Neuvolan perhetyön kehittämistehtävän loppuraportti Neuvolan perhetyön toimintamallin kehittäminen ja siihen liittyvän toimintakäsikirjan tuottaminen Torniossa 12.10.2011 Riitta Rautalin
Raportin sisältö JOHDANTO... 3 NEUVOLAN PERHETYÖN KEHITTÄMINEN PAKASTE -PILOTTITEHTÄVÄNÄ... 3 KYSELY AMMATTIHENKILÖILLE (LINKKI)... 3 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN TAVOITTEET... 4 KEHITTÄMISTYÖN TOTEUTUS... 4 KEHITTÄJÄTYÖNTEKIJÄ... 4 MONIAMMATILLINEN KEHITTÄJÄTIIMI... 4 ASIAKASNÄKÖKULMA... 4 KEHITTÄMISTEHTÄVÄN TULOS... 4 NEUVOLAN PERHETYÖN TOIMINTAKÄSIKIRJA2011( LINKKI)... 4 TIEDUSTELUT... 4 LIITTEET: NEUVOLAN PERHETYÖN KÄSIKIRJA JA PROSESSI... 5 2
Johdanto Torniolaisille lapsiperheille on tarjolla neljänlaista perhetyöpalvelua. Kaupungin omina palveluina tuotetaan perhetyötä kotihoitoyksikössä, neuvolassa ja sosiaalitoimessa. Vuonna 2011 Tornioon perustettiin neljä uutta sosionomin vakanssia lastensuojelun perhetyötä tuottamaan. Tällä korvattiin aiemmin ostopalveluina hankittu lastensuojelun perhetyö. Neuvolan ja Kotihoitoyksikön perhetyöpalvelut ovat molemmat luonteeltaan ennalta ehkäisevää toimintaa. Sosiaalitoimen tuottama perhetyö on pääsääntöisesti korjaavaa, sillä ennalta ehkäisevään perhetyöhön eivät uudetkaan resurssit riitä. Se on kuitenkin raskaampien lastensuojelu-toimenpiteiden ennalta ehkäisyä. Sosiaalitoimen perhetyön palvelun piiriin pääseminen edellyttää aina perheeseen liittyvää lastensuojelupäätöstä. Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin lastenpsykiatrian poliklinikka tarjoaa vauvaperhetyöntekijän palveluita, joita käyttävät myös torniolaiset. Neuvolan perhetyön kehittäminen PaKaste -pilottitehtävänä Neuvolan perhetyö käynnistettiin Torniossa vuonna 2009 vastauksena lapsiperheiden avun tarpeeseen. Toiminta aloitettiin ilman varsinaista tutkittuun tietoon perustuvaa toimintamallia ja ohjeistusta ja ilman että työntekijälle olisi tarjottu perusteellista koulutusta tai syvällistä perehdytystä perhetyöhön. Pikaisen aloituksen vuoksi toiminnan kokonaismallin laadinta päätettiin ottaa hanketyössä kehittämistehtäväksi, sillä Tornio oli ilmoittautunut PaKaste I hankkeen perusterveydenhuollon kehittämisen pilottikunnaksi. Tammikuussa 2010 avoterveydenhuollon osastonhoitaja ja PaKaste hankkeen perusterveydenhuollon suunnittelija tekivät eri perhetyöpalvelujen vastuuhenkilöille kyselyn, jonka avulla selvitettiin neuvolan perhetyön kehittämistarpeita ja eri perhetyömuotojen koordinoinnin mahdollisia vajeita. Kysely ammattihenkilöille (linkki) Kyselyn tuloksena ilmeni, että perhetyö oli palveluna ja jopa käsitteenä osin hahmottumaton tai ainakin rajaamaton. Neuvolan perhetyön prosessia ei ollut kuvattu eikä ohjeistettu. Perhetyöntekijältä puuttui moniammatillinen taustatuki ja työnohjaus. Torniolaisille lapsiperheillä tarjolla olevien neljän perhetyömuodon keskinäinen koordinointi oli puutteellista ja päällekkäisyyttä palveluissa ilmeni suunnitelmallisen yhteistyön sijaan. Kerran saatu neuvolan perhetyö tahtoi jäädä päälle, kun perhe ei halunnut luopua saamastaan avusta. Palvelun lopettamispäätöksen tekeminen oli hankalaa, koska selkeitä perhekohtaisia tavoitteita ei asetettu eikä kirjattu palvelujakson alussa. Perheet myös mielsivät perhetyöntekijän paljolti kotiavuksi ja lastenhoitoavuksi. Tehdyn kyselyn tulokset yksilöitiin osatehtäviksi, joiden pohjalta laadittiin Neuvolan perhetyön toimintakäsikirja. Työ aloitettiin neuvolan perhetyön pääprosessin kuvauksen laadinnalla. Määritelmistä, 3
ohjeista, lomakkeista ja yhteystiedoista dokumentoitiin toimintakäsikirjan versio 1.0, jota tulee jatkossa päivittää siihen sisällytettyjen laadunhallintaohjeiden mukaan. Kehittämistehtävän tavoitteet Hankkeen puitteissa tehdylle kehittämiselle asetettiin kaksi päätavoitetta, jotka olivat: 1. Neuvolan perhetyön prosessien selkiyttäminen 2. Hyvin organisoitu, koordinoitu ja suunnitelmallinen perhetyö, joka vastaa asiantuntevasti torniolaisten lapsiperheiden perhetyön palvelutarpeeseen Kehittämistyön toteutus Kehittäjätyöntekijä Terveydenhoitaja Birgitta Kaartinen Tornion terveyskeskuksesta työsti perhetyön toimintamallia aiheesta saatavissa olevan näyttöön perustuvan tiedon pohjalta. Hän toimi kolmen kuukauden ajan PaKaste työskentelyjaksolla kehittäjätyötekijänä. Moniammatillinen kehittäjätiimi Perhetyön moniammatillinen kehittäjätiimi koottiin eri perhetyömuotojen edustajista, hoitotyön esimiehistä sekä PaKasteen edustajasta. Tiimi kokoontui perhetyön kehittämisen ympärille keskimäärin kerran kuussa. Palavereissa arvioitiin kunkin hetken tilannetta suhteessa kehittämistehtävälle asetettuihin tavoitteisiin ja käytiin keskustelua erityisesti yhteistyöstä ja koordinoinnista ja toimintakäytännöitä toimijoiden välisillä rajapinnoilla. Asiakasnäkökulma Perhetyön asiakkaat otettiin mukaan suuntaamalla heille kysely, jolla selvitettiin asiakasperheiden näkemyksiä perhetyöstä ja sen kehittämistarpeista. Kysely analysoitiin sisällönanalyysin periaattein. Tulokset huomioitiin kehittämistyössä. Asiakaskysely (linkki) Kehittämistehtävän tulos Hanketyöntekijänä Torniossa toiminut perusterveydenhuollon suunnittelija koosti kaikesta tehdystä työstä ja laaditusta/koostetusta materiaalista Neuvolan perhetyön toimintakäsikirjan ensimmäisen version. Se on tarkoitettu käytettäväksi sähköisessä muodossa, ei paperitulosteena. Neuvolan perhetyön toimintakäsikirja2011( linkki) Tiedustelut birgitta.kaartinen(at)tornio.fi maarit.alalahti(at)tornio.fi 4
LIITTEET: Neuvolan perhetyön käsikirja ja prosessi Sisältö NEUVOLAN PERHETYÖN PROSESSI... 5 PERHETYÖN MÄÄRITTELY...VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TORNIOLAISILLE LAPSIPERHEILLE TARJOLLA OLEVAT PERHETYÖMUODOTVIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. KOTIHOIDON PERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. VAUVAPERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. LASTENSUOJELUN PERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN PALVELUKUVAUS...VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. SÄÄNNÖLLINEN NEUVOLAN PERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. RÄÄTÄLÖITY NEUVOLAN PERHETYÖ... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN TOIMIJAT... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN KESKEISET TOTEUTTAMISPERIAATTEET..VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. PERHEEN OHJAAMINEN NEUVOLAN PERHETYÖN PIIRIIN... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. KARTOITUSKÄYNTI PERHEEN LUOKSE... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖTÄ KOSKEVA PÄÄTÖKSENTEKO... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN SUUNNITTELU... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN PERHEKOHTAINEN TOTEUTTAMINEN... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN KIRJAAMINEN... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN ARVIOINTI... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN ASIAKASMAKSUT... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖTÄ OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ...VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJA KEHITTÄMISEN JA LAADUNHALLINNAN OHJEISTAJANAVIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. MIKÄ NEUVOLAN PERHETYÖN TOIMINTAKÄSIKIRJA ON... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJAN VERSIO, MUOTO JA RAJAUS... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJAN PÄIVITTÄMINEN JA YLLÄPITO... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJAAN SISÄLTYVÄT LOMAKKEET, OHJEET JA YHTEYSTIEDOT... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. OHJEIDEN YLLÄPITÄJIEN JA PÄIVITTÄJIEN TEHTÄVÄT... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJAN MUUTOSTEN VOIMAANTULO... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. NEUVOLAN PERHETYÖN LOMAKKEET, OHJEET JA ASIAKIRJAT KOOSTEENAVIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. LOMAKKEET... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. YHTEYSTIEDOT... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAOHJEET... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. LAADUNHALLINTAOHJEET... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. KIRJALLISUUS...VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. TOIMINTAKÄSIKIRJAN VERSIOPÄIVITYSMERKINNÄT...VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. KAIKKI LINKIT -KOOSTEENA... VIRHE. KIRJANMERKKIÄ EI OLE MÄÄRITETTY. 5
Neuvolan perhetyön prosessi Perheessä on vaikea tilanne Yhteys oman neuvolan terveydenhoitajaan Neuvolat Terveydenhoitajat Perhe on tavanomaisen neuvolapalvelun piirissä *Perhetyöntekijät Muun tuen tai palvelun tarve on olemassa tai perhe ei halua neuvolan perhetyötä terveydenhoitaja ohjaa perheen muiden palvelujen piiriin *Muiden perhetyömuotojen, A- klinikan ja mielenterveyspalvelujen tarvekriteerit ja yhteystiedot Puhelinnumerokooste *Perhekeskus+ MLL+ Perhekahvila+ Seurakunta *Perheneuvola+ Turvapoiju+ Turvapuhelin Tietojen luovutuslupa Kun tarvitaan myös muuta palvelua, terveydenhoitaja ottaa yhteyden muihin palveluihin ja/tai ohjaa perheen vaihtoehtoisten palvelujen piiriin perhetyön lisäksi Neuvolan terveydenhoitajan arvio tilanteesta Neuvolan perhetyön asiakkuuskriteerit Päätös Neuvolan perhetyön kriteerit täyttyvät Kartoituskäynti perheen kotona; terveydenhoitaja+ perhetyöntekijä Kartoituskäyntiohje EPDS Audit Neuvolan perhetyön suunnittelu Perheen perustiedot Suunnitelmalomake Neuvolan perhetyön toteuttaminen Toteutusohjeita Kirjaaminen Työnohjaus Perhetyön arviointi Arviointiohje Ei ole neuvolan perhetyön tarvetta eikä muuta ilmeistä erityispalvelutarvetta Th yhteys neuvolan perhetyöntekijään kaikki perhetyöntekijät Yhteys sosiaalitai terveysalan ammattihenkilöön Neuvolaasiakkuus jatkuu Perhe on halukas neuvolan perhetyön asiakkaaksi Neuvola-asiakkuus jatkuu neuvolan perhetyön ja muiden mahdollisten palvelujen ja tukimuotojen ohella Päätös Perheen tarpeiden mukainen palvelukokonaisuus Kokonaistavoite on saavutettu Palvelujakson päättäminen 6