Kokemuksia elintarvike- ja vesivälitteisten epidemioiden selvittämisestä Pirkanmaalla Katri Jalava, ELT, dos, hygieenikkoeläinlääkäri
Johdanto epidemiaselvityksen tarkoituksena on estää akuutisti lisätartunnat ja pitkällä aikavälillä vähentää sairastuvuutta väestössä epidemiaselvitys on hauskaa/gamalaa/ainakin hektistä ympäristöterveys ja tartuntataudit tiiviissä yhteistyössä Tampereella epidemiaselvityksen haasteellisin osuus on tiedottaminen
Epidemiaepäily syntyy usein ryhmäaterioinnin jälkeen (juhlat, tapahtumat ym.) epidemian varmistus: tavanomaista vaihtelua enemmän sairastumisia yleensä varmistus ei vaadi ponnisteluja, ilmeistä laboratoriodiagnostiikka (ulosteviljely-1 tai -3, virusosoitukset) tartuntatautiseuranta (THL:n tartuntatautirekisteristä) paikalliset, alueelliset, kansalliset ja kansainväliset epidemiat yhteydenotto tapauksiin välittömästi hoitoon ohjaus, näytteenotto syvähaastattelut (listeria, salmonella, EHEC)
Uimavesiepidemia 2014 tieto Tamperen ympäristövalvontaan vatsatautisista uimareista 28.7.2014 kaksi laajaa nettipohjaista kyselytutkimusta heinä-elokuussa 2014 noin 1500 henkilöä vastasi kohorttikyselyyn 244 täytti tapausmääritelmän, AR 17 %, korkein 5-17 vuotiaissa (39 %) norovirus genoryhmä I ja II syynä uintiaktiviiteetit kahdella tamperelaisella uimarannalla Tesoma ja Tohloppi, noin 1 km päässä toisistaan muut rannat sekoittavia tekijöitä virus ilmeisimmin siirtyi uimareiden mukana rannalta ja järveltä toiselle
Uimavesiepidemia 2014 erittäin suuri ja poikkeuksellinen uimavesiepidemia norovirus, paljon sairastuneita pään laittaminen vedenalle, RR 3.2 (95 % luottamusvälit 2.3-4.6) tai veden ottaminen suuhun, RR 3.3 (95 % luottamusvälit 2.4-4.7) riskitekijöitä mitä pidempään ui, sen todennäköisemmin sairastui rantojen siisteyteen ja uintihygieniaan kiinnitettävä huomioita suositukset rantojen uudelleen aukaisemisesta puutteelliset
Salmonella ituepidemia 2016 maalis-toukokuussa 2016 todettiin 19 tapauksella geneettisesti identtinen Salmonella Enteritidis kanta syvähaastattelut ja tapausverrokkitutkimus Mung pavun idut tietyltä valmistajalta nousivat selvästi esiin vain valmiina idätettynä ostetut idut nousivat esiin kyseistä erää käytetty laajamittaisemmin vain Pirkanmaalla tapaukset jäljitettiin yhteen siemen- ja idätyserään kiinalaista alkuperää, tullut Suomeen Hollannin kautta idättämöstä ei löydetty riskitekijöitä kansallinen ja kansainvälinen tiedottaminen
Kaksi listerioositapausta Pirkanmaalla 2016 listerioositapaukset ovat lisääntyneet viime vuosina Suomessa (Euroopassa) ja Pirkanmaalla riskiryhminä vastasyntyneet, raskaanaolevat, vanhukset ja immuunipuutteiset kuolleisuus listeriaan noin 30 %
Kaksi listerioositapausta Pirkanmaalla 2016 taustaa ja menetelmät Pirkanmaalla todettiin 85 v. naisella ja 96 v. miehellä listerioosi viikon välein marraskuun 2016 alussa tapaukset asuvat muutaman korttelin päässä toisistaan syvähaastattelussa nousi esiin tyhjiöpakattu (graavi) kala/lohi yhteinen ateriapalvelu suljettiin pois ruokalistan ja keittiön tarkastuksen jälkeen näytteenotto jääkaapeista ja pakastimista kotoa runsaasti pakasteita ylijäämäruuista kohdennus riskiruokiin ja yhteisiin elintarvikkeisiin kotitarkastuksiin potilaan/omaisten lupa, yhteistyössä kotipalvelun kanssa molemmilta pyydettiin ostotiedot (luotto-/etukorteilta) 6 kk ajalta
Kaksi listerioositapausta Pirkanmaalla 2016 tuloksia 1 potilaskannat olivat geneettisesti erilaisia (WGS-menetelmällä), WGS 124 (mies), WGS 206 (nainen) miespotilaan pakastimesta löydetyistä lihapullista todettiin runsaasti listeriaa, >100 pmy/g geneettisesti samanlainen kuin miespotilaan potilaskanta (leipäpussi ei liity epidemiaan) naispotilaan kaikki testatut elintarvikkeet negatiivisia
Kaksi listerioositapausta Pirkanmaalla 2016 tuloksia 2 ostotiedoista löydettiin yhteensä 6 lihapullavalmistetta positiivisia verrattiin sokkotestillä noihin 6 lihapullaan valmistajan A lihapullat olivat ulkonäöltään samanlaisia kyseisiä lihapullia löytyi molempien ostotiedoista ja pakastimesta miespotilaan lihapullat ostettu 19.10.2016, naispotilaan 18.7.2016 naisen lihapullat olivat viljelynegatiiviset listerian suhteen valmistajan A tuotantotiloista otetuista näytteistä todettiin lattiakaivosta samaa geneettistä tyyppiä olevaa kantaa kuin lihapullista ja miespotilaalta myös muiden 5 lihapullavalmistajan tuotantotilat tarkastettiin Suomessa WGS 206 potilaskantoja tänä vuonna yhteensä 6, WGS 124 kannan kanssa identtisiä lisäksi yksi vuonna 2014 ja yksi vuonna 2015
Kaksi listerioositapausta Pirkanmaalla 2016 - johtopäätöksiä listeriatartunnan voi saada suojakaasupakatuista lihapullista tämä oli ensimmäinen kerta kun listeriatapaus yhdistetään lihapulliin miestapauksen kanta osoitettiin potilaasta, lihapullista ja tuotantolaitoksesta naispotilaalta löytyi samoja valmistajan A lihapullia, mutta tartuntaketju jäi osoittamatta mahdollista että listerian määrä vähentynyt alle detektiorajan suojakaasupakatut elintarvikkeet yleisesti riski, käyttö ja pakastaminen myyntiajan loppupuolella vanhukset ja immuunipuutteiset erityisen riskialttiita kansallisesti samojen genotyyppien seuraaminen jatkossa
Alipaineventtiiliepidemia joulukuussa 2016 - taustaa ja menetelmät Pirkanmaalla 9. (ryhmä A) ja 10.12. (ryhmä B) samassa ravintolassa C ruokailijat sairastuivat vatsatautiin osallistujia 154, tapausmääritelmän täytti 24 kahdelta todettiin norovirus genoryhmä I, lisäksi kolmannelta ja hänen perheenjäseneltään norovirus genoryhmä I ja sapovirus joitain sairastuneita myös à la carte - ruokailijoissa nettipohjainen kyselytutkimus ruokalista oli molemmille ryhmille sama, tutkimukset yhdistettiin ravintolaan tehtiin tarkastukset 13.,19.,22., 23. ja 27.12.2016 hygieniaohjeistus ja näytteet jääpalakoneista ja alipaineventtiilistä
Alipaineventtiiliepidemia joulukuussa 2016 - tuloksia 1 oireilu oli voimakasta (kuumeisia, joitain veriripulitapauksia) kyselytutkimuksessa ainoaksi merkitseväksi tekijäksi nousi jää tai jäävesi annosvasteisesti jäätä (juomassa) tai vettä, RR 6.5 (95 % luottamusvälit 1.5-113.0) jäätä (juomassa) ja vettä, RR 8.2 (95 % luottamusvälit 1.7-145.5) molemmista jääpalakoneista todettiin runsaasti heterotrofisia bakteereita +22 C, ~7.000 ja 7.500 pmy/ml (<100 pmy/ml) ei putkirikkoja tai korjauksia vesijohtoverkostossa jääpalakoneiden takana oli vuotava, viallinen alipaineventtiili ja sen tuuletusputki suora yhteys jätevesijärjestelmään
Alipaineventtiiliepidemia joulukuussa 2016 - tuloksia 3 alipaineventtiilin osuus tämän epidemian aiheuttajana ilmeinen alipaineventtiilit ovat harvinaisia, mutta niitä käytetään jätevesiverkostossa jos käyttöä on runsaasti tai vetäminen katolle on vaikeaa
Alipaineventtiiliepidemia joulukuussa 2016 - johtopäätöksiä kahden viruspatogeenin aiheuttaman jääpalaepidemian syyksi paljastui viallinen alipaineventtiili hypoteesia tuki runsaat bakteerilöydökset molemmista jääpalakoneista näytön vahvuus perustuu ilmeisyyteen ja muiden selittävien tekijöiden puuttumiseen, lisäksi kaksi viruspatogeenia tukee likavesisaastutusta mekanismi on uusi ja siihen täytyy saada lisävarmistusta alipaineventtiilit tulee tarkistaa jokaisessa elintarvikeepidemiaselvityksessä, joissa tarkistetaan keittiö- ja hygieniatilat korkean hygienian tiloissa virusaerosoleja voi joutua ilmatilaan alipaineventtiilien tai lattiakaivojen (hajulukkojen) kautta
Johtopäätöksiä epidemiaselvitykset ovat työläitä ja vaivalloisia kenttäepidemiologian kulmakivet (mennään itse paikan päälle, tutkitaan, keskustellaan, otetaan näytteitä ja pohditaan) tärkeitä monialainen yhteistyö palkitsevaa tartuntatautien ja ympäristöterveydenhuollon yhteistyö tärkeää kliinisten, mikrobiologisten, elintarvike-, tilastollisten ja epidemiologisten tietojen yhdistely epidemiaselvitysten tuloksilla voidaan vaikuttaa tartuntatautien esiintymiseen ja yleisyyteen väestötasolla tiedottaminen aina yhtä haasteellista
Jatkotoimenpiteitä epidemiaselvityksiä jatketaan entiseen tapaan yhteistyö Pirkanmaalla yhteistyö terveydenhuoltoon kenttäepidemiologian periaatteet toimivat hyvin ympäristöterveydessä listeriatapausten pitkäaikaisseuranta yhteistyö sekä Tampereen yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan (prof. Pekka Nuorti) että Helsingin yliopiston eläinlääketieteelliseen tiedekuntaan (prof. Hannu Korkeala) korkeatasoiset epidemiologiset ja statistiset menetelmät modernit molekyyliepidemiologiset tutkimusmenetelmät
Kiitokset Terveyden ja hyvinvoinninlaitos THL Elintarviketurvallisuusvirasto Evira Tampereen kaupunki ja Pirtevan ympäristöterveys Helsingin yliopisto Tampereen yliopisto KVVY & Fimlab