Suomalainen maksa - ja miten se on marinoitu Helena Isoniemi ylilääkäri, professori Elinsiirto- ja maksakirurgian klinikka Martti Färkkilä ylilääkäri, professori Gastroenterologia HYKS 13.3.2014
Alkoholi ja maksa Mihin maksaa tarvitaan? Miten alkoholi vaurioittaa maksaa? Alkoholimaksavauriot onko mitään tehtävissä?
Maksa Elimistömme suurin elin (1,2-1,5 kg) Maksan tehtäviä Maksa valmistaa useita elimistölle tärkeitä valkuaisaineita esim. hyytymistekijät, tietyt hormonit Aineenvaihdunta poistaa elimistöstä haitallisia aineenvaihduntatuotteita Tuottaa sapen (ruoansulatus) Sokeri ja rasva-aineenvaihdunta
Alkoholijuomien tilastoitu kulutus 100 %:n alkoholina Pohjoismaissa 15 vuotta täyttänyttä asukasta kohti Litraa 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2011 Tanska Suomi Ruotsi Islanti Norja Lähteet: THL; Information on the Nordic Alcohol Market 2012; Alcohol Monopoly of Iceland, ATVR; Statistical Office of Norway; Alkoholkonsumtionen i Sverige, Central Statistical office of Denmark.
Kuolleisuus kroonisiin maksasairauksiin ja kirroosiin EU:ssa ja Pohjoismaissa 1/100.000 WHO 6/2012
Kirroosikuolleisuus Suomessa EU:n huippua Keskeiset tekijät Suomen korkeaan kirroosikuolleisuuteen liittyvät elintapoihin: Liiallinen alkoholin kulutus Ylipaino ja vähäinen liikunta Suonensisäisten huumeiden käyttö - virushepatiitit
Alkoholin käyttöön liittyvät kuolemat 2000 2011 Kuolleet lkm 2000 2005 2008 2009 2010 2011 Alkoholikuolemat yhteensä 2 355 3 011 3 065 2 918 2 708 2 584 Peruskuolinsyy alkoholisairaus 1 474 2 033 2 140 2 070 1 966 1 892 josta maksasairaudet 536 976 1 119 1 106 1 070 1 042 josta kardiomyopatia 95 115 137 126 112 89 josta haiman sairaudet 88 111 105 111 109 122 Tapaturmaiset alkoholimyrkytykset 538 561 551 473 406 392 Päihtyneenä tapaturmaan kuolleet 486 577 501 464 442 381 Päihtyneenä väkivaltaan kuolleet 395 401 424 384 300 311 Lähde: Kuolemansyyt. SVT. Tilastokeskus; THL. 19.1.2012 7
Suurkuluttaja Mies 24 annosta/viikko tai yli 7 annosta kerralla 20 % työikäisista Nainen 16 annosta/viikko tai yli 5 annosta kerralla 10% työikäisistä Arvio: n 1/5 suurkuluttajista saa kirroosin Riski yksilöllinen Riski kasvaa juodun alkoholimäärän mukana Turvallista käyttörajaa ei ole
Correlations between liver death rates and overall alcohol consumption R=0.83, p< 0.001 Sheron N, et al. GUT 2008;57:1341-44
Työikäisten miesten ikävakioitu kuolleisuus 1960-2012 M.Färkkilä 3/2014
Alkoholimaksa-sairauden kulku Färkkilä M. Suom LääkLehti 2013
Normaali Rasvamaksa Kirroosi SYÖPÄ
Rasvamaksa - yleisin maksasairaus Aiheuttaa Alkoholi Liikalihavuus Diabetes, geneettiset tekijät ym
Alkoholihepatiitin (maksatulehdus) esiintyvyys Suomessa Kuolleisuus korkea 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Miehet Naiset Yhteensä 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 THL 2013
Maksakirroosi on usein pitkään oireeton ennen komplisoitumistaan Maksakirroosia tulisi seuloa: Heikentää potilaan kognitiivista suorituskykyä aivotoiminta Vaikuttaa lääkeainevaihduntaan ja lääkevalintaan Lisää merkittävästi leikkausriskiä Lisää äkkikuoleman riskiä Verenvuodot Maksakirroosiin liittyy lisääntynyt syöpäriski Useat syövät
Alkoholimaksakirroosi ja maksasolusyöpä Kirrootikoista 3-5 % sairastuu vuosittain maksasyöpään Joka kolmas kirrootikko saa elinaikanaan maksasyövän Yli 80% maksasyövistä kehittyy kirroosimaksaan
Maksasolusyövän riskitekijät Riskitekijä Maksasyöpä Kontrollit N % N % Korjaamaton riskisuhde(95%ci) Diabetes 892 43.3 1198 19.4 3.18 (2.85-3.54) HCV 406 17.6 80 1.3 18.71 (14.64-23.93) HBV 182 8.8 14 0.2 42.68 (24.72-73.68) Alkoholimaksasairaus 453 22.0 22 0.4 78.89 (51.25-121.45) Hemokromatoosi 68 3.3 20 0.3 10.51 (6.37-17.35) Davila JA, ym. GUT 2005;54:533-9 M.Färkkilä 3/2014
Maksasyöpä Suomessa 5-vuotisennuste = 8 % Syöpärekisteri 2013
Alkoholin käyttö lisää useiden syöpien esiintyvyyttä annosriippuvaisesti Poikolainen K. Duodecim 2000; 116: 1285 91 M.Färkkilä 3/2014
Voidaanko alkoholimaksavauriota hoitaa? Paras hoito ehdoton abstinenssi
Miten hoidetaan? Rasvamaksa jos abstinentti rasva häviää Lievä kirroosi jos abstinentti osin palautuva Vaikea kirroosi jos abstinentti eteneminen voi pysähtyä oireenmukainen hoito äärimmäisen harvoin maksansiirto Kirroosi ja maksasolusyöpä Hoito riippuu ensisijaisesti kirroosin vaikeusasteesta ja toissijaisesti syövän laajuudesta
Maksansiirron aiheet sairausluokittain Suomessa tehty yli 1000 maksansiirtoa 31 v aikana
Maksansiirtoindikaatiot 1982 2013 kirroosit VIRUS 4% ELTR EUROOPPA Virukset 39% Alkoholi 33% Primary biliary 9% ALKO 22%
Alkoholikirroosi maksansiirtojen lukumäärä vuosittain Helsinki
Potilaan ennuste siirtoajankohdan mukaan Helsinki 31vuotta siirtoja PS Survival % 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 2006-2001-05 1996-00 1991-95 1982-90 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years
Alkoholi ja maksa Suomalaisen maksan tila on Pohjoismaiden ja EU:n heikoin ja huolestuttavin Sekä miesten että naisten maksasairauskuolleisuus on EU:n korkein Suomalaisten työikäisten tärkein kuolinsyy on alkoholisairaudet, eritoten alkoholimaksasairaus Alkoholin lisäksi ylipaino, lisääntyvä diabetes ja virushepatiitit uhkaavat suomalaisten maksaa Maksakirroosin lisääntyessä maksasolusyöpä on yksi voimakkaimmin lisääntyvä syöpälaji maassamme ja alkoholi lisää myös muuta syöpäsairastuvuutta