Toimintamallit muutoksessa, kotisairaala toiminta ensihoidon näkökulmasta Turvallisesti kotona ja laitoksessa hankkeen syysseminaari 14.9.16 Kuopio, Itä-Suomen yliopisto 15.9.2016 1 Ensihoitopalvelut PSSHP tuottaa ensihoitopalvelun sairaanhoitopiirin alueella (yhteistyösopimus Pohjois-Savon pelastuslaitoksen kanssa Kuopio, Varkaus ja Suonenjoki) Henkilöstö koostuu ensihoitajista, sairaanhoitajista, lähihoitajista, lvsk:ta ja pelastajista Henkilökunnan toimiluvat jakaantuu hoitoja perustasoiseen (sh perustaso + laajennettu lääkelupa) 15.9.2016 2 1
Ensihoitopalvelut Ensihoidolla on vuosittain Pohjois- Savossa yli 50 000 ensihoitotehtävää l. ensihoitotehtävä joka 10 minuutti Viimeisen kymmenen vuoden aikana henkilökunnan koulutus- ja osaamistaso parantunut ja laajentunut Ydinosaamista ensihoidossa tutkimisen lisäksi osataan jo tulkita ja toimia paremmin löydettyjen asioiden pohjalta 15.9.2016 3 Miksi kotisairaalatoiminta? Väestön ikääntyminen johtaa siihen, että kaikkia ei voida hoitaa osastoilla osastojen kantokyky rahat ei riitä toiminta on painottunut laitoksiin mitä tapahtuu sairastuvuudelle suhteessa ikääntyneiden määrään? Tarvitaan uusia palvelutapoja toiminnan kehittämiseksi ja palvelujen turvaamiseksi 15.9.2016 4 2
Väestörakenne 15.9.2016 5 STM:n asetus ensihoidosta 340/2011, 2 Ensihoitopalvelun tehtävät: Tuotettava muita ensihoitopalvelun toiminnan kannalta tarkoituksenmukaisia terveydenhuollon palveluja siten, kuin siitä on erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa alueellisessa terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa tai ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksessä sovittu; 15.9.2016 6 3
Toiminta tänään Toimintaa lähinnä Iisalmessa ja Kuopiossa Yksittäisiä myös muualla, osassa toiminnan käynnistäminen vireillä Ensihoidon integraatio osaksi terveydenhuollon palveluntuottojärjestelmää: kotisairaalahanke ja sen kustannustehokkuuden arviointi ns. EnTerhanke 2013-2014 Selvitetty Pohjois-Savon kuntien kiinnostusta, monessa oli kiinnostuttu ja osassa toimintaa aloitettu mm. ongelmaa mm. resursseissa, osastoilla on tilaa, iv-lääkeluvat puuttuneet, ei löydy asiakkaita 15.9.2016 7 Mitä kotisairaala toiminta on? Toimintaideologiana on se, että kotiin tarjotaan hoitoa, joka muuten edellyttäisi sairaalassa oloa Lääkärijohtoista, hoitotiimin antamaa lyhytaikaista jokapäiväistä, sairaanhoitoa, joka korvaa laitoshoidon tai kun muu avohoito ei ole mahdollista. Potilas voidaan lähettää sairaalassa/ terveyskeskuksessa tapahtuvan diagnostiikan ja alkuhoidon jälkeen jatkohoitoon kotiinsa. Diagnoosin ja hoitosuunnitelman tulee olla kirjatut kotisairaala ei ole diagnostiikkaa tai epäselvien tilanteiden seurantaa varten turvallinen vaihtoehto potilaalle. 15.9.2016 8 4
Mitä kotisairaala toiminta on? Hoito perustuu asiakkaan vapaaehtoisuuteen ja hänellä on mahdollisuus tarpeen vaatiessa siirtyä sairaalahoitoon. Kotisairaalapotilaan hoitovastuusta sopivat ja päättävät hoitavat lääkärit Toiminta osana kotisairaanhoitoa / kokonaan omaa kotisairaalatoimintaa / kotiutus yksikkö, tehostettu kotisairaanhoito. 15.9.2016 9 Kriteerit kotisairaalaan: Lääkärin lähete kotisairaalaan Asiakas haluaa kotona tapahtuvaan sairaanhoitoon ja hänet voidaan siellä lääkärin ohjein turvallisesti hoitaa Asiakasta ei voi hoitaa avohoidossa esim. polikliinisesti tai osa hoidosta toteutetaan polikliinisena hoitona Hän selviytyy päivittäisistä toiminnoistaan itse, läheisten tai tukipalvelujen avulla. Lääkärin lähetteestä tulee ilmetä suunniteltu hoito, lääkkeet, tulevat kontrollit ja verikokeet sekä kuinka kauan potilasta on tarkoitus hoitaa kotisairaalassa. Hoito perustuu laadittuun hoitosuunnitelmaan Hoito on lyhytaikaista 15.9.2016 10 5
Tavoitteita kotisairaala toimintaan Laitoshoidon vähentäminen (säästö akuutista-/laitoshoidosta) Mahdollistaa potilaiden nopeampi kotiuttaminen ja tarvittava jatkohoito kotona Sairaalan osastolla kotiutusta on aloitettava suunnitella ajoissa ja kotisairaalaa pidetään yhtenä sairaalahoidon vaihtoehtona Mahdollistaa erilaisten kroonisten sairauksien hoito kotioloissa Mahdollistaa potilaiden olemista kotona pidempään ja parantaa näin elämänlaatua 15.9.2016 11 Mitä voidaan hoitaa mm.? Muutoin hyväkuntoisen potilaan infektio, joka vaatii iv- antibioottihoitoa (esim. ruusu, pneumonia, keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe, osteomyeliitti, proteesi-infektiot) Säären syvä laskimotukos Vaativa haavahoito (hoidon tarvetta päivittäin) Saattohoito, palliatiivinen hoito Pitkäaikaissairauden hoidon tehostaminen (mm. diabetestasapainotus, sydämen vajaatoimintalääkityksen tehostaminen) Punasolusiirrot, muut i.v. hoidot, kun potilaan tila ei muutoin vaadi sairaalaseurantaa 15.9.2016 12 6
Mitä hoitoon kuuluu? Lääkärin kontakti vähintään hoitojakson alussa ja lopussa, hoitosuunnitelma Hoitajien kotikäynnit hoitosuunnitelman mukaan Akuuttitilanteen vaatimat lääkkeet ja hoitotarvikkeet (ei potilaan peruslääkitys) Apuvälineiden arviointi ja toimitus kotiin Jatkosuunnitelman teko ja yhteydenotto jatkohoitopaikkaan Tarvittavat neuvottelut yhteistyötahojen kanssa hoidon aikana Asiakasmaksu poliklinikkamaksu? 15.9.2016 13 Mitä ei voida hoitaa Epävakaa sydän ja hengitystilanne Sekavuus ja muistamattomuus Päihtynyt Diagnoosi täysin auki Kotisairaalahoito ei sovellu niille, jotka eivät halua kotihoitoon, eivät osaa hälyttää apua joko puhelimella tai turvapuhelimella, ovat päihdeongelmaisia tai yksinasuvia dementoituneita asiakkaita. 15.9.2016 14 7
Hyödyt Asiakasnäkökulma asiakaslähtöistä tukee potilaan omatoimisuutta ja toipumista (ympäristö, sosiaaliset kontaktit, luonnolliset aktiviteetit) asiakkaalle edullisempaa (asiakasmaksu noin 17 /vrk) asiakkaalla välitön yhteydensaantimahdollisuus Talousnäkökulma: sairaalainfektioiden ennaltaehkäisy edullisempaa yhteiskunnalle Prosessinäkökulma: vaihtoehto sairaalahoidolle, vahvistaa avohoitoa vähentää paineita sairaaloiden osastoille hoitoajat sairaalassa lyhenevät sairaalapaikkoja niille, jotka todella tarvitsevat Koulutuksen ja kehittämisen näkökulma: työntekijöiden ammatillinen kehittyminen 15.9.2016 15 Mitä ensihoito tekee? Ensihoidon rooli on tukea nykyisiä toimintoja, joilla toiminnan vastuu Ensihoidon toiminnassa reunaehdot johtuen mm. alueellisesta toiminnasta toimintamallien yhdenmukaisuus tehtävät etäisyys Ensihoitajilla toimenpiteinä ensisijaisesti: IV-antibiootit nestehoidon aloitus mm. Kipu- ja pahoinvointilääkitys tilanarvion tekeminen ( hoitotarpeen arviointi) 15.9.2016 16 8
Ensihoidon toiminnan edellytykset Suunnittelussa huomioitava ensihoitoyksikön taso, valmiusajat sekä kuormitusaste Ensihoito prioriteetti, muu toiminta ohessa Back up järjestetty taustaosasto Hoitosuunnitelmat oltava ensihoidon käytössä Koulutusta henkilöstölle lääkkeistä, niiden valmistamisesta jne. kirjaaminen uudet laitteet yms 15.9.2016 17 Prosessi ensihoidossa Toiminta: ensihoidolle tieto kotisairaalatehtävästä sovitun käytännön mukaan mallina ollut, että kotisairaalan työntekijä soittaa ensihoitoyksikölle asiakkaasta, antaa hänen nimensä, osoitetiedon ja puhelinnumeron. puhelimessa saadaan tieto annettavasta lääkkeestä ja ajankohdasta milloin lääke annettava kotisairaalan henkilökunta toimittaa annettavan lääkkeen sekä kaiken muun tarvittavan tavaran potilaan kotiin valmiiksi ( iv-huuhtelunesteet, korkit, ruiskut, sideharso, Hepariini, PosiFlush) 15.9.2016 18 9
Prosessi ensihoidossa Toiminta: ensihoito pyrkii suorittamaan tehtävän sovittuna ajankohta, ilmoitus asiakkaalle, mikäli tilanne muuttuu potilaan luona toinen ensihoitoyksikön hoitajista valmistelee annettavan lääkkeen lääkeohjeen mukaan kanyylin tarkastus ja toiminnan varmistaminen, tarvittaessa uusi suoniyhteys lääkkeen antaminen annetun ohjeen mukaan suoniyhteyden Heparinisointi / PosiFlush välineiden siivous 15.9.2016 19 Prosessi ensihoidossa Toiminta: hoitaja kirjaa tehtävän SV210 kaavakkeelle täytetään nimi ja yhteystieto kohdat kanyylipaikan kunnon kirjaaminen annettu hoito päällimmäinen kappale kaavakkeesta toimitetaan kotisairaalaan ja muut arkistoidaan toimipaikoille tehtävän jälkeen potilaskäynti kirjataan ja (tilastoidaan) Pegasokseen mikäli potilaan hoitosuhde jatkuu seuraavana päivänä, niin kotisairaala tekee potilaasta aina uuden ilmoituksen, joka koskee sitä päivää 15.9.2016 20 10
Ensihoidon kokemuksia Ensihoidolle oikein mitoitettuna ei liian kuormittavaa, perustehtävä ei vaarannu Sopiva tehtävämäärä keskimäärin 2-3 potilasta / vrk / alue Tehtävät oltava keskeytettävissä ja oltava lyhyt kestoisia Henkilökunta kokenut mukavina ja toisenlaisina tehtävinä Ammatillinen kehittyminen koulutustarve kirjaamisesta, lääkkeistä ja laitteista 15.9.2016 21 Organisaatioiden kokemuksia Taloudellisuus, eli hoitopäivän hinta edullisempi vrs. osastohoito Osastohoito paikkojen suhteen nopeampi kierto lyhyempi hoitojakso osastolla ei välttämättä vähennä osaston kuormitusta, koska pyrkimys saada eniten osastohoitoa tarvitsevat edelleen osastolle (esim. esh:sta jatkohoitoon) Mahdollistaa potilaiden hoidon tehostetussa palveluasumisessa tms. missä saa hoivan + lääkehoidon ( ei vie kahta vuode paikkaa) Positiivinen imago kasvaa Ongelmana asiakkuuksien tunnistaminen / sitoutuminen 15.9.2016 22 11
Asiakkaiden kokemuksia Kokeneet hyvänä vaihtoehtona osastohoidolle, kun saavat olla kotona Toimintakyky pysyy kotona parempana Kokeneet myös turvallisena riittävä ohjeistus, puhelinnumero ongelma tapauksissa Kotisairaala paikkaa ei tarjota 15.9.2016 23 12