Yhtymähallitus

Transkriptio

1 Yhtymähallitus Yhtymähallitus Uuden lääkäriviran perustaminen Yhtymähallitus Perusturvakuntayhtymä Akselissa on 16,5 lääkärivirkaa. Lääkärimäärä 1000 asukasta kohden on Akselissa väestömäärään (22.423) tarkastettuna 0.65 ja lähikunnissa yhdessä 0,63, muissa n. 0,69 0,82. Vertailuissa ei ole huomioitu työterveyshuoltolääkäreitä, koska työterveyshuolto on järjestetty eri kunnissa eri toimijoiden toimesta, eikä ko. lääkärimääriä ole mukana lähikuntienkaan luvuissa. Eli Akselin ei työterveyshuoltoa tekevien lääkärien määrä on 14,5. Lääkärien työaika Akselissa jakaantuu seuraavasti: - Vanhustyö (kotihoito, palvelutalot, vanhainkodit) 1,4 lääkäriä - Neuvolat ja kouluterveydenhuolto 1,5 lääkäriä - Vuodeosastotoiminta + kotisairaala 1,8 lääkäriä - Hallinto, ylilääkäri 1 lääkäri - Päivystys 2 lääkäriä - Työterveyshuolto 2 lääkäriä Yllä olevat yhteensä 9,7 lääkäriä Eli ei-kiireelliseen vastaanottotyöhön jää näiden jälkeen 6,8 lääkärin työpanos. Yllä luetellut muut kuin vastaanottotyöt on hoidettava myös lääkärien sijaistamattomien poissaolojen yhteydessä. Tällöin ko. sijaistamattomat jaksot vähentävät edelleen lääkärien työpanosta ei-kiireellisistä vastaanotoista. Pääsy ei-kiireellisille lääkäriajoille vaihtelee eri aikoina jonkun verran, mutta käytännössä se on Akselissa lähes jatkuvasti yli tavoitetason. Tavoitetasoksi on talousarvioon kirjattu alle 3 viikkoa. Esimerkiksi syksyllä 2015 ei-kiireellisille lääkärivastaanotoille oli hetken aikaa parempi tilanne ja vastaanotoille pääsi keskimäärin n. 3-4 viikossa. Loppusyksyllä tuli irtisanoutumisen vuoksi yhden lääkärin kuukauden ennakoimaton vaje ja lisäksi alkuvuonna eri infektiot ovat lisänneet vastaanottojen kysyntää. Muun muassa näistä johtuen jonotusaika lääkärien ei-kiireellisille vastaanotoille on pidentynyt keskimäärin 5-7 viikkoon. Marraskuussa 2015 toteutetussa asiakastyytyväisyyskyselyssä lääkäri- ja hoitajavastaanotot saivat palvelujen laatua kuvaavissa kysymyksissä hyvät arviot, asteikolla 1-5 pisteitä 4,34. Asiakastyytyväisyyskyselyissäkin ongelmaksi koettiin lääkärille pääsy ei-kiireellisissä asioissa. Keväällä 2015 jäsenkuntien kanssa käydyissä kuntaneuvotteluissa olemme tuoneet esiin ongelman lääkäriresursseistamme ja hoitoonpääsystä. Neuvotteluissa käytiin läpi perusteita vuoden 2016 talousarvion laadintaan. Esitimme tuolloin lääkärien määrän lisäämistä. Perusteina esitimme liian pitkiä jonoja lääkärien ei-kiireellisille vastaanotoille, lääkärien jatkuvaa ylityötuntimäärää sekä Akselin väestöön suhteutettuna ympäristökuntia pienempää lääkärimäärää.

2 Jäsenkunnat antoivat neuvottelujen jälkeen lausuntonsa Akselin talousarvion laadintaan. Niissä todettiin mm., että ensisijaisesti kuntayhtymän tulee pidättäytyä uusien vakanssien perustamisesta. Mahdollisessa lisärekrytoinnissa tulee aina arvioida ennen päätöksentekoa kattavasti ja kriittisesti nykyisen palvelutuotannon yksityiskohtaista sisältöä ja toiminnan tehostamismahdollisuuksia. Lisäksi todettiin, että mahdollisten uusien vakanssien tulee em. arvioinnin jälkeen perustua velvoittaviin säännöksiin tai siihen, että ennaltaehkäisevän työpanoksen lisäyksen kautta saadaan pitkällä tähtäimellä säästöjä ns. korjaavassa työssä. Säästöarvioiden on perustuttava todelliseen ja kattavaan näyttöön. Velvoittava säännös hoitoonpääsystä terveydenhuoltolaissa on 3 kuukautta ei-kiireelliselle vastaanotolle. Terveydenhuoltolain 1326 / 2010 pykälässä 51 todetaan, että hoidon tarpeen arvioinnin yhteydessä lääketieteellisesti tarpeelliseksi todettu hoito on järjestettävä potilaan terveydentila ja sairauden ennakoitavissa oleva kehitys huomioon ottaen kohtuullisessa ajassa, kuitenkin kolmessa kuukaudessa siitä, kun hoidon tarve on arvioitu. Kuntien antamien lausuntojen vuoksi talousarvioon 2016 ei lääkärien määrää lisätty. Hoitoonpääsyn vaikeus lääkärien ei-kiireellisille ajoille on ollut haasteena jo pidempään sekä Akselissa, että valtakunnallisestikin useissa terveyskeskuksissa. Tämän vuoksi Akselin kehittämisen yhtenä kärkihankkeena on avosairaanhoidon saatavuuden ja kohdentuvuuden parantaminen. Hankkeessa etsitään ratkaisuja olemassa olevien resurssien mahdollisimman tehokkaaksi hyödyntämiseksi siten, että asiakkaiden hoitoprosessit olisivat aiempaa sujuvampia ja että hoitoonpääsy, myös lääkäreille, helpottuisi. Akselin lääkärimäärä tuhatta asukasta kohden olisi: - 1 lääkärin lisäyksellä 0,69-2 lääkärin lisäyksellä 0,74 ja - 3 lääkärin lisäyksellä 0,78. Luvuista suhteessa lähikuntien lääkärimääriin ja jonotilanteisiin nähden on todettavissa, että jonotilannetta ei ratkaista ainoastaan lääkärimäärää lisäämällä. Kysyntä julkisen puolen lääkäripalveluista on suurempaa, kuin tarjonta. Sopivan resurssitilanteen lisäksi tarvitaan uusia toimintatapoja ja eri työntekijäryhmien kaikkien osaamisten hyödyntämistä, jotta kuntalaisten hoito saadaan nykyistä sujuvammaksi ja olemassa olevat resurssit hyödynnettyä. Ponnisteluista huolimatta näyttää siltä, että nykyinen lääkäriresurssi kuntayhtymässä ei riitä turvaamaan kuntalaisten ei-kiireellisiä lääkäritarpeita kohtuullisessa ajassa. Ajoitus lääkäriresurssin lisäämiselle on nyt hyvä, koska kehitystyö vastaanottoprosessien kehittämiseksi on käynnissä. Hallintosäännön luvussa 4, kohdassa toimivalta henkilöstöasioissa 16 :ssä kohdassa: "Toimivalta viran tai toimen perustamisessa ja

3 lakkauttamisessa sekä virkasuhteen muuttamisessa työsuhteeksi" mukaisesti yhtymähallitus päättää viran perustamisesta ja lakkauttamisesta sekä virkasuhteen muuttamisesta työsuhteeksi, jollei hallintosäännössä muualla toisin määrätä. Uuden lääkäriviran vuotuiset kulut sivukuluineen ovat noin :a riippuen siitä saadaanko palkattua erikoislääkäri vai ei. Yhtymähallitus on kokouksessaan päättänyt asiakasmaksujen tarkistamisesta. Arvioidut lisätulot maksujen tarkistuksista terveyspalvelujen palvelulinjalla riittävät kattamaan uuden lääkärinviran aiheuttamat kulut, joten lisämäärärahaa ei tarvita. valmistelija/lisätiedot: Susanna Laivoranta-Nyman, terveyspalvelujen palvelulinjajohtaja; Timo Tolppanen, kuntayhtymän johtaja Ehdotus: 1) perustaa uuden lääkärinviran 2) että, virasta aiheutuvat kulut katetaan asiakasmaksutuotoilla. Kokouksessa jaettiin uusi päätösehdotus. Ehdotus 1. esittää jäsenkuntien valtuustoille, että terveyspalvelujen palvelulinjan vuoden 2016 talousarvion mukaiseen tuloarvion maksutuottoihin lisätään euroa ja määrärahaan euroa uuden lääkärin viran perustamista varten. 2. perustaa uuden lääkärin viran, ja 3. täyttää kohdassa 2 perustetun viran, mikäli jäsenkuntien valtuustot hyväksyvät kohdan 1 mukaisen talousarviomuutoksen. Tuula Ala-Karvia teki muutetun päätösehdotuksen: palauttaa asian uuteen valmisteluun. Päivi Santalainen-Saaros kannatti ehdotusta. Yhtymähallitus päätti yksimielisesti hyväksyä muutetun päätösehdotuksen. Päätös: Yhtymähallitus päätti palauttaa asian uuteen valmisteluun. Yhtymähallitus Ylilääkäri esittelee lääkäritilannetta tarkemmin kokouksessa. Yhtymähallituksen kokouksen jälkeen tilanne lähikuntien (Naan-

4 ta li, Raisio, Lieto, Kaarina, Paimio) lääkärimäärissä on muuttunut siten, et tä lääkärimäärä 1000 asukasta kohden on niissä jatkossa 0,68-0,82 vä lil lä. Akselissa vastaava lääkärimäärä on 0,65 eli alueen pienin ja eh do te tul la yhden lääkärin lisäyksellä Akselin lääkärimäärä suhteutettuna väes tö määrään olisi 0,69 eli edelleen lähikuntien alarajalla. Kuten jo aiemmassa esittelytekstissä on todettu jonotilannetta ei ratkaista ai noas taan lääkärimäärää lisäämällä. Sopivan resurssitilanteen lisäksi tarvi taan uusia toimintatapoja, joita on otettu ja otetaan edelleen vas taan ot totoi min nas sa käyttöön. Nyt kuntayhtymän lääkäriresurssi on kuitenkin niin tiuk ka, että se vaikeuttaa myös uusien toimintatapojen käyttöönottoa. Akselin jäsenkunnissa yli 64-vuotiaiden määrä on lisääntynyt edeltävinä vuo si na ( ) 574 henkilöllä ja tilastokeskuksen ennusteen mukaan yli 65-vuotiaiden osuus alueella kasvaa keskimäärin 3,0 % vuodessa vuo teen 2020 saakka. Näin oletettavaa on, että aiemmin työ ter veys huol topal ve lui ta käyttäneitä kuntalaisia on siirtynyt ja siirtyy jatkossa edelleen ene ne väs ti perusterveydenhuoltoon. Kuntayhtymän kaikki olemassa olevat lääkäriresurssit ovat täy si mää räi ses ti käytössä, myös työterveyshuollossa, eikä lääkäriresurssia näin ole siir ret tävis sä muista toiminnoista vastaanottotoimintaan. Uuden lääkärin palkkaaminen edellyttää lisämäärärahaa. Li sä mää rä ra hatar ve uuden lääkärin palkkaamista varten vuodelle 2016 olisi noin eu roa, sillä viran aukijulistamisen ja hakuprosessin jälkeen virka olisi mahdol lis ta täyttää aikaisintaan kesällä Määrärahatarve pystytään kat tamaan asiakasmaksutuotoilla, joita kertyy talousarviossa arvioitua enemmän. Näin ollen uuden lääkärinviran perustamisella ei olisi kus tan nus vai kutus ta jäsenkuntien maksuosuuksiin vuonna Hallintosäännön 16 :n mukaisesti yhtymähallitus päättää viran pe rus ta mises ta. Hallintosäännön 19 :n mukaisesti tulosalueiden johtajat valitsevat tu los alu een sa vakituisen henkilöstön. Esityslistan liitteenä 1 on terveyspalvelujen palvelulinjan talousarvion muutos esi tys. valmistelija/lisätiedot: Susanna Laivoranta-Nyman, terveyspalvelujen palvelulinjajohtaja; Timo Tolppanen, kuntayhtymän johtaja Ehdotus: 1. esittää jäsenkuntien valtuustoille, että terveyspalvelujen pal ve lu linjan vuoden 2016 talousarvion mukaiseen tuloarvion mak su tuot toihin lisätään euroa ja määrärahaan euroa uuden lääkä rin viran perustamista varten. 2. perustaa uuden lääkärin viran. Keskustelun kuluessa Päivi Santalainen-Saaros ehdotti, että päätöksestä jätetään pois kohta 1. Tuula Ala-Karvia kannatti ehdotusta.

5 Keskustelun jälkeen Päivi Maisila teki muutetun päätösehdotuksen: perustaa uuden lääkärinviran ja sen kustannukset katetaan palvelulinjan muista määrärahoista. Päätös: Yhtymähallitus hyväksyi yksimielisesti muutetun päätösehdotuksen: perustaa uuden lääkärinviran ja sen kustannukset katetaan palvelulinjan muista määrärahoista.