Nettiterapioiden mahdollisuudet terveydenhuollossa OTSIKKO Alaotsikko Mielenterveystalo.fi Nuorten Nettiterapiat.fi mielenterveystalo.fi Nettiterapiat.fi Eero-Matti Koivisto, psykologi, kehittämispäällikkö
18.2.2015 2
SUOMESSA KAIKILLE SAATAVILLA Struktuuri ja kohdistaminen diagnoosi HUS nettiterapiat ei struktuuria irti ahminnasta Mood Gym Selma struktuuri Oiva Tunnekeskeinen parisuhdekurssi ei diagnoosia 18.2.2015 3
Terapeutin tuki ja kommunikoinnin synkronia Synkroninen Selma Videovälitteiset terapiat Chatterapiat Osin synkroninen HUS:n nettiterapiat Asynkroninen Itseapu Irti ahminnasta Tunnekeskeinen parisuhdekurssi Oiva Mood Gym Vähäinen tuki e-mail terapia Terapeuttivetoinen 18.2.2015 4
NETTITERAPIAA VUODESTA 2013 Kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan perustuvia ohjelmia Terapeutin tukemaa itsehoitoa Hoitovastuu säilyy lähettävällä taholla Kuka vain lääkäri organisaatiosta riippumatta voi tehdä lähetteen. Terapiajakson kustannuksesta (640 ) vastaa potilaan kotikunta. 18.2.2015 5
MASENNUKSEN HOIDON MERKITYS Masennus on yksi yleisimmistä mielenterveyden häiriöistä ja se aiheuttaa huomattavaa kärsimystä ja toimintakyvyn heikkenemistä usealla elämän osa-alueella. Masennustilasta kärsii vuoden aikana noin 5% suomalaisista (Depression käypä hoito. Masennuksen aiheuttamat menot ennenaikaisina eläkekuluina ja sairauspäivärahoina olivat 617 miljoonaa euroa vuonna 2013. 18.2.2015 6
HOIDON SAATAVUUS merkittävä osa psyykkisesti oireilevista suomalaisista ei ilmeisesti hae tai ei eri syistä saa tarvitsemaansa mielenterveyspalvelua. THL, terveys, toimintakyky ja hyvinvointi suomessa 2011 Hoidon onnistumiseksi on olennaista että asianmukainen hoito aloitetaan ilman viivytyksiä. Hoidon tärkeä kehittämiskohde on hakeutuvuuden edistäminen ja hoidon saatavuuden helpottaminen. 18.2.2015 7
VAIKUTTAVUUS Britanniassa nettiterapiaa suositetaan käytettäväksi lievissä ja keskivaikeissa tapauksissa porrastetun hoitomallin alkupäässä (NICE-suositukset). Nettiterapiat soveltuvat täydentämään tavanomaista perustason hoitoa ja auttavat vähentämään masennusoireita pääosin lieväoireisissa masennustiloissa (A). (Depression käypä hoito, 2014) 18.2.2015 8
KYMMENIÄ SATUNNAISTETTUJA VERTAILUASETELMIA Waitlist g=0.94, TAU g=0.75 Hedgesin g ~ Cohenin d (Andrews ym., 2010) vrt. masennuslääke meta-analyysi g=0.31 (turner ym., 2008) 18.2.2015 9
Measure Wagner ym. 2013 Online group n=25 à17 Face-to-face n=28 à 20 à intention-to-treat analysis 18.2.2015 10
18.2.2015 11
Tajusin nettiterapian aikana, että masennusoireeni ovat varsin tavallisia. HYÖTYJÄ POTILAALLE Yhdenmukainen ja laadukas toteutus Käyttömahdollisuus ajasta ja paikasta riippumatta 24/7 Alentaa hoitoon hakeutumisen kynnystä ja vähentää sairauden aiheuttamaa stigmaa. Voimaantuminen (toimijuuden vahvistuminen) ja autonomia Psykoterapeuttisen hoidon saatavuus paranee 18.2.2015 12
Apua voidaan tarjota yhä varhemmin ja yhä useammalle. HYÖTYJÄ TERVEYDENHUOLTOJÄRJESTELMÄLLE Hoito on vaikuttavaa ja tuloksellista. Hoitoa voidaan tarjota mistä vain ja milloin vain. Hoito on turvallista. Mahdollistaa suuremman hoidettavien määrän ja varhaisemman hoitoon pääsyn. Potilaat ovat tyytyväisiä saamaansa palveluun. 18.2.2015 13
LÄHETE KLIINISESTI HUOMIOITAVAA Lyhyt kuvaus asiakkaan sairaushistoriasta ja oirehdinnasta Oireilun mahdollinen endokrinologinen syy on poissuljettava ennen lähettämistä Toteamus siitä, että nettiterapiaan ei ole esteitä Merkittävä ajankohtainen päihteidenkäyttö Lähetteen arvioinnissa luotetaan lähettävän tahon tekemään kliiniseen arvioon nettiterapian soveltuvuudesta ko. asiakkaan hoidoksi, sekä siihen että nettiterapian kontraindikaatiot on huomioitu Nettiterapia vertautuu ostopalvelu lyhytterapioihin/päiväkirurgisiin toimenpiteisiin, joissa varsinainen hoitovastuu säilyy lähettävällä taholla 18.2.2015 14
LÄHETTEET Sähköiset lähetteet: HYKS lähetelaatikko 9187 PSYNET 70 psykiatria Paperilähetteet: HYKS/Nettiterapiat PL900 00029 HUS 18.2.2015 15
LÄHETE Potilaan sähköpostiosoite Potilaan ajantasainen puhelinnumero Potilaalle tulee riittävässä määrin kertoa mistä on kyse ja varmistaa että hänellä on käytettävissä tietokone tai tabletti sekä tunnistautumiseen verkkopankkitunnukset tai mobiilivarmenne. 18.2.2015 16
MASENNUS Lievän tai keskivaikean masennuksen hoitoon (vähintään 4 seuraavista oireista) Mielialan lasku Toimeliaisuuden puute, hidastuneisuus Kyky nauttia asioista alentunut Keskittymis- ja huomiokyvyn heikkeneminen Itsetunnon ja itseluottamuksen heikkeneminen Syyllisyyden ja arvottomuuden kokeminen Synkät ja pessimistiset ajatukset tulevaisuuden suhteen Unihäiriöt Ruokahalun heikkeneminen ja painon lasku
PANIIKKIHÄIRIÖ Lievän tai keskivaikean paniikkihäiriön hoitoon Ennalta arvaamattomat ja toistuvat paniikkikohtaukset Autonomisen hermoston oireet + psyykkiset oireet Äkillinen, intensiivinen kohtaus, joka kestää vähintään muutaman minuutin Huoli kohtausten uusiutumisesta, kohtauksen vaikutuksista, sekä kohtauksiin liittyvä käyttäytymisen muutos (esim. välttely) 2/18/2015 18
YLEISTYNYT AHDISTUNEISUUSHÄIRIÖ Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoitoon Yleistynyt pitkäkestoinen ahdistuneisuus ja huolestuneisuus arjen tapahtumista Olosuhteisiin nähden liiallista murehtimista ja levottomuutta erityisesti tulevaisuuden suhteen Ahdistus ei ole luonteeltaan esim. masennuksen tai paniikkihäiriön oire 2/18/2015 19
ALKOHOLIN LIIKAKÄYTTÖ Haitallinen alkoholinkäyttö Asiakas itse huolissaan alkoholinkäytöstään tai alkoholin käyttö häiritsee muun hoidon toteutumista Motivaatio Poissulkukriteereinä akuutisti oireilevat vakava-asteiset mt-häiriöt (vakava masennus, mania, psykoosi tms.) Ohjelma soveltuu tasaisessa vaiheessa oleville 20
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ Psykoedukatiivinen sairaudenhallinnan ohjelma, ei varsinainen terapia Varmistettu kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi Epäily kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ei riitä Tasaisessa vaiheessa oleville asiakkaille Tukee varsinaista hoitoa Huom. tarpeenmukainen seuranta terapian ajan! 2/18/2015 21
VASTA-AIHEET NETTITERAPIALLE Kohonnut itsemurhavaara Psykoottinen häiriö Vaikea persoonallisuushäiriö Kyvyttömyys käyttää tietokonetta Toimintakykyyn vaikuttava päihteidenkäyttö Akuutisti oireilevat vaikeat mielenterveyden häiriöt Yleiset vasta-aiheet
TUTKIMUKSIA Andersson, G. & Cuijpers, P. (2009). Internet-based and other computerized psychological treatments for adult depression: a meta-analysis. Cognitive Behavioral Therapy, (38), 196-205. Andrews, Gavin, and Alishia D. Williams (2014). "Up-scaling clinician assisted internet cognitive behavioural therapy (icbt) for depression: A model for dissemination into primary care." Clinical psychology review. Andrews, G., Cuijpers, P., Craske, M.G., McEvoy, P. & Titov, N. (2010). Computer therapy for the anxiety and depressive disorders is effective, acceptable and practical health care: a meta-analysis. PLos ONE 2010;5(10)e13196. Andrews, G., Titov, N. & Schwenke, G. (2009). Untreated depression in the community. Psychiatric Bulletin, (33), 407-408. Cuijpers, P., Marks, I.M., van Straten, A., Cavanagh, K., Gega, L. & Andersson, G. (2009). Computer-aided psychotherapy for anxiety disorders: a meta-analytic review. Cognitive Behaviour Therapy (38), 66-82. Foroushani, P., S., Schneider, J. & Assareh, N. (2011). Meta-review of the effectiveness of computerised CBT in treating depression. British Medical Journal of Psychiatry, (11), 131. Johansson, R.,Andersson,G. (2012).Internet-basedpsychologicaltreatmentsfor depression. Expert Review of Neurotherapeutics 12,861 870. Joutsenniemi, K., Stenberg, J., Reiman-Möttönen, P., Räsänen, P., Isojärvi, J. & Sihvo, S. (2011). Masennuspotilaiden kognitiiviset verkkoterapiat. Suomen lääkärilehti (66), 2941-2948. Richards, D., & Richardson, T. (2012). Computer-based psychological treatments for depression: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 32(4), 329-342. So, M. et al. (2013). Is computerised CBT really helpful for adult depression? A meta-analytic re-evaluation of CCBT for adult depression in terms of clinical implementation and methodological validity. BMC Psychiatry 13:113. Titov, N. (2011) Internet-delivered psychotherapy for depression in adults. Current Opinion in Psychiatry, (24), 18-23. Wagner, B., Horn, A. B., & Maercker, A. (2013). Internet-based versus face-to-face cognitive-behavioral intervention for depression: A randomized controlled non-inferiority trial. Journal of Affective Disorders. 18.2.2015 23