Toimintakyvyn muutoksen havaitseminen ja heikkenemisen hidastaminen Mauri Kallinen LT, dosentti, fysiatrian ja liikuntalääket. erikoislääkäri Helsinki 22.9.2010
Vanhenemisprosessi Genetiikkaa, biologiaa, käyttäytymistiedettä; fyysinen, sosiaalinen ja kulttuurinen ympäristö Monimuotoinen biologisten, sosiaalisten ja ympäristön tekijöiden vaikutus elämän eri vaiheissa
Ikääntyminen Kehittyneissä maissa odotettavissa oleva elinikä pidentynyt yli kaksinkertaiseksi Varhaisen vaiheen ja keski-iän kuolleisuuden aleneminen ikääntyneiden kuolleisuuden aleneminen Kolmas ikä: 20-25 vuotta Suomessa EU maiden iäkkäin työväestö
Päivittäisistä toiminnoista selvityminen BADL (basic activities of daily living; pukeutuminen, peseytyminen, syöminen, wc:ssä käynti) IADL (instrumental activities of daily living; ruuanvalmistus, kaupassa käynti, rahaasioiden hoito, puhelimen käyttö) Liikuntakyky (mobility; ulkona liikkuminen, portaissa kulkeminen, vuoteesta nousu)
Toiminnanvajausten kehittymismalli Verbrugge, Jette 1994.
Luokitus Osat Osaalue Mittaamista/arviointia ohjaavat käsitteet ja tarkenteet Aihealueet ja eri luokitusportaiden kuvauskohteet
VO 2max (ml/kg/min) 50 40 Saltinin, B. 1980 (mukailtu) HARJOITELLUT HARJOITTELEMATON 30 Portaidennousu Kävely 5 km/t (80m/min) Kotityöt Pukeutuminen 20 20 40 60 80 Ikä
Young A. 1992. (mukailtu) 100 Reisilihasten voima % voimataso, joka 75 Harjoittelematon 100 vaaditaan tuolilta nousuun 50 Harjoitellut 75 25 50 25 20 40 60 80 Ikä
CP- vamma, ikä ja kävelykyvyn heikentyminen Ikä Ei heikent. Heikentyminen Summa < 25 v. 63 (80%) 16 (20%) 79 (100%) 25-34 v. 78 (59%) 54 (41%) 132 (100%) 35-44 v. 40 (45%) 48 (55%) 88 (100%) > 45 v. 18 (39%) 42 (70%) 60 (100%) Jahnsen R., et al. 2004 9
CP vamma ja väsyminen Fyysinen väsymys yleisempää kuin normaali väestöllä - CP vammaiset kuluttavat liikkuessaan 3-5 kertaa enemmän energiaa (Duffy et al. 1996) Liittyy ikään, alhaiseen toimintakykyyn, liikkumattomuuteen, muun terveydentilan ongelmiin ja alhaiseen tyytyväisyyteen elämäänsä Zaffuto-Sforza CD., 2005 10
Ennaltaehkäisy ja kuntoutus Primääripreventio Sekundaaripreventio Tertiääripreventio (kuntoutus)
Anthony J. Vita et al.: Aging, health risks, and cumulative disability. NEJM 338: 15, 1998. Korkea riski Toiminnanvajaus 0.1 Kohtal. riski Matala riski Ikä 63 67 73 78
34-vuotias terve nainen LCSA 121 cm 2 Lihasten välinen rasva 11 cm 2 Ihonalainen rasva 51.5 cm 2 52-vuotias terve nainen LCSA 103 cm 2 Lihasten välinen rasva 19.3 cm 2 Ihonalainen rasva 97.7 cm 2 Sipilä & Suominen 1993
Toimintakyvyn vajausta ennakoivat Prekliiniset liikkumiskyvyn ongelmat IADL-toimintakyvyn lasku Kaatumiset Vuodelepoon joutuminen
Terveyden edistäminen ja preventio ikääntyneillä Toimintakyvyn säilyminen Hyvän elämän laadun turvaaminen Pitkäaikaisen ja pysyvän hoitotarpeen vähentäminen Sekundaari- ja tertiaaripeventio korostuvat
Geriatrisen arvioinnin ja kuntoutuksen tärkeitä kohderyhmiä Henkilöt, joilla on akuutin sairauden aiheuttama toimintakyvyn lasku Henkilöt, joilla on selittämätön toimintakyvyn lasku Henkilöt, joilla on lonkkamurtuma Henkilöt, joilla on ollut aivoverenkiertohäiriö henkilöt, joiden siirtymistä laitoshoitoon harkitaan Lönnroos E., 2008
Toimintakyky 100% ei tarpeeksi positiivinen yhteys tarpeeksi reservikapasiteetti minimitaso Sipilä S., ja Rantanen T., 2008. Lihasvoima
Sipilä, S., Multanen, J., Kallinen, M. Era, P., Suominen, H.: Effects of strength and endurance training on isometric muscle strentgh and walking speed in elderly women. Acta Physiol Scand 156: 457-464, 1996 KE torque/body mass 2 1 Baseline 9 -wk 18-wk 0 Strength Endurance Control (n=12) (n=12) (n=10)
40 30 (%) Change in VO 2peak (%) Change in VO 2peak (%) 2peak Change in VO 20 10 0-10 -20-30 -40 ----- ----- ----- Endurance Strength Control Kallinen M., et al. 2002.
Kumulatiivinen insidenssi (%) vakavat liikkumiskyvyn ongelmat HR 0.72 95% CI: 0.54 0.96 HR 0.68 95% CI: 0.47 0.98 2km kävely - Kontrolliryhmä 2km kävely - Interventioryhmä Portaiden kiipeäminen - Kontrolliryhmä Portaiden kiipeäminen - Interventioryhmä Mänty ym. 2009.
Kotihoidon käytön kumulatiivinen insidenssi Kumulatiivinen insidenssi (%) 14 12 10 8 6 4 2 0 Interventioryhmä Kontrolliryhmä RR=0.54 (95 % CI 0.31-0.96) Number needed to treat=20 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 Seuranta-aika (kuukautta) von Bonsdorff MB ym. 2009.
CP, fyysinen harjoittelu ja liikunta Harjoittelu edistää lihasvoimaa- ja kestävyyttä, nivelliikkuvuutta, tasapainoa, hengitys- ja verenkiertoelimistön toimintaa Harjoittelu parantaa elämisen laatua Liikkumattomuus yleistä Liikkumisen esteet: kustannukset, kulkemisen vaikeudet, tietämättömyys liikuntamahdollisuuksista 22
CP vamma ja lihasvoimaharjoittelu Andersson C. et al. 2003: 23-44v., (n=10), 2 kertaa viikossa 10 viikon ajan lihasvoima, kävelynopeus, toimintakykytestin tulokset paranivat Taylor NF., et al. 2004: 47.8 v (n=10), 10 viikon voimaharjoittelu, lihasvoima parani 17-22%, istumasta seisomaan nousutestin tulos parani 23
Kuntoutuksen menetelmät Lääketieteelliset ja tekniset innovaatiot - kantasolusiirrot, geeniterapia - harjoittelulaitteet (Gait Trainer, eksentrinen harjoittelulaite) - FES (sähköstimul.) - lääkitykset Palveluinnovaatiot - kuntoutuksen menetelmät - uudet ennaltaehkäisyn menetelmät - muistikuntoutus - mielenterveyskuntoutus - ajokykyarviot ja ajokykykuntoutus
Työikäisen väestön elintapojen kehitys Ylipainon yleistyminen Alkoholin kulutuksen kasvu Miesten tupakointi vähentynyt Naisten tupakoinnin lisäys pysähtynyt Vapaa-ajan liikunta lisääntynyt Terveelliset ruokailutottumukset yleistyneet Eroja eri koulutusryhmissä Helakorpi S, 2007.
Robotic suit Eccentric Trainer Cyberdyne Inc. Japani Metitur Ltd. Suomi