asiakkaan valinnanvapaus ja itsemääräämisoikeus lainsäädännössä Potilaslaki ja sosiaalihuollon asiakaslaki» asiakkaan kohtelun näkökulma» osallistuminen palvelun suunnitteluun, mielipiteiden esittäminen, itsemääräämisoikeus, erityistilanteissa edustaja terveydenhuollossa tietoon perustuva suostumus sosiaalihuollossa asiakkaan informoiminen ja osallistuminen palvelun suunnitteluun ja asiakkaan edun ensisijaisuuden periaate Terveydenhuoltolaki sekä valmisteilla oleva sosiaalihuoltolaki ja sosiaalihuollon erityislait (esim. päivähoidon valintaoikeus)» kunnan velvoitteet/ väestön oikeudet eri palveluihin määräytyvät näiden mukaan Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palveluseteleistä ja muut palveluseteliä koskevat säännökset» kunnan tuotantotapaa ja palveluntuottajan valintaa koskeva sääntely Kotikuntalain ja sosiaalihuoltolain muutokset» Oikeus valita yksikön sijaintikunta kotikunnaksi (valintaoikeus)» Oikeus hakeutua muun kuin kotikunnan palveluihin (omaehtoinen hakeutuminen) 13.1.2012
Palvelusetelilainsäädäntö Lakimuutokset 1.1.2004 HE 74/2003, StVM 23/2003 vp Laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaki 12 Sosiaalihuoltolaki 3 a luku palveluseteli kotipalveluihin (ml. tukipalvelut) ja sosiaalihuoltolain mukaisiin asumispalveluihin Lakimuutokset 1.1.2008 HE 34/2007, StVm 2/2007 vp Kansanterveyslaki 20 Sosiaalihuoltolaki 29 b Palveluseteli kotisairaanhoitoon 4
Uusi palvelusetelilaki 1.8.2009 Palvelusetelityöryhmä (STM selvityksiä 2008:32) HE 20/2009, sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelilaki ja asiakasmaksulain muutos PeVL 10/2009, 12.5.2009 StVM 20/2009, 19.5.2009 Laki sosiaali- ja terveydenhuollon palvelusetelistä (569/2009) ja asiakasmaksulain 12 :n muutos (570/2009) Voimaantulo 1.8.2009 Palvelusetelin käytölle uudet yleiset puitteet, erityisesti palvelusetelin käyttö terveyspalveluissa 5
Miksi uusi laki? Asiakkaan valinnanmahdollisuuksien lisääminen Palvelusetelin käyttö on yleistynyt melko hitaasti Palvelusetelin käyttäjät olleet pääsääntöisesti tyytyväisiä Aiemmat uhkakuvat eivät ole toteutuneet» Ei pelättyjä vaikutuksia mm. henkilöstön määrään ja saatavuuteen Palvelujen kysyntä tulee jatkossakin kasvamaan Henkilöstön saatavuus tulee vaikeutumaan Vaihtoehto kilpailuttamiselle Monipuolinen ja joustava palvelurakenne Palvelujen saatavuuden parantaminen Sosiaali- ja terveystoimen, elinkeinotoimen ja palveluntuottajien yhteistyön edistäminen 13.1.2012 6
Palveluseteli sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämistapana Palvelusetelillä järjestettävien palvelujen tulee vastata sitä tasoa, mitä edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta. Jos asiakasmaksu säädetty palvelun tuotantokustannuksia pienemmäksi, palvelua ei saa järjestää yksinomaan palvelusetelillä. 7
Palvelusetelin omavastuu ja asiakasmaksut Palvelusetelin käyttäjältä ei saa periä asiakasmaksua, asiakas suorittaa omavastuuosuuden palvelun tuottajalle. 8
Palveluseteli - peruslähtökohtia Palveluseteli on yksi palvelujen järjestämistapa muiden joukossa» Vrt. laki sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 Kunta päättää siitä käyttääkö se palveluseteliä järjestämistapana vai ei Kunta päättää myös siitä, missä palveluissa seteliä käytetään ja missä laajuudessa Palvelusetelipalveluntuottajat ovat yksityisiä palveluntuottajia 9
Palvelusetelin käytön rajoituksia Palveluseteliä ei voi käyttää» Tahdonvastaisessa hoidossa / huollossa» Kiireellisissä päivystystilanteissa Palveluseteliä käytettäessä huomioitava» Asiakkaalla valinnan mahdollisuus» Tuote on määritelty riittävällä tavalla» Kompetenssi sopimuksen tekemiseen 9
Palveluntuottajan hyväksyminen Kunta hyväksyy ne yksityiset palvelun tuottajat, joiden palvelujen maksamiseen asiakas voi käyttää kunnan myöntämää palveluseteliä» Kaikki hyväksymisehdot täyttävät tai;» Kilpailuttamisen perusteella rajattu joukko 11
Lakisääteiset hyväksymiskriteerit Kunnan tulee määritellä palvelun tuottajien hyväksymiskriteerit» Osa kriteereitä on lakisääteisiä Merkitty ennakkoperintärekisteriin Täyttää yksityisten sosiaalipalvelujen valvonnasta annetussa laissa ja yksityisestä terveydenhuollosta annetussa laissa asetetut vaatimukset Palvelujen vastattava vähintään sitä tasoa, jota edellytetään vastaavalta kunnalliselta toiminnalta Oltava potilasvahinkolain mukainen vakuutus tai muu vastuuvakuutus 12
Kunnan asettamat hyväksymisvaatimukset» Kunta voi erikseen asettaa vaatimuksia hyväksymiselle Vaatimusten tulee liittyä asiakkaiden tai asiakasryhmien tarpeisiin, palvelujen määrään tai laatuun tai kunnan olosuhteisiin Myös muita vastaavia vaatimuksia» Kunnan itsensä asettamien vaatimusten tulee olla palveluntuottajia syrjimättömiä ja perustua puolueettomasti arvioitaviin seikkoihin 13
Uusi palvelusetelilaki - informaatio Kunnan on pidettävä luetteloa hyväksymistään palvelujen tuottajista Tiedot palvelujen tuottajista, näiden tuottamista palveluista ja hinnoista tulee olla julkisesti saatavilla internetissä ja muulla soveltuvalla tavalla 14
Uusi palvelusetelilaki palvelusetelin arvo Asiakasmaksulain rajoituksesta omavastuuosuuden suhteen luovutaan Palvelusetelin arvon tulee olla asiakkaan kannalta kohtuullinen ottaen huomioon» Oman toiminnan kustannukset» Ostopalvelun kustannukset» Asiakkaan maksettavaksi jäävä arvioitu omavastuuosuus Palvelusetelin kohtuullinen arvo on pääsääntö, josta on poikkeuksia 15
Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo Asiakasmaksulaissa maksuttomiksi säädettyjen palvelujen hankkimiseksi annettavan palvelusetelin arvon tulee olla sellainen, ettei maksettavaksi jää omavastuuosuutta Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineen hankkimiseksi annettavalla palvelusetelillä täytyy voida hankkia yksilöllistä tarvetta vastaava tavanomainen apuväline» Kalliimman apuvälineen voi hankkia, jos maksaa erotuksen Poikkeukset myös kotihoidon ja omaishoitajan vapaan aikaisten palvelujen palvelusetelin osalta 16
Palveluseteli ja omaishoidon tuki Niistä palveluista, jotka kunta järjestää omaishoitajan lakisääteisen vapaapäivän ajaksi ja jotka korvaavat omaishoitajan antamaa hoitoa ja huolenpitoa, voi hoidettavan maksettavaksi tulla enintään 10,60. (Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaki 6 b ). Jos kunta järjestää hoidettavalle palvelusetelillä lakisääteisen vapaan ajaksi kotipalveluja tai tukipalveluja, hoidettavan omavastuuosuus on enintään 10,60 euroa vapaapäivältä. Kuntaliiton yleiskirje 22/80/2004, 27.9.2004 Kuntaliiton yleiskirje 25/80/2005, 21.12.2005 Kuntaliiton yleiskirje 24/80/2009, 27.10.2009 17
Uusi palvelusetelilaki - palvelusetelin arvo Yksittäistapauksessa palvelusetelin arvoa on korotettava 7 :n 1 momentissa säädettyä korkeammaksi, jos asiakkaan ja hänen perheensä toimeentulo tai asiakkaan lakisääteinen elatusvelvollisuus muutoin vaarantuu taikka se on tarpeen muut huollolliset näkökohdat huomioon ottaen Arvon korottamisesta tehtävä päätös, joka on muutoksenhakukelpoinen 18
Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Kunnan on selvitettävä asiakkaalle» Asiakkaan asema palveluseteliä käytettäessä» Palvelusetelin arvo» Palvelun tuottajien hinnat» Omavastuuosuuden määräytymisen perusteet ja arvioitu suuruus» Vastaavasta muulla tavoin järjestetystä palvelusta asiakasmaksulain mukaan määräytyvä asiakasmaksu 19
Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Asiakkaan on annettava kunnalle palvelusetelin myöntämistä varten tarvittavat tiedot Asiakkaalle annettava tieto, mistä muualta ja mitä häntä koskevia tietoja voidaan hankkia suostumuksesta riippumatta Asiakkaalle on varattava tilaisuus tutustua muualta hankittuihin tietoihin ja antaa asiassa tarpeellista selvitystä 20
Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Jos palvelusetelin arvo tulosidonnainen on palvelusetelin arvosta annettava päätös» Tietojen saanti asiakasmaksulain 14 a :n nojalla» Päätökseen voi hakea muutosta 21
Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Asiakkaan mielipide tulee ottaa mahdollisuuksien mukaan huomioon silloin kun kunnassa käytetään palveluseteliä asiakkaan tarvitseman palvelun järjestämiseen» Kunnalla vastuu palvelujen järjestämisestä» Asiakkaalla ei ehdotonta oikeutta vaatia palvelusetelipalveluja Asiakkaalla oikeus kieltäytyä palvelusetelistä» Ohjattava muilla tavoin järjestettyjen kunnallisten palvelujen piiriin» Poikkeuksellisen vahva oikeus suhteessa järjestämistapaan» Asiakkaan kieltäytyessä palvelusetelistä hoitotakuun määräaikoja edelleen sovellettava palveluja muilla tavoin järjestettäessä 22
Uusi palvelusetelilaki asiakkaan asema Kunta arvioi asiakkaan palvelutarpeen ja päättää palvelun järjestämisestä Palvelusetelin saanut asiakas tekee sopimuksen palveluntuottajan kanssa» Sovellettavaksi tulevat sopimussuhdetta koskevat sopimusoikeuden ja kuluttajaoikeuden määräykset» Erimielisyydet mahdollista saattaa kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi 23
Uusi palvelusetelilaki - muita näkökohtia Kunta on palvelusetelillä järjestettävässä palvelussa syntyvien potilas- ja asiakasasiakirjojen henkilötietolaissa tarkoitettu rekisterinpitäjä Omavastuuosuuteen ei ole oikeutta saada sairausvakuutuslain mukaista korvausta» Matkakustannuksiin voi kuitenkin saada korvausta siten kuin sairausvakuutuslaissa säädetään 24
Palveluseteli osapuolten väliset suhteet Kunta Asiakas Sopimus Palveluntuottaja 13.1.2012 25
Ostopalvelut osapuolten väliset suhteet Kunta Asiakas Palveluntuottaja 13.1.2012 26
Ostopalvelut vs. palveluseteli Ostopalvelut Palveluseteli Asiakasmaksu kunta voi periä ei saa periä Sopimussuhde kunta - palvelutuottaja asiakas palveluntuottaja Omavastuuosuus ei voida periä palveluntuottaja voi periä Rekisterinpitäjä yleensä kunta lakisääteisesti kunta Palvelutuottajien valinta Asiakkaan valinnanmahdollisuus Oikeus kieltäytyä järjestämistavasta hankintalain mukaiset menettelyt yleensä ei ei yleensä hyväksytään kaikki kriteerit täyttävät kyllä kyllä -> muut tuotantotavat
Palvelusetelin käyttö Palveluseteliä jo käytetty» Kotipalvelut ja kotisairaanhoito» Asumispalvelut Uuden lain myötä» Suun terveydenhuolto» Elektiiviset toimenpiteet erikoissairaanhoidossa»päivähoito» Vammaispalvelut (henkilökohtainen apu)» Perusterveydenhuolto 28
Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta Palveluseteli osana kunnan palvelustrategiaa» Palvelujen järjestämistavat» Kunnan viesti palveluntuottajille» Yhteistyö kunnassa (esim. elinkeinotoimi, sosiaali- ja terveystoimi, asiakkaat, palveluntuottajat)» Kustannuslaskenta» Kilpailun aikaansaaminen kustannukset Talousarvioprosessi Informaatio ja sen välittäminen 29
Keskeisiä kysymyksiä kuntanäkökulmasta Tuottajien hyväksymismenettely» Hyväksytään ehdot täyttävät / kilpailuttaminen Hyväksymisvaatimusten määrittely» Lakisääteiset kriteerit ja niiden todentaminen» Kunnan omat vaatimukset Tuotteistaminen Palvelusetelin arvon määrittäminen» Kohtuullisuus Kustannuslaskenta» Muut tilanteet Luettelo hyväksytyistä palveluntuottajista 30
Lisätietoa Kuntaliiton yleiskirje 24/80/2009, Sami Uotinen/aha 27.10.2009 www.kunnat.net/palveluseteli» Myös Sitran palvelusetelihankkeen aineistot Sosiaali- ja terveysministeriön kuntainfo (6/2009) 15.10.2009 Palvelusetelin käyttöala laajenee Sitran palvelusetelihanke. http://www.sitra.fi/fi/ohjelmat/kuntaohjelma/h ankkeet/palveluseteli/palveluseteli.htm Uotinen Sami, Palveluseteli. www.lakimiesliitonkustannus.fi 13.1.2012 31