VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT MONIRESISTENTTIEN BAKTEERIEN SEULONTAOHJE MRSA, VRE ja moniresistentit Gram-negatiiviset sauvabakteerit (Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, ESBL -enterobakteerit) 1.12.2010 Tämä korvaa 8.12.09 päivätyn vastaavan ohjeen. PUH. (02) 313 0000
Miksi ja keneltä moniresistenttejä bakteereita seulotaan? Moniresistenttien bakteerien seulontaa tehdään bakteerikantajien tunnistamiseksi. Mikäli kantajuus ei ole tiedossa, nämä bakteerit voivat herkemmin levitä terveydenhuoltolaitoksissa. Seulontanäytteitä otetaan tietyissä riskisairaaloissa tai muissa hoitolaitoksissa olleilta potilailta sekä niissä opiskelemassa tai työssä olleilta henkilöiltä. Näitä henkilöitä kutsutaan altistuneiksi. Tämän seulontaohjeen avulla mahdolliset eristystoimet ja seulontanäytteen otot voidaan kohdistaa oikein. Seulontanäytteet suositellaan otettavaksi ennen osastokäyntiä. Jos seulontanäytteet vastataan negatiivisiksi, voidaan potilasta hoitaa ilman eristämistä. Seulontanäytevastausten puuttuminen ei ole kuitenkaan peruste siirtää potilaalle varattua tutkimus- tai toimenpideaikaa. Laboratorion MRSA/ VRE/ resistentit gram-negatiiviset sauvat -lähete etänäytteenottoon täytetään tarvittaessa ja voidaan lähettää potilaalle esimerkiksi kutsukirjeen yhteydessä. Laboratorio on tehnyt erillisen ohjeen myös seulontanäytteiden ottamisesta. Altistuneita potilaita ovat tämän ohjeen mukaisesti Suomessa tietyissä hoitolaitoksissa tai ulkomailla osastohoidossa tai toimenpiteissä olleet potilaat sekä Suomessa tai ulkomailla hoitolaitoksissa opiskelemassa tai työssä olleet henkilöt (Ks. ohjeen kohdat 1, 2 ja 3). Lisäksi altistuneella tarkoitetaan potilasta, joka on ollut positiivisen potilaan kanssa samassa huoneessa tai moduulissa tai osastolla (myös edellisissä hoitopaikoissa). Tällöin hoitopaikassa altistuneen potilaan eristystarve ja näytteenoton tarpeellisuus on merkitty riskitiedolla sähköiseen potilaskertomusjärjestelmään tai paperiseen sairauskertomukseen niitatulla keltaisella lapulla. Tarvittavat eristystoimet, näytemäärät ja näytteiden ottokohdat on kirjattu riskitietoihin. Altistuneen potilaan riskitiedon saa merkitä päättyneeksi, kun pyydetyt näytteet on vastattu negatiivisiksi. Poikkeuksena ovat nk. jatkuva-altisteiset potilaat, joiden riskitietoa ei saa merkitä päättyneeksi. Toiminta-ohjeet on kirjattu sähköiseen potilaskertomusjärjestelmään. Kantajalla tarkoitetaan potilasta, jolla on tai on ollut bakteeriviljelyllä todettu moniresistentin mikrobin aiheuttama kolonisaatio tai infektio. Kantaja hoidetaan sairaalassa aina tiukennetussa kosketuseristyksessä, koska sen on todettu merkittävästi vähentävän mikrobien leviämistä. Aiemmin kantajiksi todettujen potilaiden eristystä ei saa purkaa. Käytäntö on osoittanut, että useammankin negatiivisen viljelylöydöksen jälkeen voidaan todeta jälleen uusi positiivinen tulos. Kantajista otettavista näytteistä ja näytteiden tarpeesta tulee sopia hygieniahoitajan tai infektiolääkärin kanssa. Esimerkiksi MRSA -kantajien seurannan ja puhdistushoitojen yhteydessä tehdään tunnetun kantajan tarkempi tutkimus, jolloin laboratorio viljelee eri näytteenottokohtien tikut erillisissä kasvatusliemissä. Eristysohjeet löydät internetistä (VSSHP:n OHJEPANKKI: Tartuntavaarallisen potilaan eristäminen). Lisätietoa moniresistenteistä bakteereista ja potilasohjeista löydät myös ohjepankista. Epidemiatilanteessa ja epidemiaosastoilta tulevien potilaiden seulontanäytteistä ja eristystoimista sovitaan erikseen hygieniahoitajan tai infektiolääkärin kanssa. Muutokset edelliseen 8.12.09 päivättyyn ohjeeseen: MRSA-Sevi pyyntöpaketti sisältää enää seuraavat vakionäytepaikat: nenä, nielu, kainalot+nivuset ja perineum. Muista infektiofokuksista kuten haavat, dreeniaukot, iholeesiot tai virtsa pyydetään aina erillinen MRSA-viljely (ks. ohjeen kohdat 1 ja 2). 2 (5)
3 (5) 1. Osastohoidossa tai toimenpiteessä Suomessa pääkaupunkiseudulla tai Pirkanmaalla vuonna 2005 tai sen jälkeen olleet potilaat (sairaala/muu hoitolaitos), joita ei ole viimeisen käynnin jälkeen testattu Eristys: Kosketuseristys yhden hengen huoneessa. Näytteet: MRSA-seulontatutkimusnäytteet (MRSA-SeVi ja tarvittaessa erilliset MRSA-viljelyt) otetaan kaksi kertaa vähintään vuorokauden välein. MRSA-SeVi -näytteet otetaan nenästä, nielusta, kainaloista ja nivusista (sama tikku) sekä perineumista (yhteensä 4 näytettä). Lisäksi otetaan MRSA viljelynäytteet haavoista, iholeesioista, dreeniaukoista, trakeakanyylin juuresta ja kestokatetripotilaan virtsasta, jos potilaalla sellaisia on. Näyte otetaan steriilillä keittosuolaan kostutetulla pumpulitikulla, joka laitetaan hiiliagaria sisältävään kuljetusputkeen (Stuart-putki). Seulonta MRSA-SeVi (pyyntöpaketti MRSASEVIx2) 12584 näytteenottopaikat: - nenä - nielu - kainalot ja nivuset (sama tikku) - perineum Tehdään yksi atk-pyyntö, koska MRSASEVIx2 pyyntöpaketti ohjelmoi automaattisesti ohjeen mukaiset näytteet kahdelle peräkkäiselle päivälle ja tulostaa myös molempien päivien tarrat. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra. Eri päivien tarroja ei saa sekoittaa keskenään, vaan samalla kertaa otetuissa näytteissä on oltava sama ns. ID-numero (esim. TY123456). Potilaasta samalla kertaa otetut näyteputket niputetaan kumilenkillä, jotta ne pysyvät lähetettäessä yhdessä. 4358 MRSA-Vi näytteenottopaikat: - iholeesiot - dreeniaukot - haavat - trakeakanyylin juuri - virtsasta näyte, jos potilaalla on kestokatetri Näytteen ottokohta ilmoitetaan pyynnössä. Tutkimus on tilattava niin monta kertaa kuin ottokohtia on. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra sekä näytteenottokohdan sisältävä tarra. Potilastiedot sisältävässä tarrassa ja näytteenottokohdasta kertovassa tarrassa pitää olla sama ns. ID-numero (esim. TY123456) Edellisten MRSA- näytteiden lisäksi pääkaupunkiseudulta suorana sairaalasiirtona tulevilta tai Töölön sairaalassa hoidetuilta potilailta tutkitaan: Näytteet: Moniresistenttien Gram-negatiivisten sauvabakteerien -seulontatutkimusnäytteet (ResGNS-Vi) otetaan kaksi kertaa vähintään vuorokauden välein. Näyte otetaan steriilillä keittosuolaan kostutetulla pumpulitikulla, joka laitetaan hiiliagaria sisältävään kuljetusputkeen (Stuart-putki). Seulonta ResGNS-Vi (pyyntöpaketti RESGNSVIx2) moniresistentit gram-negatiiviset sauvat 11815 näytteenottopaikat: - kainalot ja nivuset (samalla tikulla) 11815 ResGNS-Vi näytteet otetaan erikseen potilaan mahdollisista infektiofokuksista - virtsanäyte kestokateripotilailta - dreeniaukot - haavat - trakeakanyylin juuri - iholeesiot Näytteen ottokohta on ilmoitettava pyynnössä ja tutkimus on tilattava niin monta kertaa kuin ottokohtia on. Lisätieto kohtaan merkitään etsittävä bakteeri tai seulonta, ellei etsittävä bakteeri ole tiedossa. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra sekä näytteenottokohdan sisältävä tarra. Potilastiedot sisältävässä tarrassa ja näytteenottokohdasta kertovassa tarrassa pitää olla sama ns. IDnumero (esim. TY123456).
4 (5) 2. Osastohoidossa tai toimenpiteissä ulkomailla vuonna 2005 tai sen jälkeen olleet potilaat (sairaala/muu hoitolaitos), joita ei ole viimeisen käynnin jälkeen testattu Eristys: Näytteet: Kosketuseristys yhden hengen huoneessa. MRSA/VRE ja ResGNS-Vi seulontatutkimusnäytteet otetaan kaksi kertaa vähintään vuorokauden välein. Näyte otetaan steriilillä keittosuolaan kostutetulla pumpulitikulla, joka laitetaan hiiliagaria sisältävään kuljetusputkeen (Stuart-putki). Seulonta MRSA/VRE (pyyntöpaketti MRSA/VREx2) (sisältää tutkimukset seulonta MRSA-SeVi + VRE-seulonta) Seulonta MRSA-SeVi (12584) näytteenottopaikat: - nenä - nielu - kainalot ja nivuset (sama tikku) - perineum Seulonta VRE-Vi (1788) näytteenottopaikka: Tehdään yksi atk-pyyntö, koska MRSAVREx2 pyyntöpaketti ohjelmoi automaattisesti ohjeen mukaiset näytteet kahdelle peräkkäiselle päivälle ja tulostaa myös molempien päivien tarrat. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra. Eri päivien tarroja ei saa sekoittaa keskenään, vaan samalla kertaa otetuissa näytteissä on oltava sama ns. ID-numero (esim. TY123456). Potilaasta samalla kertaa otetut MRSA-SeVi näyteputket niputetaan kumilenkillä, jotta ne pysyvät lähetettäessä yhdessä. Seulonta ResGNS-Vi (pyyntöpaketti RESGNSVIx2) moniresistentit gram-negatiiviset sauvat 11815 näytteenottopaikat: - kainalot ja nivuset (samalla tikulla) Näytteen ottokohta ilmoitetaan erikseen jokaisessa pyynnössä. Tutkimus on tilattava niin monta kertaa kuin ottokohtia on. Lisätieto kohtaan merkitään etsittävä bakteeri tai seulonta, ellei etsittävä bakteeri ole tiedossa. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra sekä näytteenottokohdan sisältävä tarra. Potilastiedot sisältävässä tarrassa ja näytteenottokohdasta kertovassa tarrassa pitää olla sama ns. IDnumero (esim. TY123456) Mahdollisista muista infektiofokuksista otetaan lisäksi erikseen 4358 MRSA-Vi, 1788 VRE-Vi, 11815 ResGNS-Vi näytteet seuraavista paikoista: - haavat (4358 MRSAVi, 1788 VREVi, 11815 ResGNSVi) - iholeesiot (4358 MRSAVi, 1788 VREVi, 11815 ResGNSVi) - dreeniaukot (4358 MRSAVi, 1788 VREVi, 11815 ResGNSVi) - trakeakanyylin juuri (4358 MRSAVi, 1788 VREVi, 11815 ResGNSVi) - virtsasta näyte, jos potilaalla on kestokatetri (4358 MRSAVi, 1788 VREVi, 11815 ResGNSVi) Näytteen ottokohta ilmoitetaan erikseen jokaisessa pyynnössä. Tutkimus on tilattava niin monta kertaa kuin ottokohtia on. Lisätieto kohtaan merkitään ResGNS-Vi näytteiden osalta etsittävä bakteeri tai seulonta, ellei etsittävä bakteeri ole tiedossa. Jokaiseen näyteputkeen laitetaan potilastiedot ja tutkimustiedot sisältävä tarra sekä näytteenottokohdan sisältävä tarra. Potilastiedot sisältävässä tarrassa ja näytteenottokohdasta kertovassa tarrassa pitää olla sama ns. ID-numero (esim. TY123456)
5 (5) 3. Henkilökunta (työntekijät ja opiskelijat) 3a) Opiskelemassa, työssä tai potilaana viimeisen vuoden aikana ulkomaisessa, pääkaupunkiseudun tai Pirkanmaan sairaalassa/muussa hoitolaitoksessa ollut potilastyöskentelyyn tuleva Työskentely: Näytteet: Potilastyöskentely voidaan aloittaa välittömästi, kun näytevastaukset ovat negatiiviset. Mikäli jokin seulontanäyte osoittautuu positiiviseksi, VSSHP:n arvioi sen merkityksen ennen potilastyön aloittamista. Yksi näytekerta, jolloin otetaan MRSA -nenänäyte ja lisäksi ulkomailla työssä tai potilaana olleelta otetaan VRE-näyte. Näytteet otetaan steriilillä keittosuolaan kostutetulla pumpulitikulla, joka laitetaan hiiliagaria sisältävään kuljetusputkeen (Stuart-putki). Ulkomailla otetut näytteet uusitaan VSSHP:ssa. Tapauskohtaisesti harkitaan, voiko työskentelyn aloittaa ennen viljelyvastausten saamista. Toistuvissa altistustapauksissa näytteiden otosta on sovittava sairaalahygieniayksikön infektiolääkärin kanssa. 11056 MRSA-Vi 1788 VRE-Vi vain ulkomailla työssä tai potilaana olleelta - nenä Ottokohta ilmoitettava pyynnössä. 3b) Potilaaksi tuleva työntekijä tai opiskelija Potilaaksi tuleva työntekijä tai opiskelija testataan tämän ohjeen kohtien 1 tai 2 näytteiden mukaan, jos hän on ollut opiskelemassa, työssä tai potilaana ulkomaisessa, pääkaupunkiseudun tai Pirkanmaan sairaalassa/ hoitolaitoksessa vuoden 2005 aikana tai sen jälkeen. Potilaaksi tullessa häntä hoidetaan kosketuseristyksessä yhden hengen huoneessa, kunnes saadaan kahdet negatiiviset näytevastaukset. Näytteiden ottaminen ja mahdollinen eristäminen tapahtuu riippumatta mahdollisesta negatiivisesta näytevastauksesta, joka on saatu heidän aloittaessaan potilastyöskentelyn (kohdan 3a mukaiset näytteet).