Sote-mallin tilanne tänään

Sote-mallin tilanne tänään 16.3.2016 Pekka Järvinen, STM 18.3.2016 1

Sote-uudistuksen tavoitteet Sosiaali- ja terveyspalveluiden uudistamisen tavoitteena on terveyserojen kaventaminen kustannusten hallinta Uudistus toteutetaan palveluiden täydellisellä horisontaalisella ja vertikaalisella integraatiolla; sekä vahvistamalla järjestäjien kantokykyä 18.3.2016 2

Sote-uudistus Sopimukset Kunnat/sairaanhoitopiirit Kolmas sektori Yksityiset palveluntarjoajat Palvelut Erityiskysymykset EU Muuta Omaisuus Integraatio PERUSTASO Rahoitus Perustuslaki Digitalisaatio Henkilöstö Hallinto ICT UUDISTUKSEN VAIHEISTUS ASIAKKAAN VALINNANVAPAUS, TUOTANNON MONIPUOLISTUMINEN YKSIKANAVAINEN RAHOITUS SOTE-UUDISTUS HALLITUSOHJELMA 18.3.2016 3

Sote-uudistuksessa eteneminen Raide 1: sote -järjestämisuudistus sote-järjestämistehtävä ja rahoitus irrotetaan kuntapohjasta HE-luonnos lausunnoille lähetettävässä olevassa kunnossa ja siihen tarvittavien linjausten tavoiteaikataulu huhtikuu 2016 peruslinjaukset rahoituksesta sote -järjestämiseen maakuntalaki - maakunnan hallinto ja talous Raide 2: sote - valinnanvapaus- ja monikanavarahoitusuudistus selvityshenkilöryhmä (pj. prof. Brommels) aloittanut työnsä selvityshenkilöiden esiselvitys vaihtoehtoineen 15.3. 2016, huhtikuussa STM:n informointi ehdotuksista, raportti ehdotuksineen valmis toukokuussa 2016 toukokuu 2016 - lainvalmistelu; hallituksen linjaukset 11/2016, eduskuntaan 2017 18.3.2016 4

Sote- ja alueuudistuksessa valmisteltava lainsäädäntö Huhtikuuhun 2016 mennessä valmisteltavat lakiluonnokset: sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki järjestämislain ja maakuntalain voimaanpanolaki (mm. maakuntien perustaminen sekä henkilöstö- ja omaisuusjärjestelyt) maakuntalaki (perussäädös itsehallintoalueista, vrt. kuntalaki) maakuntien valtionosuuslaki (valtionrahoitus maakunnille) uusi kunnan peruspalveluiden valtionosuuslaki tuloverolain ja muun verolainsäädännön muutokset valtiontalouden tarkastusvirastosta annetun lain, vaalilain ja vaalirahoituslain sekä hallintolain, julkisuuslain, kielilain, arkistolain, tietohallintolain yms. hallinto-oikeudellisen ja informaatio-oikeudellisen yleislainsäädännön muutokset viranhaltijoita sekä virka- ja työehtosopimusjärjestelmää sekä eläkejärjestelmää henkilöstösiirtojen johdosta koskevat muutokset Luettelo voi vielä osin elää. Linjattu käytettäväksi maakunta - termiä 18.3.2016 5

Mitä uudistuksessa ei tehdä Uudistuksessa ei (tässä vaiheessa) muuteta palvelujen sisältöä koskevia lakeja terveyspalvelut määräytyvät terveydenhuoltolain mukaisesti ja sosiaalipalvelut sosiaalihuoltolain mukaan jne. Tavoitteena on kuitenkin palvelujen sisällöllinen kehittäminen maakuntien tehtävänä on palvelujen jatkuva uudistaminen ja kehittäminen asukkaiden tarpeista lähtien Palveluja koskevien lakien muutokset valmistellaan erikseen ministeriön lainsäädäntösuunnitelmien mukaisesti mm. hallitusohjelma huomioon ottaen 18.3.2016 6

Itsehallintoalueiden aluejako ja sote-aluejako Hallituksen linjaus 7.11.2015 18 itsehallintoaluetta - perustana maakuntajako lähtökohtina 1) läheisyysperiaate ja lähidemokratia 2) sosiaali- ja terveydenhuollon lähipalvelut - peruspalveluiden vahvistaminen 3) aluehallinnon tehtävien kokoaminen - Vaalit 18 itsehallintoalueella - Sote-palvelut järjestetään 15 alueen puitteissa - Kolme lailla osoitettavaa aluetta järjestävät palvelut yhdessä sopimalla toisen itsehallintoalueen kanssa 18.3.2016 7

Yhteinen ict Muut yhteiset tukipalvelut Uusi hallintorakenne ja sote VALTIO Lainsäädäntö, rahoitus ja ohjaus 18 ITSEHALLINTOALUETTA - SOTE-PALVELUIDEN JÄRJESTÄMINEN 15 ALUEEN PUITTEISSA KUNNAT Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi

Lausujat Lausunnonantajia määräaikaan mennessä 502 kpl Kuntia 296 kpl Maakuntien liittoja 18 kpl Sote-kuntayhtymiä 35 kpl Lausuntoasiakirjoja valtavasti Kirjataan valtioneuvoston hankesivuille 19.2. mennessä 18.2. Lausuntoyhteenvedon julkistus ja tiedote I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi

I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi

Onko nykyinen maakuntajako oikea peruste itsehallintoalueiden muodostamiselle? Kyllä, perustelut: - 18 aluetta sopiva määrä - Maakuntajako hyvä ratkaisu, jos alueiden määrä on nimenomaan 18 - Maakuntajako hyvä sosiaalisista tai läheisyyssyistä Ei, perustelut: - Alueiden toisistaan poikkeava toimivalta eli 15/18-rakenne ongelmallinen - Alueita liikaa (erit. taloudellisen kantokyvyn näkökulmasta) - Uusimaa: liian iso alue I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi

Minkä nykyisen maakunnan pohjalta muodostettavaan itsehallintoalueedeen kuntanne katsoo perustelluksi kuulua? Enonkoski: Heinävesi: Iitti: Isokyrö: Joroinen: Jämsä: Kuhmoinen: Pieksämäki: Savonlinna: Etelä-Savo -> Etelä- ja Pohjois- Savon yhteinen alue Etelä-Savo -> Pohjois-Karjala Kymenlaakso -> Päijät-Häme Pohjanmaa -> Etelä-Pohjanmaa Etelä-Savo -> Pohjois-Savo Keski-Suomi -> Pirkanmaa Keski-Suomi -> Pirkanmaa Etelä-Savo -> Etelä- ja Pohjois- Savon yhteinen alue Etelä-Savo -> Pohjois-Savo Osa kunnista haluaa ottaa kantaa vasta myöhemmin! I Valtioneuvoston kanslia I vnk.fi

Tehokkuutta tukevat ratkaisut 1 Sosiaali- ja terveydenhuollon palvelutuotannon monipuolisuutta lisätään Maakunta tuottaa tarvittavat palvelut itse tai yhdessä muiden maakuntien kanssa. Lisäksi se voi käyttää yksityisen tai kolmannen sektorin palveluita. Järjestämistehtävän ja tuotannon erottaminen maakunnan sisäisessä organisaatiossa, tätä tukevat asiantuntijapalvelut Eri tuotantotapojen vertailtavuuden ja järjestelmällisen vertailun lisääminen ja kilpailun tehostaminen Julkisten ja julkisesti rahoitettujen yksityisten sotepalveluiden laatu- ja kustannustietojen tulee olla julkisia avoimen vertailun mahdollistamiseksi Yksityinen sektori ja avoin vertailu julkisen tuotannon kirittäjänä 18.3.2016 13

Sote-järjestäminen-tuottaminen Maakuntavaltuusto Maakuntahallitus Maakunnan sote-lautakunta Sote-järjestämisjohtaja Ostetut sote-palvelut Tuotantojohtokunta? Sote-tuotantojohtaja Omat sote-palvelut - Valtuuston tehtäviin kuuluva päätöksenteko mm. hallintosäännöstä ja palvelutuotantostrategiasta -soten järjestämissopimuksen/päätöksen valmisteluun osallistuminen ja niistä maakunnan alueelle johdettavat linjaukset Soten järjestämisestä vastaava toimielin: - Valtuuston hallintosäännössä määrittelemissä rajoissa järjestämisvastuuta ja tuottamista koskevat merkittävät päätökset ja yleiset toimintalinjat -Sote-johtaja: - järjestämisen operatiivinen johto ja tuottamisen operatiiviset linjaukset sekä palvelujen ostoa koskevat periaatteet ja menettelytavat Tuotannosta vastaava viranomainen (esim. johtokunta/ johtaja): - oman tuotannon operatiivinen ja ammatillinen johto ja oman tuotantotoiminnan järjestäminen - Hallintosäännössä voidaan mahdollistaa rajoitettu alihankinta 18.3.2016 14

Tehokkuutta tukevat ratkaisut 2 Maakuntien omistama yhteishankintayksikkö hoitaa maakuntien päättämissä hankinnoissa kilpailutuksen tukee strategisen hankintatoimen järjestämisessä ja innovatiivisissa hankinnoissa lisäksi osallistuu maakuntien oman tuotannon tehokkuuden ja talouden arviointiin Maakunnille yhteiset, näiden omistamat tukipalvelut toimitilapalvelut; laiteinfrastruktuuripalvelut talous- ja henkilöstöhallinto; ICT-palvelut, tavoitteena täydellinen tietointegraatio 18.3.2016 15

Toimintaverkon uudistaminen Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköiden (sairaala ja siihen liittyvä vaativan sosiaalipäivystyksen yksikkö) määräksi linjataan 12 Muiden alueiden keskussairaalat jatkavat ympärivuorokautisen suppeamman päivystyksen yksiköinä, joita 12 laajan päivystyksen yksikköä ja ensihoitojärjestelmä tukevat Maan eri osissa on näin etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioiden saatavilla ympärivuorokautisen päivystyksen palveluita ja muita erikoistason palveluita 18.3.2016 16

Ympärivuorokautisen päivystyksen porrastus Terveydenhuollon puhelinneuvonta 112 hätätilanteissa Ensihoitoyksiköt, 500 kpl Kiireellinen vastaanottotoiminta terveyskeskuksissa arkisin, iltaisin ja viikonloppuisin (muutama myös öisin Kuntouttavat sairaalat, ilman ympärivuorokautista erikoisalapäivystystä Ympärivuorokautisesti joitakin erikoisaloja päivystävät sairaalat Laajan ympärivuorokautisen päivystyksen keskussairaalat, 7 kpl 5 yliopistollista keskussairaalaa 18.3.2016 17

Valtionohjauksen vahvistaminen Valtioneuvosto päättää STM:n esittelystä järjestämispäätöksestä valtakunnallisten erityisyksiköiden tehtävät ja työnjako itsehallintoalueiden rajat ylittävien alueellisten tehtävien työnjako (yliopistolliset sairaalat ja muut laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yksiköt sekä muut osaamiskeskukset) sekä tukeutuminen näihin yksiköihin sote-palveluiden kehittämisen valtakunnalliset strategiset tavoitteet yleiset linjaukset laajakantoisista investoinneista, tuotantorakenteesta ja eri tuotantotapojen hyödyntämisestä palveluiden yhdenvertaisen saatavuuden, valinnanvapauden toteutumisen, asukkaiden osallistumis- ja vaikutusmahdollisuuksien sekä kielellisten oikeuksien turvaamiseksi välttämättömät toimenpiteet 18.3.2016 18

Rahoitus Valtio rahoittaa sote-tehtävän aiheuttamat kustannukset muutoin rahoitusratkaisut vielä pitkälti auki maakunnan verotusoikeutta selvitetään kuntien jäljelle jäävien tehtävien rahoituksen turvaaminen Rahoituksen kohdentaminen maakunnille lähtökohtana tarve- ja olosuhdetekijöiden huomioon ottaminen Muu rahoitus Valtion korvaukset lääkäri- ja hammaslääkärikoulutuksen käytännön harjoittelusta ja terveystieteellisestä tutkimuksesta aiheutuviin kustannuksiin laajentaminen sosiaalihuollon koulutukseen ja tutkimukseen 18.3.2016 19

Rahoitus 2 Kokonaisveroaste ei saa nousta ja työn verotus ei saa kiristyä millään tulotasolla Perustuslain mukaisen yhdenvertaisuusperiaatteen huomioon ottaminen Veromallit ja tuloverotuksen muutos, kuntakohtainen laskenta 18.3.2016 20

Hyvän rahoitusjärjestelmän peruspiirteitä Rahoitus on riittävä asetetuille tehtäville = rahoitusperiaate Ennakoitavuus ja vakaus Menojen kehitys hallittavissa laskennallinen rahoitus, järjestäjä kantaa riskin Yksinkertaisuus, ymmärrettävyys ja läpinäkyvyys Hallinnollinen keveys Alueellinen oikeudenmukaisuus Lisäksi voidaan asettaa muita tavoitteita esimerkiksi valtion ohjaukseen liittyen, kannustin tiettyyn toimintaan 18.3.2016 21

Maakuntien muodostaminen Osana uudistusta säädetään maakuntalaki rakenne pitkälti kuntalakia vastaava Maakunnat ja niihin kuuluvat kunnat säädetään aluksi lailla jatkossa voidaan muuttaa Vn päätöksellä Kuntayhtymät sulautetaan maakuntiin myös kuntayhtymien omaisuus, velat ja vastuut Sote-henkilöstö siirtyy maakuntien palvelukseen, liikkeenluovutusperiaate 18.3.2016 22

Valvonta Maakunta kuntalakia vastaavat säännökset taloudenpidosta ja tilintarkastuksesta valvontalautakunta omavalvonta Valtion valvonta säännökset sote-toiminnan valvonnasta järjestämislakiin valvontaviranomaista koskevat ratkaisut erikseen pohdinnassa, nyt AVI ja Valvira 18.3.2016 23

Uudistuksen aikataulu Lausuntokierros kevät - kesä 2016 Eduskuntakäsittely syksy 2016 - kevät 2017 Toimeenpano maakuntien muodostaminen ja väliaikaishallinto 2017 vaalit 2017 tai 2018 valmistautuminen järjestämisvastuun siirtymiseen 2018 Järjestämisvastuu kunnilta ja kuntayhtymiltä maakunnille 1.1.2019 sote-tehtävissä olleen henkilöstön työnantaja vaihtuu omaisuus, sopimukset, vastuut ja velvoitteet siirtyvät 18.3.2016 24

Kiitos! 18.3.2016 25