Valtakunnalliset suositukset moniresistenttien mikrobien tartunnantorjunnasta

Transkriptio

1 Valtakunnalliset suositukset moniresistenttien mikrobien tartunnantorjunnasta Sakari Vuorinen Infektiolääkäri MKS ESSHP Sisältö Valtakunnallinen ohje lyhyesti Varotoimet akuuttihoitoa antavilla osastoilla Varotoimet diagnostisissa yksiköissä, toimenpiteissä, fysioterapiassa Varotoimet poliklinikoilla, pitkäaikaishoidossa, ensihoidossa Kriittisen tiedon merkitsemisestä ja merkinnän purkamisesta Lopuksi muutama muistettava seikka Valtakunnallinen ohje Julkaistu syyskuussa 2014 Asiantuntijat 40 sivua STM:n valtakunnallinen ohje MDRkantajuudesta annettiin tilanteessa jossa jokaisella sairaalalla oli oma kirjallinen ohjeistonsa osa hyvin tiukkoja, osa väljempiä ja sallivampia erot johtivat potilasvalituksiin aina STM, AVI ja Valvira myöten ohjauskirjeelläpyrittiin yhtenäistämään käytäntöjä ja ulos valituskierteestä Monitulkintainen Antaa poikkeusmahdollisuuksia epidemiatilanteita varten Uusi ohjeisto ei kuitenkaan estä paikallista, tilapäistä käytännön tiukentamista esim. epidemiatilanteessa Terveyden- ja sosiaalihuollossa huomioitavia MDRkantoja ovat MRSA = metisilliinille resistentti Staphylococcus aureus ESBL=laajakirjoisia beetalaktamaasientsyymejä erittävät suolistobakteerit eli enterobakteerit (usein resistenttejä Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae -kantoja) VRE=vankomysiinille resistenttienterococcus faecalis tai E. faecium CPE = karbapenemaasientsyymejä erittävät gn-suolistobakteerit eli enterobakteerit MDR-Pseudomonas = monilääkeresistenttipseudomonas aeruginosa MDR-Acinetobacter= monilääkeresistentti, myös meropeneemille resistentti Acinetobacter baumannii Mistä tieto MDR-kannasta tulee osastolle? Sairaalahygieenisesti merkittävä bakteerin resistenssiominaisuus mainitaan kliinisen mikrobiologian laboratorion mikrobivastauksessa KMB ilmoittaa aina myös suoraan shgyksikölle Mikrobivastaus ei anna aihetta muuttaa hoitosuunnitelmaa tai alentaa hoidon laatua Potilaan hoidon laadun tulee kaikilla olla sama! Hoitovastuussa oleva tiimi on velvollinen informoimaan potilasta löydöksestä ja antamaan tarvittavan ohjauksen Hyödynnä valmiita kirjallisia ohjeita (Intranet)! MDR-tartunnalle altistuneen ja jo tartunnan saaneen hoitoon sovellettavat varotoimet voivat erota toisistaan

2 Hoitotoimien sairaalahygienisenä perustana ovat Henkilökunta olettaa, että kaikilla tai kenellä tahansa potilaalla voi olla kosketuksen välityksellä, hoitotoimien yhteydessä eteenpäin tarttuva mikrobi, jopa infektion aiheuttaja tulee siis osata ulkoa Niitä tulee noudattaa silloinkin, kun kriittisissä tiedoissa tai potilashuoneen ovella ei lue mainintaa tartunnan kantajuudesta Tavanomaisten varotoimien merkitys tartunnan levityksen kannalta korostuu, mikäli potilas on ns. tuntematon tartunnan kantaja I. Varotoimet akuuttihoitoa antavilla vuodeosastoilla, toimenpideyksiköissä, päivystyspoliklinikan vuodepotilaita hoidettaessa (kotiuttavat terveydenhuollon yksiköt) A) MRSA, VRE, CPE, ESBL-Klebsiella pneumoniae, MDR-Pseudomonas ja Acinetobacter kantajat Toimet mitoitetaan leviämisriskin mukaisesti: Merkittävä leviämisriski Kaikki nämä mainitut arvotetaan kosketuksen välityksellä leviäviksi Kaikessa hoidossa noudatetaan kosketusvarotoimia Sekä epäilyn että varmennetun tartunnan yhteydessä Henkilökunnan tulee ohjata potilaan liikkuminen ja toiminnan potilashuoneen ulkopuolella B) ESBL-Escherichia coli:n kantajat Eivät leviä niin herkästi = ei ole niin epideeminen kuin eo. levinnee myös ruoan välityksellä Kosketusvarotoimet ovat kuitenkin tarpeen, kun hoidettava on desorientoitunut ja/tai inkontinentti hoidettavalla on erittäviä haavoja, trakeostomia tai muita kehon onteloiden seinämän lävistäviä vierasesineitä potilas on hoidossa riskiosastolla (HEM,ONK,HD,TEHO,LAS,IHO,PLASKIR) Muissa tapauksissa tavanomaiset varotoimet + hyvä wc- ja henkilöhygienia C) MRSA, VRE, CPE, ESBL-Klebsiella pneumoniae, MDR-Pseudomonas ja Acinetobacter altistuneet Kosketusvarotoimet ovat voimassa, kunnes MDR-seulontanäytteet poissulkeneet tartunnan ja/tai kantajuuden Altistuneiksi luokiteltavia potilaita ovat: MDR-kantajaksi todetun huonetoverit (> 24 h samassa huonetilassa oleskelleet) Hoitojakso (> 24 h) tai toimenpide ulkomaalaisessa sairaalassa 12 kk:n sisällä Asiakkuus ulkomaisessa lastenkodissa, hoitokodissa, tms. tai pakolaisleirillä 12 kk sisällä Lähete- tai esitiedoissa on maininta hoidosta 12 kk:n sisällä sellaisessa terveydenhuollon yksikössä, jossa on tai on ollut MDR-mikrobin aiheuttama epidemia tai kyseinen mikrobin esiintymisen tiedetään olevan yleistä Henkilön kanssa samassa taloudessa asuu MDR-mikrobin kantaja Kantajaksi tai altistuneeksi epäillyltä otetaan seulontanäytteet x 2, eri päivinä

3 D) ESBL-Escherichia coli- kannalle altistuneet Altistuneita ei pääsääntöisesti seulota Riittävän hyvää seulontatestiä ei ole tulos ei johda toimintaan Poikkeus: epäillään epidemiaa / epidemian hallinta II. Varotoimet diagnostisissa yksiköissä, fysioterapiassa, hoitotoimenpiteet potilashuoneen ulkopuolella - akuuttihoito Ennen moniresistenttejä MDR-mikrobien kantavien sekä tartunnalle altistuneiden Poistumista omasta potilashuoneesta vaihdetaan haavasidokset, vaipat tms., potilasvaatteet; kuljetuksessa käytettävän vuoteen, pyörätuolin tms. kosketuspinnat puhdistetaan ja vaihdetaan vuodevaatteet Potilas myös desinfioi kätensä! Potilaalle annetaan (mikäli mahdollista) päivän viimeinen aika Potilas siirretään suoraan tutkimus-, hoito- tai toimenpidehuoneeseen Hoitotoimissa noudatetaan kosketusvarotoimia Käytetään kertakäyttöisiä, potilaskohtaisia välineitä Muut desinfioidaan käytön jälkeen Huonetilaan tilataan käytön jälkeen ns. loppusiivous III. Varotoimet muissa hoitoa antavissa yksiköissä Ajanvarauspoliklinikoilla, neuvoloissa, kouluterveydenhuollossa MRSA-kantajat: Lähihoidossa kosketusvarotoimet Muita MDR-kantoja kantavat: Tavanomaiset varotoimet MDR-mikrobitartunnalle altistunut: Tavanomaiset varotoimet 2. Pitkäaikaishoitoa ja huolenpitoa antavat terveyden- ja sosiaalihuollon yksiköt Tartunnalle altistuneet sekä tartunnan saaneet kantajat sijoitetaan Yhdenhengenhuone, jossa oma suihku ja wc, mikäli mahdollista Mikäli MDR-potilaita paljon, kohortointi saman tyyppisten potilaiden ryhmäksi Perustoiminnassa riittävät tavanomaiset varotoimet Hoitotoimenpiteissä kosketusvarotoimet Asukas voi liikkua yhteisissä tiloissa: Ennen lähtöä huoneesta kädet desinfioidaan Eritteillä tahriintuneet vaatteet vaihdetaan puhtaaseen Vaippa vaihdetaan Erittävät haavat peitetään puhtaalla sidoksella

4 3. Kotisairaanhoito, palveluasuminen, kehitysvammaisten ryhmäkoti MDR-mikrobin kantaja: Perustoiminnassa tavanomaiset varotoimet Tutkimus- ja hoitotoimenpiteissä hoitotoimenpiteen edellyttämiä kertakäyttöisiä, henkilökohtaisia, potilaskohtaisia suojaimia (suojakäsineet ja -takki) Toimenpiteissä käytetään kertakäyttöisiä, potilaskohtaisia tmpvälineitä tai välineet desinfioidaan käytön jälkeen MDR-mikrobille altistunut: 3. Ensihoito Poikkeuksetta tavanomaisia varotoimia MDR-mikrobille altistumisen / kantajuuden kirjaa riskitietoihin ESSHP:n / ISSHP:n Infektioyksikkö IV. Effica- riskitiedon merkitseminen ja poistaminen joko infektiolääkäri tai hygieniahoitaja tartuntatautihoitaja? merkittävä samalla tavalla Eri bakteerien leviämisriski on erilainen, mistä johtuu seuraavat merkinnän erot: MRSA: riskitaso kriittinen, kosketusvarotoimet ESBL-Klebsiella pneumoniae -kannat: riskitaso kriittinen, kosketusvarotoimet ESBL-Escherichia coli -kannat: riskitaso hoidossa huomioitava, kosketusvarotoimet Altistuneiden merkinnät pyritään rajoittamaan ainoastaan epidemiatilanteisiin MRSA-, VRE-, CPE- ja ESBL-Klebsiella pneumoniae kantajuuden purkamiseen vaaditaan vähintään kolme negatiivista seulontanäytettä Näytteiden otto aloitetaan aikaisintaan vuoden kuluttua viimeisestä positiivisesta näytteestä Näytteet tulee ottaa vähintään muutaman päivän välein, aikaisintaan viikon kuluttua mikrobilääkehoidon päättymisestä MRSA (MRSAVi nro 4358): sieraimet, nielu, perineum, mahdollinen ihorikko tai haava, keinotekoinen ilmatie trakeasta, U-katetripotilas virtsasta VRE, CPE, ESBL-Klebsiella pneumoniae (VREVi 1788, MDRSVi 54259, ESBLVi 4817): rektum, virtsa, haava, keinotekoinen ilmatie trakeasta MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter kantajuusmerkinnän poisto Riskitieto poistetaan aikaisintaan 12 kk viimeisistä positiivisista näytteistä mikäli potilas on parantunut ja mikrobikolonisaation riskitekijät (mm. antibioottihoidot, vierasesineet, haavat) ovat poissa Seulontaa, seulontanäytteitä ei pääsääntöisesti toteamisen jälkeen tarvita

5 ESBL-Escherichia coli kantajuus Virtsaviljelyissä todetut kantajuudet merkitään kriittisiin tietoihin vain 12 kk:n ajaksi automaattisesti poistuviksi Seulonta ei ole toteamisen jälkeen yleensä tarpeen (ESBLVi nro 4817) Jos potilaalla on krooninen haava tai ihorikko, potilas on immunopuutteinen tai toistuvasti sairaalahoidossa Kriittinen tieto -merkintä tehdään yksilökohtaisen harkinnan perusteella Voi olla pitempiaikainen tai jopa vailla määräaikaa / pysyvä Merkintä voidaan poistaa, mikäli potilas on parantunut ja/tai pitkäaikaisen kantajuuden riskitekijät (mm. antibioottihoidot, vierasesineet, haavat) ovat poistuneet Uusi ISSHP:n ja ESSHP:n ohje MDR-bakteerien kantajia varten On puhtaaksikirjoitus vaiheessa Noudattaa ERVA-alueen ohjetta Kun ohje on julkaistu syrjäyttää se aiemmat ohjeet otamme vastaan palautetta päivitämme ohjetta tarvittaessa Viimeiseksi Päivystypolin triage-ohjeita on päivitetty: Potilaalta tulisi kysyä viimeisen 12 kk:n ajalla tapahtuneesta sairaalahoidosta ulkomailla Kosketusvarotoimet ja MDR-seulontanäytteet Voimassa olevan ESSHP:n ohjeen mukaan pakolaisilta, turvapaikanhakijoilta tulee ottaa MDR-seulontanäytteet Mikäli he ovat olleet pakolaisleirillä tai sairaalahoidossa 12 kk:n sisällä Kiitokset! Naruto-apinan selfie (HS 2015) Kysyttävää?