HYKS-SAIRAANHOITOALUEEN LAUTAKUNTA 40 27.09.2016 JORVIN JA MEILAHDEN LEIKKAUSSALI- JA TEHOKAPASITEETIN LISÄÄMINEN OIKEA-AIKAISEN HOITOONPÄÄSYN VARMISTAMISEKSI 20/02/02/00/01/2016 HYKS 40 Lautakunta sai edellisessä kokouksessaan 23.8.2016 katsauksen HYKS sydän ja keuhkokeskuksen ajankohtaiseen tilanteeseen sekä laajemminkin Hyksin nykyisen leikkausali- ja tehohoitokapasiteetin riittävyyteen. Asiasta käydyn keskustelun pohjalta on lähdetty suunnittelemaan korjaavia toimenpiteitä, jot ka listalla nyt esitetään. Yleistä Jorvin leikkaussalitoiminnan tehostaminen Sydänpotilaiden sekä syöpäpotilaiden hoitoonpääsy on merkittävästi vaikeutunut viimeisen 6 kk aikana johtaen pitkiin hoitojonoihin. Tilannetta vaikeuttaa se, että sekä Jorvin että Meilahden sairaalalla on valtakunnallisia erityisvastuita (elinsiirrot), jotka hankaloittavat elektiivistä normaalia toimintaa ja päivystysleikkausten leikkaukseen pääsyä. Muun muassa tämän takia hoitoonpääsyjono on kasvanut merkittävästi sekä Hyksissä että HUS:ssa. Kaikkien potilasryhmien kiireetön hoitoonpääsy on HUS:n strategian mukaista ja potilaslähtöistä toimintaa ja edelly tys kilpailukyvyn varmistamiseksi. Tilannetta aiotaan parantaa useilla eri toimenpiteillä, joista tärkeimpiä ovat: 1) sairaaloiden oikea profilointi siten, että Meilahteen keskitetään entistä enemmän vaikeita laajoja leikkauksia ja Jorvin leikkaussalikapasiteettia lisätään, jotta myös siellä voidaan tehdä mm. laajoja syöpäleikkauksia 2) Elinsiirtojen reorganisaatio Sydänkeskuksen, Vatsakeskuksen ja ATEKin välillä 3) Prosessitehokkuuden lisääminen yllä mainituissa yksiköissä mahdollistaen esim. 2 sydänleikkausta/päivä nykyisen yhden sijaan. Tähän liittyen Sydänkeskuksen hoitoprosessit tullaan evaluoimaan ulkopuolisen auditoijan toimesta 4) Resurssilisäys uusien leikkaussalien ja tehopaikkojen avaamiseksi Edellä mainituilla toimenpiteillä sekä lisäämällä Meilahden ja Jorvin leikkaussalitoimintaa ja tehopaikkakapasiteettia nopeutuu potilaiden hoitoonpääsy. Tällä hetkellä jono parantavaan vatsan alueen syöpäleikkauksiin on venynyt jopa 6-8 viikkoon ja Sydänkeskuksen jonot ylittävät hoitotakuun määräajat. Lisäksi panostamalla osastoille hätätilanteisiin lääketieteellistä apua tarjoavan Medical Emergency Team (MET) toimintaan, tuodaan koko Meilahden kampus vuoden 2017 aikana laadukkaan MET-toiminnan piiriin.
Jorvin sairaalaan on rakennettu päivystyslisärakennus, jonka myötä leikkausosasto K:n leikkaussalimäärä kasvoi yhdellä, ollen nyt 12 salia. Tämän lisäksi Jorvin leikkausosastolla L on 6 leikkaussalia. Uuden palovammayksikön vieressä sijaitsevan leikkaussalin käyttö muodostuu ensisijaisesti palovammapotilaiden hoidosta, mutta tiloissa hoidetaan myös muita leikkauksia tarpeen mukaisesti. Suunnitelmien mukaan palovammaleikkaussalissa hoidetaan ensisijaisesti noin 370 palovammaleikkausta /vuosi. Loppuosa leikkaussaliresurssista on käytettävissä muiden potilaiden leikkauksiin. Alkuvuodesta palovammapotilaita ja -leikkauksia on ollut suunniteltua enemmän ja niissä on tarvittu yleensä kahden hoitajatiimin työpanos. Lisäksi leikkauksen aikana salin lämpötila pidetään noin 35 asteisena potilaan jäähtymisen estämiseksi. Työsuojelullisista syistä korkea lämpötila edellyttää huomattavasti enemmän taukoja kuin tavanomaisessa leikkaussalin lämpötilassa tehtävissä leikkauksissa. Näistä syistä Jorvin K-leikkausosastolla on jouduttu keskittämään hoitajia palovammasalin toimenpiteisiin, jolloin edes suunnitellusti auki olevia saleja ei ole saatu aina miehitettyä. Tämä on johtanut elek tiivisten leikkausten perumiseen. Lisäksi palovammaleikkaukset ovat usein myös jatkuneet päivystysajalle, jolloin henkilökunnalla on jouduttu teettämään ylitöitä. Samoin päivystyspotilaiden hoitoon pääsy on kapasiteetin puutteessa venynyt useana päivänä, mikä on myös johtanut ylitöiden teettämiseen henkilökunnalla. Jorvin leikkausosastolle tarvitaan kuuden (6) sairaanhoitajan työpanos lisää, jotta palovamma (ja raskaan plastiikkakirurgian) leikkaussali ja kaikki 12 pöytää saadaan miehitettyä virka-aikana. Tarvittava lääkärityöpanos on järjestettävissä resursseja lisäämättä. Meilahden sairaalan leikkaustoiminnan tehostaminen Meilahden sairaalassa päivystyspotilaiden odotusajat leikkaushoitoon ovat viime vuosina olleet pitkät ja asetettuja tavoiteaikoja ei ole keskimäärin saavutettu. Potilaat joutuvat odottamaan vuodeosastolla lääketieteellisesti liian kauan ennen pääsyään päivystysleikkaukseen. Päivystyspotilaiden tilannetta vaikeuttaa lisäksi elinsiirtotoiminta. Valtaosa elinsiirtoleikkauksista tehdään päivystysaikana ns. varallaolijatiimeillä, joiden aktiivityöskentely johtaa tiimien vajauksiin virka-aikana, päivystysleikkaukseen pääsyn pidentymiseen sekä elektiivisten leikkausten perumiseen. Ratkaisuna tilanteen parantamiseksi on neljäs iltatiimi ja yhden tiimin lisäys sekä lauantaille että sunnuntaille. Tämä tarkoittaa kuuden (6) sairaanhoitajan työpanoksen lisäystä. Tarvittava lää kärityöpanos on järjestettävissä resursseja lisäämättä. Sydänkirurgian ja kardiologian toiminnan turvaaminen ja jonon lyhentäminen
Kardiologian 9-paikkaisen tarkkailun (M8V) muutos laajemmaksi kardiologian valvonnaksi. Meilahden tornisairaalaan siirtymisen jälkeen kardiologian osaston tarkkailuyksikön oli tarkoitus muuttua 9-paikkaisesta 11-paikkaiseksi valvontaosastoksi. Henkilöstömäärää ei kuitenkaan ole saatu lisättyä, joten osaston M8V:n tarkkailuyksikkö on toiminut 9-paikkaisena. Sydänkirurgisen teho-osaston potilaista valtaosa (noin 50 %) siirtyy eteenpäin 1. postoperatiivisena päivänä. Keskimääräinen tehohoitoaika on 3 vrk, mutta osa potilaista voidaan siirtää jo aiemmin (1.-2. leikkauksen jälkeisenä päivänä) valvontatasoiselle osastolle M8V, kun sinne resursoidaan tehovalvontatasoisia lisäpaikkoja. Tehovalvontapaikat toimivat step down paikkoina leikatuille potilaille. Valvontaosaston sujuva toiminta vähentää tehohoitojaksojen pituutta ja määrää. Hyvin kohdennettu resur sointi parantaa myös laatua ja potilasturvallisuutta. Sydänkirurgisen teho-osaston M2A paikkaluvun turvaaminen 11 paikkaisena. Sydän- ja keuhkonsiirtopotilaiden tehohoito tapahtuu sydänkirurgisella teho-osastolla. Sydänkirurgista jonoa ei ole saatu hallintaan juuri hankalan tehotilanteen takia. Sydänkirurgisen teho-osaston potilaista valtaosa (noin 50 %) siirtyy eteenpäin ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä. Tämän vuoden alusta lukien käytössä on ollut keskimäärin 9 hoitopaikkaa yhdestätoista. Toimintaa on jouduttu supistamaan hoitajaresurssien puutteen vuoksi. Uusien vakanssien myötä teho-osaston paikkalukua saadaan nostettua. Kokonaisuutena SK-keskuksen tilannetta esitetään kohennettavan kolmentoista (13) uuden sairaanhoitajan työpanoksen turvin. Hoitohenkilökuntaa kierrätetään M2A, M8V, sekä CCU kesken, mikä lisää kaikkien osastojen kuormitusprosentteja. Lääkärityöpanos järjestetään resursseja li säämättä. Jorvin Palovammakeskuksen ja tehohoito-osaston U2 lisäresursointi Jorvin päivystyslisärakennuksen uusi osasto U2 aloitti toimintansa 18.1.2016. Jorvissa U2:lla on yhteensä 12 tehopaikkaa, joista 4 on suunniteltu erityisesti palovammatehohoitoon ja muiden eristystä vaativien tehopotilaiden hoitoon. Tehopaikkoja on siis yhteensä 2 kpl enemmän kuin Jorvin teholla ja Töölön vanhalla palovammaosastolla oli aiemmin yhteensä. Jotta osasto voi vastata valtakunnallisena keskuksena palovammapotilaiden tehohoidon tarpeeseen, tarvitaan lisäpaikkoja. Lisäksi vatsakeskuksen on tarkoitus siirtää vaativaa kirurgiaa Meilahden sairaalasta Jorvin sairaalaan. Myös tämä siirto vaatii tehohoidon lisäresursointia Jorvin osastolle U2. Hyksissä tehtyjen sisäisten resurssisiirtojen seurauksena on jo ennestään siirretty 10 sairaanhoitajan työpanos Jorviin, mutta nyt tilanteen muuttamiseksi tarvitaan vielä kahden tehohoitopaikan lisäys. Tämä tarkoittaa kymmenen (10) sairaanhoitajan työpanoksen lisäystä. Tarvittava lääkärityöpanos on järjestettävissä resursseja lisäämättä. Meilahden sairaala-alueen tehokapasiteetin lisääminen ja MET-toiminnan laajentaminen
MET-toiminnassa Meilahden sairaala-alueella on ollut vuodesta 2011 lähtien mukana yhteensä 10 vuodeosastoa (247 potilaspaikkaa). Syksystä 2016 alkaen MET-toimintaan tulee mukaan 12 uutta vuodeosastoa kolmiosairaalasta ja tornisairaalasta (218 potilaspaikkaa) ja edelleen vuonna 2017 toiminta laajenee vielä 3 vuodeosastolle syöpäkeskukseen ja silmäsairaalaan (67 potilaspaikkaa), jolloin koko Meilahden kam pusalue tulee MET toiminnan piiriin. MET-toiminta ja henkilöstön koulutus siihen on järjestetty tehoklinikan Meilahden sairaalan teho-osasto M20:ltä käsin. Kuhunkin tehtävään lähtee teho-osastolta lääkäri ja 2 sairaanhoitajaa. Laskennallisesti nykyisen MET-toiminnan hoitamiseksi on käytetty 5 sairaanhoitajaa (luku vastaa yhtä tehohoitopaikkaa) vastaava henkilöstöresurssi. Yhden uuden tehopaikan lisäämiseksi ja MET toiminnan laajentamiseksi esitetään 1 erikoislääkärin ja 4 sairaanhoitajan työpanoksen lisäämistä. M20 te ho-osastopaikkojen lisääminen lyhentää myös syöpäpotilaiden leikkaushoidon jonotusaikaa. Yhteenveto esitettävistä vakanssilisäyksistä sekä niiden kustannusvaikutukset Yhteenvetona korjaavien toimenpiteiden vaatimista vakanssilisäyksistä esitetään yhden erikoislääkärin ja 39 sairaanhoitajan vakanssin lisäämistä 1.10.2016 alkaen jakautuen seuraavasti: Jorvin sairaalan sekä Meilahden sairaalan leikkausosastolle leikkausalitoiminnan tehostamiseksi tarvitaan kummallekin kuuden sairaanhoitajan vakanssin lisäys. Sydänkirurgian ja kardiologian toiminnan turvaamiseksi ja jonojen lyhentämiseksi tarvitaan 13 sairaanhoitajan lisäys kardiologian tarkkailuun, teho-osastolle ja sydänvalvontaan. Jorvin palovammakeskus ja tehohoito-osasto U2 tarvitsee kahden tehohoitopaikan lisäykseen 10 sairaanhoitajaa. Yhden uuden tehohoitopaikan lisäämiseksi ja MET toiminnan laajentamiseksi tarvitaan lisäksi 1 erikoislääkärin ja 4 sairaanhoitajan lisäys. Esitettävien vakanssilisäysten kustannusarvio on 2 milj. euroa vuodessa. Loppuvuoden 2016 osalta kustannusten arvioidaan olevan noin 300 000 euroa. Vuoden 2017 talousarviovalmistelussa on kyseistä toimintaa varten osoitettu rahoituspohja. Voimassa olevan hallintosäännön mukaan sairaanhoitoalueen lautakunta päättää virkojen perustamisesta ja lakkauttamisesta ja vastaavasti sairaanhoitoalueen johtaja työsuhteisten tehtävien perustamisesta ja lakkauttamisesta. Esityksenä on, että lautakunta osaltaan hyväksyy 39 työsuhteisen tehtävän (sairaanhoitajan vakanssin) perustamisen 1.10.206 alkaen sairaanhoitoalueen johtajan erillisellä viranhaltijapäätöksellä sekä perustaa 1.1.2016 alkaen yhden erikoislääkärin viran. Päätösesitys HYKS-sairaanhoitoalueen lautakunta päättää
1. perustaa 1.10.2016 alkaen toistaiseksi teho- ja valvontaosastolle (kp 1102005)) yhden erikoislääkärin viran kustannuspaikalle 1102005 ja 2. osaltaan hyväksyä 39 sairaanhoitajan vakanssin perustamisen erillisellä sairaanhoitoalueen johtajan viranhaltijapäätöksellä 1.10.2016 alkaen toistaiseksi seuraavasti; Jorvin sairaalan leikkausosastolle sekä Meilahden leikkausosastolle kuusi sairaanhoitajaa/ko. sairaala, Sydän- ja keuhkokeskukseen 13 sairaanhoitajaa pääasiassa tehohoitoon ja tarkkailuun, Jorvin palovammakeskus ja tehohoito-osastolle (U2) 10 sairaanhoitajaa sekä Meilahden sairaalan teho-osastolle 4 sairaanhoitajaa sekä 3. että, sille raportoidaan neliportaisen toimenpideohjelman vaikutuksista hoitoonpääsyyn ja hoitoprosesseihin huhtikuussa 2017 Asian käsittely Kokouksessa vs. johtava ylilääkäri Petri Bono esitteli hoitoonpääsyn ajankohtaista tilannetta sekä suunnitelmaa potilaiden hoitoonpääsyn nopeuttamiseksi. Pöydälle jaettiin korjattu versio esityslistan sivusta 7, johon oli päätösesityksen kohdan 2 osalta tehty seuraava tarkenneus: 2. osaltaan hyväksyä 39 sairaanhoitajan vakanssin perustamisen erillisellä sairaanhoitoalueen johtajan viranhaltijapäätöksellä 1.10.2016 alkaen toistaiseksi seuraavasti; Jorvin sairaalan leikkausosastolle sekä Meilahden leikkausosastolle kuusi sairaanhoitajaa/ko. sairaala, Sydän- ja keuhkokeskukseen 13 sairaanhoitajaa pääasiassa tehohoitoon ja tarkkailuun, Jorvin palovammakeskus ja tehohoito-osastolle (U2) 10 sairaanhoitajaa sekä Meilahden sairaalan teho-osastolle 4 sairaanhoitajaa sekä Lisäksi puheenjohtajan esityksestä hyväksyttiin yksimielisesti, että päätösesitykseen lisätään seuraava kohta 4: "että lautakunnalle raportoidaan säännöllisesti tilanteesta ja että sille tuodaan selvitys tarkemmista lisätoimenpiteistä oikea-aikaisen hoitoonpääsyn varmistamiseksi." Päätös Esitys hyväksyttiin kohdan 2 täydennyksin ja kohdan 4 lisäyksin. Lautakunta päätti 1. perustaa 1.10.2016 alkaen toistaiseksi teho- ja valvontaosastolle (kp 1102005)) yhden erikoislääkärin viran kustannuspaikalle 1102005 ja 2. osaltaan hyväksyä 39 sairaanhoitajan vakanssin perustamisen erillisellä sairaanhoitoalueen johtajan viranhaltijapäätöksellä 1.10.2016 alkaen toistaiseksi seuraavasti; Jorvin sairaalan leikkausosastolle sekä
Meilahden leikkausosastolle kuusi sairaanhoitajaa/ko. sairaala, Sydän- ja keuhkokeskukseen 13 sairaanhoitajaa pääasiassa tehohoitoon ja tarkkailuun, Jorvin palovammakeskus ja tehohoito-osastolle (U2) 10 sairaanhoitajaa sekä Meilahden sairaalan teho-osastolle 4 sairaanhoitajaa sekä 3. että sille raportoidaan neliportaisen toimenpideohjelman vaikutuksista hoitoonpääsyyn ja hoitoprosesseihin huhtikuussa 2017 4. että lautakunnalle raportoidaan säännöllisesti tilanteesta ja että sille tuodaan selvitys tarkemmista lisätoimenpiteistä oikea-aikaisen hoitoonpääsyn varmistamiseksi. Lisätietoja Petri Bono, puh. (09) 471 72428